Функциональное состояние макулы после аутотранслокации пигментного эпителия сетчатки при рубцовой стадии неоваскулярной возрастной макулярной дегенерации

Обоснование. Возможности лечения неоваскулярной возрастной макулярной дегенерации при развитии субретинального фиброза крайне ограниченны из-за грубых изменений в наружных слоях сетчатки. Одним из перспективных методов лечения в таких случаях может стать пересадка аутологичного пигментного эпителия сетчатки в макулу для восстановления её анатомической структуры и обеспечения возможности функционирования фоторецепторов.

Цель. Изучить изменение световой чувствительности и биоэлектрической активности нейроретины в зоне пересаженного аутолоскута пигментного эпителия сетчатки в связи с субретинальным фиброзом при неоваскулярной возрастной макулярной дегенерации.

Методы. Проспективное исследование включало 19 пациентов в возрасте от 67 до 87 лет с неоваскулярной возрастной макулярной дегенерацией, осложнённой субретинальным фиброзом, которым проводили пересадку аутологичного пигментного эпителия сетчатки. Изучали показатели максимально корригированной остроты зрения (МКОЗ), при микропериметрии световую чувствительность в точке фиксации и среднюю световую чувствительность в проекции фовеа и парафовеа, площадь зоны фиксации, индексы MD и PSD, при мультифокальной электроретинографии изучали латентность и амплитуду P1 в кольцах R1–R4 (паттерн из 61 гексагона). Исследования проводили до, через 3, 6 и 12 мес. после пересадки пигментного эпителия сетчатки. Анализировали взаимосвязь изменения показателей МКОЗ, световой чувствительности и биоэлектрической активности в послеоперационном периоде.

Результаты. Значимое увеличение функциональных показателей происходит через 12 мес. после пересадки пигментного эпителия сетчатки: МКОЗ увеличилась с 0,05 [0,03; 0,08] до 0,09 [0,06; 0,1] (p=0,009), световая чувствительность в точке фиксации повысилась с 2 [0; 19] до 26 [17; 28] дБ (p=0,004), средняя световая чувствительность в фовеа и парафовеа также увеличилась с 2,71 [0,38; 4,14] до 5,22 [3,98; 13,47] дБ (p=0,001), площадь зоны фиксации уменьшилась с 56,3 [28,04; 108,82]^о2 до 19,75 [11,19; 33,26]^о2 (p=0,0003), индекс MD уменьшился с –24,33 [–26,45; –22,45] до –21,92 [–24,1; –19,32] дБ (p=0,004), при этом индекс PSD значимо не изменился (p=0,888). Показатели биоэлектрической активности также изменялись в течение послеоперационного периода, но через 1 год после операции значимое увеличение амплитуды Р1 наблюдали только в кольцах R2 (c 0,12 [0,10; 0,17] до 0,14 [0,12; 0,24] мкВ (p=0,033)), R3 (c 0,1 [0,07; 0,23] до 0,14 [0,11; 0,23] мкВ (p=0,029)), R4 (с 0,11 [0,05; 0,15] до 0,13 [0,11; 0,17] мкВ (р=0,044)). Изменение МКОЗ в послеоперационном периоде коррелирует с изменением световой чувствительности в точке фиксации (r=0,48, р=0,039), изменением средней световой чувствительности (r=0,38, р=0,043), а также изменением амплитуды Р1 в кольце R1 (r=0,42, р=0,04).

Заключение. Пересадка аутологичного пигментного эпителия сетчатки при рубцовой стадии неоваскулярной возрастной макулярной дегенерации позволяет повысить остроту зрения и функциональные показатели нейроретины в макуле, при этом прибавка МКОЗ коррелирует с увеличением световой чувствительности и повышением биоэлектрической активности сетчатки над пересаженным лоскутом пигментного эпителия сетчатки.