Синдром хронической увеальной травматизации: полное описание симптомокомплекса

В настоящее время всё чаще выявляются отдалённые последствия имплантации интраокулярных линз при факоэмульсификации, в том числе неосложнённой. Известный синдром «увеит–глаукома–гифема», или синдром Эллингсона, — одно из таких осложнений, однако эти названия не отражают всё многообразие его проявлений. При данном состоянии отсутствуют истинные признаки увеита, а глаукомная нейрооптикопатия встречается реже, чем офтальмогипертензия. Термин «синдром хронической увеальной травматизации» (СХУТ) демонстрирует патогенез данного процесса, а именно длительное травмирование интраокулярной линзой радужки и/или цилиарного тела. СХУТ развивается при нахождении интраокулярной линзы в борозде цилиарного тела, при её смешанной фиксации и при физиологичном положении в фиброзированном капсульном мешке. Наиболее часто СХУТ встречается после имплантации интраокулярной линзы с острым краем оптического и гаптических элементов. Для СХУТ характерны жалобы на периодическое затуманивание или резкое снижение зрения, плавающие помутнения перед взором, зависящие от интенсивности и локализации внутриглазного кровоизлияния. Боль, светобоязнь и покраснение глаза — признаки вторичной офтальмогипертензии. Ранний и патогномоничный признак — дефекты пигментного листка радужки в месте её контакта с интраокулярной линзой, определяемые при трансилюминации. Внутриглазные кровоизлияния проявляются в виде микрогифемы, гифемы, гемофтальма. Опалесценция влаги передней камеры — следствие нарушения гематоофтальмического барьера, дисперсии пигмента и взвеси форменных элементов крови. В период рецидивов чаще проявляется в виде отёка роговицы, связанного с офтальмогипертензией, токсическим воздействием распадающейся крови и декомпенсацией функции эндотелия. Отёк роговицы не характерен для первичной открытоугольной глаукомы, даже при высоком внутриглазном давлении, однако не исключает сочетание с ней. Характерна ассоциация СХУТ с псевдофакодонезом, синдромом контракции капсульного мешка, дислокацией интраокулярной линзы. Редкие проявления — кистозный макулярный отёк и развитие глаукомной оптической нейрооптикопатии вследствие вторичной глаукомы. В отличие от увеита не встречаются преципитаты, гипопион, стушёванность рисунка радужки. Ультразвуковая биомикроскопия позволяет оценить положение интраокулярной линзы: в sulcus ciliaris, смешанное или интракапсулярное; децентрацию интраокулярной линзы, её наклон, деформацию; фиброз капсульного мешка; кольцо Зоммеринга; прогиб радужки; контакт гаптического и/или оптического элементов ИОЛ с радужкой и цилиарным телом. Своевременная диагностика и патогенетическое лечение предотвращают развитие атрофии зрительного нерва вследствие вторичной глаукомы.