Том 97, № 5 (2016)

Обложка

Теоретическая и клиническая медицина

Показатели метаболизма костной ткани у пациентов психиатрической клиники на фоне приёма димефосфона

Ильина Р.Ю., Пасынкова О.О., Мухамеджанова Л.Р., Зиганшина Л.Е.

Аннотация

Цель. Изучить показатели метаболизма костной ткани у пациентов психиатрической клиники на фоне перорального приёма димефосфона.

Методы. Исследования проведены в Республиканской клинической психиатрической больнице им. В.М. Бехтерева (г. Казань). Обследованы 64 пациента (36 мужчин и 28 женщин) в возрасте от 45 до 68 лет (средний возраст 56,8±6,9 года) с различными формами психиатрической патологии, на протяжении 3 лет и более принимавших психотропные средства. Определяли маркёры резорбции - дипиридинолин в моче, тартрат-резистентную кислую фосфатазу сыворотки крови, щелочную фосфатазу, а также содержание общего и ионизированного кальция сыворотки крови. Все больные были разделены на две группы: принимавшие в составе комплексной системной терапии димефосфон и не принимавшие его. Средняя продолжительность назначения димефосфона составила 22±4,2 дня, пациенты проходили в среднем 2,6±1,44 курса в течение 6 мес.

Результаты. Активность тартрат-резистентной кислой фосфатазы у психиатрических пациентов оказалась высокой по сравнению с пациентами контрольной группы. Максимальное значение зарегистрировано у больных, не принимавших димефосфон. Активность щелочной фосфатазы была наибольшей у психически здоровых пациентов контрольной группы. У психически больных, принимавших димефосфон, активность щелочной фосфатазы была на 20% ниже по сравнению с контрольной группой. Минимальные значения щелочной фосфатазы были зарегистрированы у пациентов с психической патологией, не принимавших димефосфон. При изучении концентрации общего и ионизированного кальция сыворотки крови достоверных различий между пациентами группы сравнения и психиатрическими пациентами не выявлено.

Вывод. Сдвиг процессов ремоделирования костной ткани в сторону её резорбции свидетельствует о высоком риске патологических переломов у психиатрических пациентов и необходимости профилактики остеопороза; выявленные изменения биохимических маркёров остеопороза на фоне приёма димефосфона позволяют рекомендовать его для лечения выявленного остеопороза в условиях психиатрического стационара.

Казанский медицинский журнал. 2016;97(5):669-673
pages 669-673 views

Эффективность препарата для терапевтического ангиогенеза в комплексном лечении пациентов с сахарным диабетом и критической ишемией нижних конечностей

Калинин Р.Е., Сучков И.А., Пшенников А.С., Мжаванадзе Н.Д., Крылов А.А., Плакса И.Л., Деев Р.В.

Аннотация

Сочетание периферического атеросклероза и сахарного диабета - тяжёлая патология, характеризующаяся высокими частотой, летальностью и социальной значимостью. Результаты сохранения конечности и отдалённой выживаемости при данной патологии в отдалённом периоде остаются неудовлетворительными, несмотря на все существующие методы лечения. Клинические испытания предыдущих лет доказали эффективность и безопасность использования препарата, представляющего собой плазмидную конструкцию с геном, кодирующим сосудистый эндотелиальный фактор роста, - камбиогенплазмида у больных со IIа-III стадиями заболевания по классификации А.В. Покровского и Фонтейна, которым не было показано хирургическое вмешательство. В статье представлены клинические случаи успешного использования данного препарата для терапевтического ангиогенеза у больных с критической ишемией нижних конечностей и сахарным диабетом 2-го типа тяжёлого течения. Включение терапевтического ангиогенеза в алгоритмы консервативной терапии перспективно для лечения этой группы больных. Необходимы дальнейшие исследования эффективности и безопасности использования препарата у больных периферическим атеросклерозом на фоне сахарного диабета в отдалённом периоде.
Казанский медицинский журнал. 2016;97(5):674-680
pages 674-680 views

Особенности клинического течения хронической обструктивной болезни лёгких и качества жизни у пациентов с сопутствующим метаболическим синдромом

Кожевникова С.А., Будневский А.В.

Аннотация

Цель. Изучить особенности клинического течения хронической обструктивной болезни лёгких у пациентов с метаболическим синдромом, проанализировать степень влияния компонентов метаболического синдрома на течение хронической обструктивной болезни лёгких и качество жизни больных.

Методы. Обследованы 100 пациентов с хронической обструктивной болезнью лёгких: 30 пациентов без метаболического синдрома (первая группа) и 70 пациентов с метаболическим синдромом (вторая группа). Проведены антропометрические (масса тела, рост, индекс массы тела, окружность талии), лабораторные (уровень триглицеридов, холестерина липопротеинов высокой и низкой плотности, глюкозы натощак в сыворотке крови, пероральный тест толерантности к глюкозе), общие клинические исследования, оценка качества жизни.

Результаты.У больных второй группы отмечены статистически значимые различия исследуемых показателей по сравнению с первой группой. Число обострений, вызовов бригад скорой медицинской помощи, госпитализаций было выше в 1,4; 1,3 и 1,5 раза соответственно. Выраженность одышки, кашля, мокроты в баллах была выше в 1,6; 1,7 и 1,6 раза соответственно по сравнению с первой группой (р

Вывод. Метаболический синдром ассоциирован с более тяжёлым течением хронической обструктивной болезни лёгких, что выражается в большей частоте обострений, госпитализаций, более выраженной клинической симптоматике, большем влиянии одышки на ограничение физической активности пациентов, более выраженных нарушениях бронхиальной проходимости, низкой толерантности к физическим нагрузкам с худшими показателями повседневной трудовой деятельности, эмоционального восприятия болезни, меньшей психосоциальной адаптацией пациентов.

Казанский медицинский журнал. 2016;97(5):681-686
pages 681-686 views

Распространённость факторов риска кардиоваскулярных болезней среди судовых специалистов

Агаева К.Ф., Гаджизаде С.А.

Аннотация

Цель. Сравнительная оценка распространённости факторов риска кардиоваскулярных болезней среди основных групп судовых специалистов (капитаны, их помощники, механики, машинисты, электромеханики и матросы).

Методы. Наблюдение проводили методом сплошного охвата лиц мужского пола в возрасте до 40 лет, признанных практически здоровыми по итогу плановых комплексных профилактических осмотров в системе Азербайджанского государственного Каспийского морского пароходства

Результаты.Доля лиц с избыточной массой тела (индекс массы тела >25,0 кг/м2) была максимальной в группе капитанов и их помощников (50,0±6,7%) и минимальной в группе электромехаников (38,2±5,9%). В группе капитанов и их помощников средняя величина массы тела существенно превышает таковую в группе механиков, электромехаников и матросов (p

Вывод. Среди практически здоровых судовых специалистов моложе 40 лет в системе Азербайджанского государственного Каспийского морского пароходства широко распространены факторы риска кардиоваскулярных болезней (избыточная масса тела и ожирение, абдоминальное ожирение, гиперхолестеринемия, дислипидемия ≥32,1%, курение); относительный суммарный сердечно-сосудистый риск среди судовых специалистов зависит от вида профессиональной деятельности (больше среди машинистов, капитанов и их помощников, меньше среди матросов).

Казанский медицинский журнал. 2016;97(5):687-690
pages 687-690 views

Эндотелиальная дисфункция у пациентов с артериальной гипертензией и атеросклерозом периферических артерий

Денисенко М.Н., Генкель В.В., Шапошник И.И.

Аннотация

Цель. Оценить функции эндотелия у пациентов с артериальной гипертензией и атеросклерозом периферических артерий.

Методы. В исследование включены 100 пациентов с установленным диагнозом гипертонической болезни. Выполняли ультразвуковое дуплексное сканирование брахиоцефальных артерий и артерий нижних конечностей. Функциональное состояние эндотелия оценивали в пробе с постокклюзионной гиперемией по D.S. Celermajer.

Результаты. Атеросклеротические бляшки в сонных артериях выявлены у 71% пациентов, в артериях нижних конечностей - у 60%. Сочетанное поражение обоих сосудистых бассейнов диагностировано у 51% больных. Эндотелиальная дисфункция обнаружена у 64% пациентов. У пациентов с атеросклерозом артерий каротидного бассейна дилатационный ответ плечевой артерии составлял 6,1%, в то время как у лиц с интактными сонными артериями - 4,7% (p=0,041). Значение дилатационного ответа плечевой артерии у пациентов с атеросклеротическим поражением артерий нижних конечностей составляло 5,9%. В подгруппе больных с интактными артериями нижних конечностей прирост диаметра плечевой артерии был в среднем 9,60% (p=0,04). Среди 51 человека с поражением обоих сосудистых бассейнов прирост диаметра плечевой артерии составлял 5,4%, а в подгруппе сравнения, включающей 49 пациентов без сочетанного поражения сонных артерий и артерий нижних конечностей, - 9,9% (p=0,003). По результатам корреляционного анализа выявлены связи между эндотелиальной дисфункцией и максимальным процентом стенозирования сонных артерий и артерий нижних конечностей на уровне берцового сегмента.

Вывод. У пациентов с артериальной гипертензией и атеросклерозом периферических артерий зафиксировано снижение дилатационного ответа в пробе с эндотелий-зависимой вазодилатацией вне зависимости от локализации атеросклеротического поражения; эндотелиальная дисфункция при гипертонической болезни ассоциировалась с максимальным процентом стенозирования сонных артерий и артерий нижних конечностей на уровне берцового сегмента.

Казанский медицинский журнал. 2016;97(5):691-695
pages 691-695 views

Осложнения после периацетабулярной остеотомии

Гахраманов А.Г.

Аннотация

Цель. Изучение частоты и структуры осложнений после периацетабулярной остеотомии у больных дисплазиями тазобедренного сустава.

Методы. Проанализированы осложнения, возникшие после периацетабулярной остеотомии по Ганзу, на основании наблюдения за 71 больным (83 оперированных сустава): 58 женщинами и 13 мужчинами. Средняя продолжительность наблюдения составила 8 лет, средний возраст - 23 года (от 13 до 44 лет). Осложнения после операции делили на две группы: малые и большие. Функциональное состояние тазобедренного сустава оценивали по системе Harris Hip Score (HHS) до и после операции.

Результаты. У 5 больных выявлена диастезия наружного бедренного нерва, у 1 - седалищного нерва, оссификация 1-2-й степени (по Брукеру) обнаружена у 5 пациентов, 3-4-й степени - у 2, псевдоартроз седалищной кости установлен у 2 больных, перелом подвздошной кости - у 3, поверхностное нагноение - у 2, пенетрация винта в сустав - у 2, релюксация головки бедра - у 1, симптоматические винты - у 5 больных. У 71 взрослого больного (83 сустава) при дисплазиях и артрозах тазобедренного сустава после остеотомии по Ганзу в 17 (20,4%) случаях зарегистрированы малые, в 11 (13,25%) - большие осложнения. 66 больным из 71 удалось сохранить сустав.

Вывод. Выполненная по показаниям остеотомия по Ганзу эффективна и позволяет сохранить сустав в большинстве случаев, однако сложность операции и довольно высокая частота осложнений требуют достаточной квалификации и опыта врача.

Казанский медицинский журнал. 2016;97(5):696-700
pages 696-700 views

Изменение функциональной активности сетчатки после витрэктомии у пациентов с диабетической ретинопатией

Шахбазова Н.А.

Аннотация

Цель. Оценить функциональное состояние сетчатки по данным мультифокальной электроретинографии и остроту зрения у пациентов с пролиферативной диабетической ретинопатией до и после витрэктомии.

Методы. Обследованы 18 пациентов (19 глаз). Средний возраст составил 57±15 лет. У всех была диагностирована пролиферативная диабетическая ретинопатия, осложнённая витрео-макулярным синдромом. Всем пациентам проведена витрэктомия. До и после операции всем больным измеряли остроту зрения и проводили мультифокальную электроретинографию.

Результаты. При проведении оптической когерентной томографии выявлялась деформация ретинального профиля. Средняя толщина сетчатки составила 347±106 мкм. Средняя плотность биоэлектрического ответа макулярной области сетчатки у пациентов с пролиферативной диабетической ретинопатией, осложнённой витреомакулярной тракцией, была резко снижена и составляла 44,987 nV/deg, в парафовеальной области - 14,20 nV/deg. Через 1 мес после витрэктомии усреднённая плотность биоэлектрического ответа макулярной области сетчатки незначительно увеличилась и составила 51,52 nV/deg, в парафовеальной области - 18,94 nV/deg. Острота зрения пациентов до операции составляла в среднем 0,09 (по LogMAR 0,699). Через 1 мес после витрэктомии pars plana острота зрения поднималась в среднем до 0,32 (по LogMAR 0,749).

Вывод. При пролиферативной диабетической ретинопатии происходит увеличение толщины сетчатки, что сопровождается депрессией амплитуд графика мультифокальной электроретинографии; выявлена связь между морфологическими параметрами фовеальной зоны и её биоэлектрической активностью.

Казанский медицинский журнал. 2016;97(5):700-704
pages 700-704 views

Эффективность субтеноновых введений ингибитора ангиогенеза при лечении влажной формы возрастной макулярной дегенерации

Гайбарян Р.В., Епихин А.Н., Бондаренко Ю.Ф.

Аннотация

Цель. Изучение клинических результатов введения ингибитора ангиогенеза в субтеноново пространство на вязком носителе.

Методы. Исследование проведено в два этапа. На первом этапе осуществлён анализ обследования и лечения 32 пациентов (34 глаза) с влажной формой возрастной макулярной дегенерации. Пациентам вводили в заднее субтеноново пространство ингибитор ангиогенеза (12,5 мг бевацизумаба) на вязком носителе (1,0 мл 2% раствора гидроксипропилметилцеллюлозы). На втором этапе проводили ретроспективный анализ результатов лечения 30 пациентов (30 глаз) с влажной формой возрастной макулярной дегенерации, которые по стандартной методике получали монотерапию в виде 3 ежемесячных интравитреальных инъекций ингибитора ангиогенеза (0,5 мг ранибизумаба), а далее - по показаниям. Оценивали максимально корригированную остроту зрения и данные оптической когерентной томографии на протяжении 12 мес.

Результаты. При сравнении эффективности лечения средняя максимально корригированная острота зрения обеих групп значительно улучшилась после лечения, и их конечные значения существенно не различались. Также центральная толщина сетчатки, протяжённость, высота и объём патологических изменений значительно сократились в результате лечения, и их конечные значения существенно не различались в группах. Длительности достигнутого клинического эффекта при субтеноновом способе введения составила 2-2,5 мес, при интравитреальном - 1-1,5 мес.

Вывод. Введение ингибиторов ангиогенеза при влажной форме возрастной макулярной дегенерации в заднее субтеноново пространство равнозначно по эффективности интравитреальному их введению и обеспечивает при этом более пролонгированное действие препаратов.

Казанский медицинский журнал. 2016;97(5):705-709
pages 705-709 views

Клиническая оценка механизма развития стремительных родов

Железова М.Е., Мальцева Л.И., Зефирова Т.П.

Аннотация

Цель. Изучить клиническое течение беременности, родов и особенностей структурных изменений шейки матки у женщин со стремительными родами.

Методы. Под нашим наблюдением находились 186 женщин, родивших через естественные родовые пути на сроках 37-41 нед гестации. Основную (I) группу составили 146 женщин со стремительными родами. Группу сравнения (II) составили 40 женщин со стандартной продолжительностью родового акта. Проведены морфологическое и иммуногистохимическое исследования ткани шейки матки, определение уровня экспрессии генов коллагена COL1A2 и СOL3A1 в шейке матки и крови женщин исследуемых групп. Забор материала осуществляли в раннем послеродовом периоде.

Результаты. В абсолютном большинстве наблюдений стремительные роды не сопровождаются бурной родовой деятельностью. У 60% пациенток со стремительным течением родового акта развиваются многочисленные осложнения родов, послеродового и раннего неонатального периодов. Беременность женщин с осложнённым течением стремительных родов протекает на фоне инфекционной патологии с преимущественной локализацией в нижних отделах генитального тракта. Результаты гистологического исследования ткани шейки матки демонстрируют многочисленные воспалительные изменения. Уровень экспрессии генов коллагена у женщин со стремительными родами многократно превышает показатели женщин с физиологической продолжительностью родового акта.

Вывод. Патологические исходы стремительных родов обусловлены не характером родовой деятельности, а неблагоприятным инфекционным фоном; в генезе стремительных родов ключевую роль играет ускоренная трансформация шейки матки; высокая скорость обмена коллагена у этой категории женщин представляет собой эпигенетическую реализацию генетических детерминант, сформировавшуюся под воздействием ряда экзо- и эндогенных факторов.

Казанский медицинский журнал. 2016;97(5):709-716
pages 709-716 views

Особенности течения хронического вирусного гепатита С у беременных

Филипович О.М., Кузнецов Н.И.

Аннотация

Цель. Изучить особенности течения хронического вирусного гепатита С у беременных и его влияние на течение беременности.

Методы. Обследованы 111 беременных: 67 с хроническим гепатитом С и 44 здоровые женщины. Средний возраст составил 28 лет. Число беременностей у обследованных женщин колебалось от 1 до 8. Все беременные были без сопутствующей терапевтической патологии и различного рода зависимостей (алкогольной, никотиновой, наркотической). Диапазон вирусной нагрузки у беременных с хроническим гепатитом С был в пределах от 3,18×102 до 2,4×107 МЕ/мл.

Результаты. Показатели уровня аланинаминотрансферазы и билирубина в группе с хроническим гепатитом С и у здоровых беременных не превышали нормальных показателей и статистически не отличались друг от друга. При повторных беременностях отмечается меньшая вирусная нагрузка по вирусному гепатиту С по сравнению с первой беременностью: медиана [25%; 75%] = 5,202 [4,079; 6,364] и 6,658 [5,708; 7,380] соответственно (p106 МЕ/мл). При этом чаще встречаются угроза прерывания беременности, внутриутробная гипоксия плода и гестоз.

Вывод. При первой беременности вирусная нагрузка выше, чем при повторных; беременность у женщин с хроническим гепатитом С без отягощающих сопутствующих заболеваний не вызывает активацию воспалительного процесса в печени; у беременных с хроническим гепатитом С, особенно при более высоком уровне вирусной нагрузки, чаще выявляется отягощённый акушерский анамнез.

Казанский медицинский журнал. 2016;97(5):716-720
pages 716-720 views

Патогенетические особенности течения генерализованного пародонтита у пациентов с хроническим нарушением мозгового кровообращения

Усманова Ш.Р., Хаджиметов А.А.

Аннотация

Цель. Выявить нарушения в основных защитных системах полости рта при хроническом генерализованном пародонтите средней степени тяжести у пациентов с хронической ишемией мозга.

Методы. Под нашим наблюдением находились 52 пациента с хроническим генерализованным пародонтитом средней степени тяжести: 24 человека без сопутствующих заболеваний и 28 больных с хроническим генерализованным пародонтитом в сочетании с атеросклерозом церебральных сосудов. Группу сравнения (контроль) составили 12 человек без соматической патологии в возрасте 35-40 лет с интактным пародонтом. Проводилось определение иммуноферментным методом в плазме крови и ротовой жидкости концентрации гомоцистеина и аутоантител к белкам теплового шока (HSP-70).

Результаты. При хроническом генерализованном пародонтите средней степени тяжести в слюне выявлено высокое содержание антител к HSP-70, превышающее норму в 1,6 раза. Эти сдвиги выражены сильнее у больных хроническим генерализованным пародонтитом и атеросклерозом церебральных сосудов. Схожая динамика наблюдалось и в показателях крови у пациентов с хроническим генерализованным пародонтитом, у которых уровень антител к HSP-70 превысил «нормальные» значения в 1,3 раза, а при сочетании пародонтита с хронической ишемией мозга - в 1,9 раза. У больных хроническим генерализованным пародонтитом средней степени тяжести, сочетанным с атеросклеротическим сосудистым заболеванием, в отличие от пациентов, страдающих только хроническим генерализованным пародонтитом, происходит более значительное увеличение содержания гомоцистеина в слюне и в крови.

Вывод. Результаты исследования подтверждают значимость определения концентрации гомоцистеина в крови при хроническом генерализованном пародонтите, особенно при его сочетании с атеросклеротическим сосудистым заболеванием.

Казанский медицинский журнал. 2016;97(5):720-723
pages 720-723 views

Необходимость взрослого населения в лечении пародонтита и приверженность к его проведению

Биктимерова О.О.

Аннотация

Цель. Изучение необходимости населения в лечении воспалительных заболеваний пародонта, а также степени мотивации и приверженности к лечению и выполнению рекомендаций врача-стоматолога.

Методы. Проведено обследование 427 пациентов в возрасте от 18 до 85 лет с помощью индексной оценки состояния тканей пародонта (CPITN, 1980) и путём анкетирования. Пациенты были разделены на две группы: в первую вошли 143 человека с диагностированным ранее пародонтитом и проводимым пародонтологическим лечением, вторую группу составили 284 пациента, которые не были ранее осведомлены о своём пародонтологическом статусе. Все полученные цифровые показатели подвергали статистической обработке.

Результаты. Признаки воспаления пародонта выявлены в 84,5% случаев, в большинстве диагностирована средняя степень тяжести пародонтита. Причём тяжесть воспаления пародонта схожа у мужчин и женщин, но различается в возрастном аспекте: усугубляется с возрастом, при этом не имеет существенного различия в диагностированных признаках воспаления у пациентов после 45 лет. Несмотря на то обстоятельство, что пациенты первой группы знают о своем заболевании, степень их мотивации в отношении гигиены полости рта не отличается от уровня мотивации пациентов второй группы, которые имеют практически такую же тяжесть пародонтита, но не знали о своём заболевании или не обращались к врачу-стоматологу с жалобами на патологию пародонта. Несмотря на 100% мотивацию пациентов с ранее диагностированным пародонтитом в отношении гигиены полости рта, регулярное лечение и проведение профилактических мероприятий, приверженность к лечению и профилактике сформирована только у 50% обследованных.

Вывод. Полученные данные свидетельствуют о выраженной необходимости обследованных в пародонтологическом лечении на фоне низкой приверженности к назначенной терапии.

Казанский медицинский журнал. 2016;97(5):723-726
pages 723-726 views

Профилактика остеопороза с использованием продукта специализированного лечебного питания

Бениова С.Н., Кику П.Ф., Гельцер Б.И., Бобылёва М.В., Кораблёва Э.В., Стародумов И.Г., Колесников А.Б., Морева В.Г., Шекунова О.И.

Аннотация

Цель. Изучить эффективность применения сухого экстракта моллюсков с наполнителем «Кальций-репаратив» в качестве продукта специализированного лечебного питания для оптимизации костного метаболизма в организме.

Методы. Обследованы 44 пациентки в возрасте от 49 до 71 года, средний возраст 54,5±3,8 года, с сочетанием нескольких факторов риска развития остеопороза. 72,7% всех исследуемых предъявляли жалобы на болевой синдром различной степени выраженности в крупных суставах, грудном и поясничном отделах позвоночника. Случайным образом пациентки были разделены на две группы - основную (29 человек) и контрольную (15 человек). В течение 30 дней участники основной группы исследования получали «Кальций-репаратив» - продукт, созданный на основе природных биологически активных соединений, выделенных из дальневосточных морских моллюсков, и алтайского очищенного мумиё. Эффективность применения продукта оценивали по стандартным опросникам для оценки качества жизни, 10-балльной визуальной аналоговой шкале, данным биохимических лабораторных тестов. Определение содержания остеокальцина в сыворотке крови осуществляли методом иммуноферментного анализа, N-терминального пропептида проколлагена I типа (маркёра метаболизма костной ткани) - иммунохимическим методом.

Результаты. Нежелательных явлений и аллергических реакций на продукт не зарегистрировано. На фоне приёма продукта в 37,9% случаев отмечены улучшение самочувствия и уменьшение интенсивности боли с 6,9±0,45 до 4,28±0,74 балла. При приёме продукта «Кальций-репаратив» уровень синтеза остеокальцина в основной группе статистически значимо не изменился и составил 18,6±3,8 нг/мл. Установлено увеличение концентрации проколлагена I типа с 20,9±3,0 нг/мл до курса приёма лечебного продукта до 37,6±5,8 нг/мл (t=0,006, р ≤0,001) после приёма лечебного продукта.

Вывод. Продукт лечебного питания «Кальций-репаратив» обладает свойством стимулировать синтез клетками костной ткани белка костного матрикса коллагена I типа.

Казанский медицинский журнал. 2016;97(5):727-731
pages 727-731 views

Обзоры

Влияние ожирения на течение, терапию и прогноз хронической обструктивной болезни лёгких

Кожевникова С.А., Будневский А.В., Малыш Е.Ю., Овсянников Е.С.

Аннотация

Ожирение связано со многими хроническими заболеваниями, в том числе болезнями сердечно-сосудистой системы, сахарным диабетом, а в последнее время всё чаще акцентируется внимание на роли избыточной массы тела и ожирения при болезнях лёгких. Хроническая обструктивная болезнь лёгких - одно из заболеваний, характеризующееся высокой заболеваемостью, инвалидизацией, занимающее третье место среди ведущих причин смерти во всём мире. Связь ожирения и хронической обструктивной болезни лёгких признаётся всё чаще, но на сегодняшний момент во многом остаётся неизученной. С одной стороны, ожирение ассоциировано со снижением лёгочных функций, увеличением распространённости некоторых заболеваний лёгких. С другой стороны, ожирение оказывает протективное действие при тяжёлом течении хронической обструктивной болезни лёгких. Характер потребления питательных веществ и режим питания также связаны с лёгочной функцией, что отражается на характере течения и прогрессировании хронической обструктивной болезни лёгких. Таким образом, актуальны установление и глубокое изучение причинно-следственных связей между ожирением, характером питания и функциями лёгких с целью дальнейшей разработки стратегии профилактики и лечения хронической обструктивной болезни лёгких у пациентов с избыточной массой тела или ожирением. Перспективны исследования прогностической роли ожирения у пациентов с хронической обструктивной болезнью лёгких.
Казанский медицинский журнал. 2016;97(5):732-735
pages 732-735 views

Диагностика солитарных очаговых образований лёгких и стратегия диспансерного наблюдения за пациентами

Порханов В.А., Шульженко Л.В., Поляков И.С., Болотова Е.В., Смолин А.А.

Аннотация

Солитарные очаговые образования (узлы) в лёгких - распространённая клиническая проблема. После обнаружения солитарных очаговых узлов перед практическим врачом в первую очередь возникает вопрос о степени вероятности злокачественности и дальнейшей стратегии и тактике ведения пациента. В сообщении освещены вопросы дифференциальной диагностики солитарных очаговых узлов и современные стандарты ведения таких больных, в том числе вопросы их диспансерного наблюдения. Подчёркнута значимость междисциплинарного подхода к этой проблеме. Стратегия ведения пациентов с солитарными очаговыми образованиями включает: (1) выполнение компьютерной томографии, сравнение её данных с предшествующими; (2) оценку края, размера, типа кальцификации, типа солитарного очагового узла (солидный, субсолидный); (3) оценку риска злокачественности. Дальнейшие действия могут осуществляться по алгоритмам: узел ≤8 мм; узел >8 мм. Согласно скрининговому исследованию по раннему выявлению рака лёгких у курильщиков с высоким риском развития злокачественной опухоли, солитарные очаговые узлы встречаются в 50% случаев. При выборе стратегии необходимо проинформировать пациента обо всех плюсах и минусах диспансерного наблюдения при помощи компьютерной томографии. Основная его цель - оградить пациента с узелками доброкачественного генеза от нежелательных инвазивных процедур, тем более если нет необходимости в лечении. Данное преимущество ставят на одну чашу весов, а на вторую - риск несвоевременной диагностики рака и чрезмерного облучения. В свете этого всех пациентов с солитарными очаговыми узлами неуточнённой этиологии следует направлять в специализированный пульмонологический центр для мультидисциплинарной оценки экспертами - пульмонологами, торакальными хирургами, специалистами по лучевой диагностике и патоморфологами, что позволяет выработать наиболее оптимальную стратегию ведения данных пациентов.
Казанский медицинский журнал. 2016;97(5):736-743
pages 736-743 views

Белки теплового шока - участники патогенеза остеоартроза

Кабалык М.А., Гельцер Б.И., Осипов А.Л., Фадеев М.Ф.

Аннотация

Остеоартроз - заболевание, поражающее все ткани синовиальных суставов, приводящее к хронической боли и нередко к необходимости эндопротезирования. Высокая распространённость и отсутствие надёжных консервативных подходов накладывают значительные экономические санкции на большинство экономик мира. В настоящее время достаточно подробно изучены механизмы прогрессирования остеоартроза. Вместе с тем известные патогенетические концепции не позволяют определить надёжные таргеты консервативной терапии. Очевидна необходимость в поиске альтернативных концепций, которые помогут расширить понимание патогенеза и наметить пути решения терапевтических вопросов. Белки теплового шока (шапероны) принимают участие во внутри- и внеклеточной сигнализации при патогенезе многих заболеваний. Цель настоящего обзора - анализ современного состояния проблемы изучения роли белков теплового шока в патогенезе остеоартроза. В обзоре рассмотрены фундаментальные аспекты активации и функционирования шаперонов, приведён опыт исследований по изучению хондроцитарных белков теплового шока, затронуты вопросы реализации запрограммированной клеточной смерти, проиллюстрирована схема шаперональной активности при остеоартрозе. Освещена роль белков теплового шока с позиций репарации и альтерации, реализуемых в суставном хряще, намечены перспективы по дальнейшему уточнению их роли в патогенезе остеоартроза. Подчёркнута роль двух ключевых молекул - белка с массой 70 кДа и малой молекулы с массой 27 кДа. Белки теплового шока представляют фундаментальный и прикладной интерес с точки зрения их участия в реализаций ключевых путей патогенеза и феноменов остеоартроза (окислительный, микрокристаллический, гидродинамический стрессы, старение и др.). Дальнейшее изучение белков теплового шока позволит существенно расширить знания об остеоартрозе и наметить пути таргетной терапии.
Казанский медицинский журнал. 2016;97(5):744-749
pages 744-749 views

Хирургические методы лечения двусторонних паралитических стенозов гортани

Алиметов А.Х.

Аннотация

Срединные стенозы гортани, возникающие вследствие пареза или паралича голосовых складок, - наиболее тяжёлая патология в плане инвалидизации, сложности лечения и дальнейшей реабилитации. На фоне высокой хирургической активности на близлежащих к гортани органах наблюдается увеличение числа пациентов с данной патологией. Описаны основные хирургические подходы в лечении двусторонних паралитических стенозов гортани. Выделено два основных варианта оперативных вмешательств: статические - направленные на механическое расширение просвета дыхательных путей, динамические (функциональные) - направленные на восстановление подвижности голосовой складки. При рассмотрении вариантов, направленных на механическое расширение просвета гортани, традиционно используют хирургический метод. Большинство авторов для расширения просвета гортани пошли путём удаления её анатомических образований - голосовых складок, черпаловидных хрящей или и тех, и других одновременно. Однако при этих методах возможны рубцовые изменения при нарушении целостности слизистой оболочки с рецидивом стеноза, прорезывание лигатур с возвратом голосовых складок в исходное положение при латерофиксации. В ряде оперативных методик отмечают высокую травматичность, техническую сложность исполнения, а также нарушение защитной функции гортани. Из динамических методов описаны нейропластика с попыткой восстановления иннервации мышц гортани путём ушивания перерезанной части нерва «конец в конец» и «конец в бок»; миопластика, где для восстановления подвижности голосовых складок использовали близлежащие мышцы шеи; нейромышечная пластика, когда реиннервацию производили с помощью нервно-мышечного лоскута. Методы функциональны, однако имеют свои недостатки. Показана необходимость дальнейшего поиска эффективных методов лечения.
Казанский медицинский журнал. 2016;97(5):749-754
pages 749-754 views

Гигиена и организация здравоохранения

Обоснование модели совершенствования организации мероприятий по ранней диагностике и профилактике артериальной гипертензии

Решетников В.А., Козлов В.В., Роюк В.В., Соколов Н.О.

Аннотация

Цель. Разработка медико-организационных мероприятий по оптимизации ранней диагностики и профилактике осложнений гипертонической болезни.

Методы. Проведено исследование заболеваемости артериальной гипертензией населения г. Красногорска на основании анализа отчётных форм. Проведён опрос 400 офисных служащих трудоспособного возраста на предмет наличия у них повышенного артериального давления.

Результаты. Установлено, что, несмотря на тенденцию снижения распространённости и первичной заболеваемости артериальной гипертензией населения, обслуживаемого Красногорской городской больницей №1, а также снижение относительной частоты госпитализаций среди больных артериальной гипертензией в 2011-2015 гг., летальность вследствие причин, связанных с артериальной гипертензией, не снижается. Результаты опроса и измерения артериального давления у 400 офисных служащих трудоспособного возраста показали, что регулярно контролируют артериальное давление только 30,8% респондентов, при этом женщины в 3,5 раза чаще мужчин. У 14,5% обследуемых, заявлявших об отсутствии у них повышенного артериального давления, выявляется нестабильное, у 19,1% - повышенное артериальное давление.

Выводы. В качестве важнейшей меры по раннему выявлению и коррекции артериальной гипертензии следует рассматривать организацию пунктов измерения артериального давления на рабочих местах в организациях и учреждениях. Рекомендовано руководителям организаций и учреждений по согласованию и во взаимодействии с органами управления здравоохранением организовать места для измерения артериального давления на рабочих местах персонала и закупку аппаратов для измерения артериального давления. Местным органам управления здравоохранением целесообразно организовать обучение персонала учреждений самостоятельному измерению артериального давления в виде коллективных мероприятий с привлечением волонтёров-медиков в оздоровительных центрах, а при наличии условий - в организациях и учреждениях.

Казанский медицинский журнал. 2016;97(5):755-763
pages 755-763 views

Разработка и внедрение программы профилактики острого нарушения мозгового кровообращения на примере Рыбно-Слободского района Республики Татарстан

Китаева Э.А., Китаев М.Р., Саляхова Л.Я., Вафин А.Ю.

Аннотация

Цель. Совершенствование мероприятий по снижению числа заболеваний инсультом и повторных инсультов, смертности и инвалидизации населения Республики Татарстан от инсультов с помощью внедрения программы их первичной и вторичной профилактики.

Методы. Разработан комплекс мероприятий, направленных на снижение смертности и улучшение качества жизни населения Рыбно-Слободского района на 2013-2015 гг. Предложен дифференцированный подход к профилактике инсульта для разных групп пациентов с учётом индивидуальной оценки риска возникновения инсульта. На базе ГАУЗ «Рыбно-Слободская центральная районная больница» разработан и внедрён проект создания «Школы инсульта», который обеспечивает возможность персонифицированной профилактики первичных и вторичных инсультов, проведение массовых профилактических мероприятий среди всего населения с целью информирования о существующих факторах риска и методах их снижения. Проведён статистический анализ показателей смертности и заболеваемости от острого нарушения мозгового кровообращения по Республике Татарстан, Чистопольскому, Тетюшскому и Рыбно-Слободскому районам за период с 2013 по 2015 гг.

Результаты. В Республике Татарстан показатель смертности населения за 2015 г. снизился на 1,6% по сравнению с уровнем 2014 г., отмечается снижение на 3,1% показателя смертности трудоспособного населения. За последние 10 лет смертность населения Республики Татарстан снизилась на 13,0%. В Рыбно-Слободском районе в 2015 г. удалось снизить общую смертность на 11%. За последние 3 года по Республике Татарстан отмечается снижение смертности от болезней системы кровообращения, в том числе смертность населения от инсульта снизилась в 1,25 раза (или на 25%). В то же время в Рыбно-Слободском районе смертность населения от болезней системы кровообращения снизилась в 2,48 раза, от инфаркта миокарда - в 1,83 раза, от инсульта - 2,29 раза. Смертность трудоспособного населения от инсульта в 2015 г. не зарегистрирована.

Вывод. Внедрённая программа продемонстрировала свою эффективность; благодаря проведённым мероприятиям в 2015 г. удалось снизить общую смертность в Рыбно-Слободском районе, смертность трудоспособного населения и смертность трудоспособного населения от инсульта.

Казанский медицинский журнал. 2016;97(5):764-770
pages 764-770 views

Оценка риска для здоровья подростков в зависимости от факторов окружающей среды и образа жизни

Ефимова Н.В., Мыльникова И.В.

Аннотация

Цель. Оценить риск формирования неканцерогенных нарушений здоровья у подростков в зависимости от факторов окружающей среды и образа жизни.

Методы. Расчёт суточных доз при ингаляционном воздействии веществ осуществляли по данным мониторинга Росгидромета (атмосферный воздух Ангарска) в 2003-2014 гг. и результатам контроля содержания примесей (формальдегида, оксида углерода, диоксида азота, взвешенных веществ) в атмосферном воздухе, а также воздухе учебных и жилых помещений, проведённого в лаборатории физико-химических методов исследования. Изучение воздействия факторов образа жизни осуществлено по результатам социально-гигиенического опроса подростков. Нарушения здоровья у подростков выявлены в результате медицинского осмотра, проведённого с участием педиатра, офтальмолога, оториноларинголога, невролога, ортопеда, эндокринолога.

Результаты. Установлено, что риск развития неканцерогенных эффектов для подростков промышленного города и пригородного села обусловлен присутствием формальдегида и взвешенных веществ, преимущественно в воздухе жилых помещений. Для подростков, проживающих в местности с низкой экспозицией, риск для здоровья связан с содержанием взвешенных веществ в атмосферном воздухе и воздухе жилых помещений. Неблагоприятное влияние факторов образа жизни выявлено только для городских подростков. Высокий относительный риск сколиоза, вальгусных стоп, плоскостопия обнаружен для подростков с недостаточной двигательной активностью, миопии - для лиц с продолжительной работой за компьютером.

Вывод. Результаты исследования свидетельствуют о специфичности воздействия комплекса факторов (загрязнения атмосферного воздуха и образа жизни) на развивающийся организм; у подростков, проживающих в городе, выше относительный риск патологии верхних дыхательных путей, опорно-двигательного аппарата, органов зрения, синдрома вегетативной дисфункции.

Казанский медицинский журнал. 2016;97(5):771-777
pages 771-777 views

Отозвана из печати: Опыт сотрудничества по созданию регистра доноров гемопоэтических стволовых клеток

Мурзабекова М.А., Нередько Ю.С., Марченко Я.М.

Аннотация

Статья отозвана из печати.


Цель. Оценка опыта участия в создании национального регистра доноров стволовых гемопоэтических клеток.

Методы. Потенциальный донор гемопоэтических стволовых клеток заполнял анкету, после обследования ему присваивали индивидуальный код донора (штрих-код). Результаты типирования и анкеты помещены в регистр потенциальных доноров гемопоэтических стволовых клеток. Ведение регистра HLA-типированных потенциальных доноров гемопоэтических стволовых клеток и подбор совместимых пар «донор-реципиент» в РМНПЦ «Росплазма» осуществляется с помощью специализированной программы «Prometheus» (Steiner Ltd., Чехия).

Результаты. В регистр за период с 20.08.2013 по 20.06.2014 были включены 484 донора, коренных жителей Ставрополя и Ставропольского края, а также представителей малых народов Северного Кавказа различных национальностей. Возраст составлял от 19 до 42 лет. По данным на 31.10.2015 в регистр привлечён 31 491 потенциальный донор гемопоэтических стволовых клеток (54% - женщины, 46% - мужчины), типированы 28 509 доноров: 24 310 по локусам HLA - A, В, C и DRB1; 2305 по локусам HLA - A, В, C, DRB1 и DQB1; 1894 по локусам HLA - A, В и DRB1. Регистр имеет наибольшее количество A-B-DRB1-типированых доноров среди Российских регистров. Выявлены новые HLA-аллели в российских популяциях в 57 случаях на 28 509 типирований (1:500).

Вывод. Очевидна необходимость расширения сотрудничества РМНПЦ «Росплазма» со всеми регионами России и создания единого национального регистра доноров гемопоэтических стволовых клеток с включением его в международные базы данных.

Казанский медицинский журнал. 2016;97(5):777-780
pages 777-780 views

Сравнительная оценка заболеваемости населения старше трудоспособного возраста в Российской Федерации и Новосибирской области

Погодина В.А., Бабенко А.И., Бабенко Е.А., Гусельникова Н.А.

Аннотация

Цель. Сравнительный анализ общей заболеваемости населения старше трудоспособного возраста (с 55 лет у женщин и 60 лет у мужчин) в Российской Федерации и Новосибирской области по данным обращаемости за медицинской помощью в 2009-2014 гг.

Методы. Использовали методику вычисления среднего показателя с амплитудой колебания по годам, аналитический метод. Анализировали данные официальных статистических сборников: Федеральная служба государственной статистики (Росстат) «Здравоохранение в России» и «Российский статистический ежегодник».

Результаты. Разница в росте между уровнем заболеваемости в Российской Федерации (42,4‰) и Новосибирской области (85,8‰) составила 43,4‰ с различием по амплитуде разброса показателя по годам 36,0‰. Основные отличия в распространённости болезней в Российской Федерации характеризуются более значимым уровнем заболеваний костно-мышечной системы и соединительной ткани, болезней кожи и подкожной клетчатки, патологии мочеполовой системы, заболеваний уха и сосцевидного отростка (соответственно рост на 23,2; 19,5; 18,9 и 12,8%), а в Новосибирской области - болезней крови и кроветворных органов, патологии эндокринной системы, новообразований, некоторых инфекционных заболеваний, травм и отравлений, болезней органов пищеварения (соответственно на 33,3; 28,1; 16,8; 14,9; 13,5 и 11,1%).

Вывод. Заболеваемость населения старше трудоспособного возраста выше в Новосибирской области; выявлены различия между показателями Российской Федерации и Новосибирской области по структуре заболеваемости.

Казанский медицинский журнал. 2016;97(5):780-783
pages 780-783 views

Оценка состояния неспецифической защиты организма рабочих при воздействии токсических факторов производства химии и нефтехимии

Сабитова Р.И., Кравец Е.Д., Галиуллина Э.Ф., Шакиров Д.Ф., Камилов Ф.Х., Буляков Р.Т., Самсонов В.М., Еникеев Д.А.

Аннотация

Цель. Изучение процессов свободнорадикального окисления, антиоксидантной защиты, энергетического метаболизма, электролитного обмена и системы цитокинов, отражающих состояние неспецифической защиты организма у рабочих, подвергающихся в условиях производства воздействию комплекса токсичных веществ, с обоснованием значимости показателей донозологической диагностики риска развития патологии.

Методы. В исследование включены 90 рабочих ЗАО «Опытный завод Нефтехим», 95 рабочих ЗАО «Каустик» и 101 рабочий ОАО «Уфимский завод эластомерных материалов, изделий и конструкций». Материалами для исследований служили кровь, смешанная слюна, десневая жидкость и моча. Проведены лабораторные исследования для оценки процессов свободнорадикального окисления, антиоксидантной защиты, энергетического метаболизма, электролитного обмена и системы цитокинов. С учётом специфики производственных факторов, особенности их действия на организм работающих, путей поступления токсичных веществ через органы дыхания, ротовую полость и кожу рук были сформированы три профессиональные группы (А, Б, В). В группу А включили работников, имеющих постоянный контакт с хлорорганическими соединениями. В группу Б вошли лица, имеющие постоянный контакт с высшим и низшим рядами ароматических углеводородов. Группу В составили работники, имеющие постоянный контакт со смесью химических веществ: резиновая смесь, содержащая канцерогены - бенз(а)пирен, нитрозодиметиламин, нитрозодиэтиламин; сажа белая, резиновая пыль, тальк, аминосоединения, диоксид серы, оксид углерода. Контрольную группу составили работники административно-управленческого аппарата.

Результаты. В результате исследования выявлено, что один из ведущих механизмов патогенетического действия вредных и опасных факторов химического и нефтехимического производства - активация процессов свободнорадикального окисления.

Вывод. В механизмах влияния химических загрязнителей производственной среды ведущую роль играют интенсификация процессов свободнорадикального окисления, недостаточность и/или ингибирование компонентов антиоксидантной защиты.

Казанский медицинский журнал. 2016;97(5):784-792
pages 784-792 views

Клинические наблюдения

Стрессовое поражение миокарда после артроскопической операции

Гаджиева Л.Р.

Аннотация

Любое оперативное вмешательство может вызвать стрессовую реакцию организма, которая инициируется повреждением тканей при участии нейроэндокринных факторов, приводя к развитию тахикардии, артериальной гипертензии, увеличению потребности миокарда в кислороде, стимулируя активацию процессов свободнорадикального окисления, нарушения метаболизма и энергоснабжения миокарда. На сегодняшний день есть основания утверждать, что стрессовая реакция может как усугублять травматизм оперативного вмешательства, так и осложнять течение послеоперационного процесса, снижая общую эффективность лечебных мероприятий. Представлен клинический случай развития стрессового поражения миокарда с развитием левожелудочковой недостаточности и отёка лёгких у молодого мужчины в раннем послеоперационном периоде после артроскопической резекции медиального мениска правого коленного сустава. Показано преимущество эхокардиографии в диагностике систолической дисфункции левого желудочка, сопровождающейся увеличением полости, значительным ухудшением глобальной и регионарной сократимости миокарда, а также развитием острой клапанной недостаточности.
Казанский медицинский журнал. 2016;97(5):793-796
pages 793-796 views

Сложность диагностики аддисонического криза при первичной надпочечниковой недостаточности

Ослопов В.Н., Ослопова Ю.В., Макаров М.А., Хасанов Э.Н.

Аннотация

Приведено наблюдение редкого случая аддисонического криза, развившегося в стрессовой ситуации на фоне бессимптомного гипокортицизма у 28-летней пациентки и завершившегося летальным исходом. У пациентки с прервавшейся левосторонней трубной беременностью после выхода из наркоза после успешной лапароскопической тубэктомии произошло шоковое снижение артериального давления, возникла острая левожелудочковая недостаточность. Аддисонический криз развился в условиях стресса (беременность, разрыв маточной трубы, кульдоцентез, наркоз, проведённая операция) на фоне не диагностированной ранее первичной надпочечниковой недостаточности, обусловленной врождённой гипоплазией коры надпочечников. На секции обнаружена гипоплазия пучковой и сетчатой зон коры надпочечников, которые занимали лишь около 40%, тогда как в норме занимают 85% коры надпочечников. При стрессе (при наличии нормальных надпочечников) размеры пучковой зоны должны значительно увеличиваться (и составлять более 75%), у пациентки же при мощнейшем стрессе они составляли лишь 10-20% коры надпочечников. Надпочечниковая недостаточность не была распознана. У пациентки отсутствовали гиперпигментация и гиперкалиемия, что подтверждает вывод о первичной надпочечниковой недостаточности. Лечебные мероприятия были сведены к введению небольших доз преднизолона, симпатомиметиков и жидкости. В связи с возможным существованием маломанифестных форм надпочечниковой недостаточности следует проявлять настороженность в плане возможного гипокортицизма в случае развития нестабильности гемодинамики в ответ на стресс, несмотря на интенсивную инфузионную терапию и введение адреномиметиков. В подобных случаях нужно назначать, возможно ex juvantibus, ударные дозы глюкокортикоидов, которые при правильном диагнозе подходят «как ключ к замку» и в то же время являются безопасными при их применении. При терапии шоковых состояний различной этиологии необходимо шире использовать глюкокортикоидную терапию ударными дозами гормонов.
Казанский медицинский журнал. 2016;97(5):797-800
pages 797-800 views

Обмен клиническим опытом

Саморасширяющийся нитиноловый стент в комплексном лечении больных с кровотечениями из варикозно расширенных вен пищевода

Логинов А.В., Мамкеев Э.Х., Анисимов А.Ю.

Аннотация

Цель. Оценить возможности эндоскопического гемостаза саморасширяющимися нитиноловыми стентами в качестве альтернативы баллонной тампонаде зондом-обтуратором Сенгстакена-Блэкмора в комплексной лечебной программе больных с острыми кровотечениями из варикозно расширенных вен пищевода. Методы. У 15 из 266 пациентов с портальной гипертензией различного генеза и высоким риском рецидива кровотечения (или на высоте последнего) вместо традиционной баллонной тампонады зондом-обтуратором Сенгстакена-Блэкмора был выполнен эндоскопический гемостаз саморасширяющимися нитиноловыми стентами Даниша. Результаты. Во всех 15 случаях стент Даниша был установлен под внутривенным наркозом, с сохранением спонтанного дыхания, при помощи прямой ларингоскопии. Из 15 установленных по инструкции производителя стентов 5 (33,3%) мигрировали в желудок: 1 не раскрылся вообще, 4 - в расправленном виде. 10 (66,7%) стентов были успешно установлены без каких-либо осложнений в стандартную позицию в пищевод. Это было подтверждено эндоскопически сразу после извлечения доставочного устройства. Из 4 пациентов, которым стент Даниша был установлен на высоте пищеводного кровотечения, в 2 наблюдениях был достигнут надёжный гемостаз. Ни в одном из 15 наблюдений мы не отметили ни одного осложнения, связанного с нахождением стента в пищеводе или процедурой его извлечения. Из 15 пациентов 4 (26,7%) скончались, несмотря на достигнутый эндоскопический гемостаз, на фоне прогрессирующей полиорганной недостаточности. Вывод. Эндоскопический гемостаз в комплексной лечебной программе пациентов с кровотечениями из варикозно расширенных вен пищевода саморасширяющимися нитиноловыми стентами Даниша можно рассматривать как разумную альтернативу баллонной тампонаде зондом-обтуратором Сенгстакена-Блэкмора.
Казанский медицинский журнал. 2016;97(5):801-805
pages 801-805 views

Исследование микробного пейзажа перитонеального экссудата при остром распространённом гнойном перитоните

Кемеров С.В., Доржиева Т.С., Степин Д.А., Кемерова З.С.

Аннотация

Цель. Изучение современных тенденций изменения микробного пейзажа перитонеального экссудата для улучшения результатов лечения, а также обобщение методов прогнозирования летальных исходов послеоперационного перитонита, его этиотропной и патогенетической терапии. Методы. Проведено бактериологическое исследование перитонеального экссудата у 60 больных гнойным перитонитом в токсической и терминальной фазах, лечившихся в отделении гнойной хирургии, и их сравнение с результатами 10-летней давности. Выполнены общеклинические лабораторные исследования, подсчёт индексов: АРАСНЕ II (от англ. Acute Physiology And Chronic Health Evaluation - шкала для оценки различных острых и хронических заболеваний), мангеймского перитонеального индекса, альбумин-глобулинового коэффициента, лейкоцитарного индекса интоксикации. Результаты. В течение 10-летнего периода отмечено изменение микробного пейзажа перитонеального экссудата у больных с послеоперационным перитонитом со статистически значимым снижением представительства бактерий рода энтеробактер, стафилококков, кишечной палочки, синегнойной палочки и увеличением представительства стрептококков, энтерококков и анаэробных грамотрицательных кокков, цитробактера, клебсиелл. Результаты исследования чувствительности микрофлоры к антибиотикам показали, что подавляющее большинство (более 90%) возбудителей перитонеальной инфекции обладает полной или частичной резистентностью ко всем антибактериальным препаратам; эффект антимикробной терапии возрастал при комбинации двух-трёх препаратов с синергическим эффектом. При уменьшении альбумин-глобулинового коэффициента на 0,1 от значения 1,5 летальность возрастала на 5-10%, а у больных с полиорганной недостаточностью удваивалась (р <0,05). Вывод. Прогнозирование послеоперационного перитонита, осложнений и исходов позволяет проводить своевременную их профилактику и лечение; основные условия профилактики перитонита - качественная первичная санация брюшной полости, правильный выбор объёма операции, адекватная стартовая антибактериальная терапия, квалифицированное анестезиологическое периоперационное пособие и проведение комплекса адекватной патогенетической терапии.
Казанский медицинский журнал. 2016;97(5):806-811
pages 806-811 views

Юбилеи

Профессору Николаю Сергеевичу Стрелкову - 65 лет

Казанский медицинский журнал. 2016;97(5):812-813
pages 812-813 views

Некролог

Академик Эдуард Назипович Ситдыков

Казанский медицинский журнал. 2016;97(5):814-815
pages 814-815 views

Профессор Алмаз Асхатович Ахунзянов

Казанский медицинский журнал. 2016;97(5):815-816
pages 815-816 views

Согласие на обработку персональных данных с помощью сервиса «Яндекс.Метрика»

1. Я (далее – «Пользователь» или «Субъект персональных данных»), осуществляя использование сайта https://journals.rcsi.science/ (далее – «Сайт»), подтверждая свою полную дееспособность даю согласие на обработку персональных данных с использованием средств автоматизации Оператору - федеральному государственному бюджетному учреждению «Российский центр научной информации» (РЦНИ), далее – «Оператор», расположенному по адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А, со следующими условиями.

2. Категории обрабатываемых данных: файлы «cookies» (куки-файлы). Файлы «cookie» – это небольшой текстовый файл, который веб-сервер может хранить в браузере Пользователя. Данные файлы веб-сервер загружает на устройство Пользователя при посещении им Сайта. При каждом следующем посещении Пользователем Сайта «cookie» файлы отправляются на Сайт Оператора. Данные файлы позволяют Сайту распознавать устройство Пользователя. Содержимое такого файла может как относиться, так и не относиться к персональным данным, в зависимости от того, содержит ли такой файл персональные данные или содержит обезличенные технические данные.

3. Цель обработки персональных данных: анализ пользовательской активности с помощью сервиса «Яндекс.Метрика».

4. Категории субъектов персональных данных: все Пользователи Сайта, которые дали согласие на обработку файлов «cookie».

5. Способы обработки: сбор, запись, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передача (доступ, предоставление), блокирование, удаление, уничтожение персональных данных.

6. Срок обработки и хранения: до получения от Субъекта персональных данных требования о прекращении обработки/отзыва согласия.

7. Способ отзыва: заявление об отзыве в письменном виде путём его направления на адрес электронной почты Оператора: info@rcsi.science или путем письменного обращения по юридическому адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А

8. Субъект персональных данных вправе запретить своему оборудованию прием этих данных или ограничить прием этих данных. При отказе от получения таких данных или при ограничении приема данных некоторые функции Сайта могут работать некорректно. Субъект персональных данных обязуется сам настроить свое оборудование таким способом, чтобы оно обеспечивало адекватный его желаниям режим работы и уровень защиты данных файлов «cookie», Оператор не предоставляет технологических и правовых консультаций на темы подобного характера.

9. Порядок уничтожения персональных данных при достижении цели их обработки или при наступлении иных законных оснований определяется Оператором в соответствии с законодательством Российской Федерации.

10. Я согласен/согласна квалифицировать в качестве своей простой электронной подписи под настоящим Согласием и под Политикой обработки персональных данных выполнение мною следующего действия на сайте: https://journals.rcsi.science/ нажатие мною на интерфейсе с текстом: «Сайт использует сервис «Яндекс.Метрика» (который использует файлы «cookie») на элемент с текстом «Принять и продолжить».