Отсроченная постгипоксическая лейкоэнцефалопатия

Обложка

Цитировать

Полный текст

Аннотация

Отсроченная постгипоксическая лейкоэнцефалопатия — клинический синдром, обусловленный поражением белого вещества головного мозга, возникающий через несколько дней после выхода из комы, имеющий острое начало. Причина отсроченной постгипоксической лейкоэнцефалопатии — продолжительная церебральная гипооксигенация, часто она бывает следствием отравления угарным газом, реже ассоциирована с острой гипоксией головного мозга, вызванной дыхательной недостаточностью, передозировкой опиатов. Ведущую роль в клинической картине отсроченной постгипоксической лейкоэнцефалопатии играют продолжительность и выраженность церебральной аноксии в острый период заболевания. Период временного благополучия у пациента, пережившего эпизод острой гипоксии, длится от 2 до 40 дней. Патогенез и патофизиология изучены недостаточно. Считают, что её развитие после отравления угарным газом обусловлено прямым миелинотоксическим действием. При постановке диагноза большое значение имеет сбор подробного анамнеза, информативным инструментальным методом исследования служит нейровизуализация. С помощью магнитно-резонансной томографии можно обнаружить патогномоничные для отсроченной постгипоксической лейкоэнцефалопатии признаки — диффузную гиперинтенсивность белого вещества больших полушарий в Т2-режиме, симметричность поражения обоих полушарий головного мозга, поражение подкоркового серого вещества — globus pallidus. Стандартов лечения отсроченной постгипоксической лейкоэнцефалопатии не разработано. Описано применение глюкокортикоидов, показана перспективность амантадина при наличии лобно-подкоркового синдрома. Существуют рекомендации о назначении больным отсроченной постгипоксической лейкоэнцефалопатией поддерживающей терапии: гипербарическая оксигенация, коэнзим Q10, витамины Е и группы В. Мы представили клиническое наблюдение, которое демонстрирует сложность клинической картины отсроченной постгипоксической лейкоэнцефалопатии, трудность её диагностики без учёта сведений о предшествующем отравлении угарным газом. Безусловный интерес представляют результаты магнитно-резонансной томографии в дебюте заболевания. Представленное в статье клиническое наблюдение за нашим пациентом позволяет сделать предположение о патогенезе и делает перспективным поиск средств, направленных на профилактику развития отсроченной постгипоксической лейкоэнцефалопатии у людей, перенёсших острое отравление угарным газом.

Об авторах

Татьяна Всеволодовна Матвеева

Казанский государственный медицинский университет

Email: valyazhu@gmail.com
Россия, г. Казань, Россия

Валентина Дмитриевна Жукова

Казанский государственный медицинский университет

Автор, ответственный за переписку.
Email: valyazhu@gmail.com
Россия, г. Казань, Россия

Анастасия Олеговна Артемьева

Казанский государственный медицинский университет

Email: valyazhu@gmail.com
Россия, г. Казань, Россия

Александр Юрьевич Казанцев

Казанский государственный медицинский университет

Email: valyazhu@gmail.com
Россия, г. Казань, Россия

Рустем Талгатович Гайфутдинов

Казанский государственный медицинский университет

Email: valyazhu@gmail.com
SPIN-код: 2788-1954
Россия, г. Казань, Россия

Список литературы

  1. Shprecher D., Mehta L. The syndrome of delayed post-hypoxic leukoencephalopathy. NeuroRehabilitation. 2010; 26 (1): 65–72. PMID: 20166270.
  2. Zamora C.A., Nauen D., Hynecek R. Delayed posthypoxic leukoencephalopathy: a case series and review of the literature. Brain Behav. 2015; 5 (8): e00364. doi: 10.1002/brb3.364.
  3. Centers for Disease Control and Prevention (CDC). MMWR Morb. Mortal. Weekly Rep. 2005; 54 (2): 36–39.
  4. Beeskow A.B., Oberstadt M., Saur D. Delayed Post-hypoxic Leukoencephalopathy (DPHL) — An uncommon variant of hypoxic brain damage in adults. Front. Neurol. 2018; 9: 708. doi: 10.3389/fneur.2018.00708.
  5. Rizzuto N., Morbin M., Ferrari S. Delayed spongiform leukoencephalopathy after heroin abuse. Acta. Neuropathol. 1997; 94 (1): 87–90. doi: 10.1007/s004010050676.
  6. Sener R.N. Metachromatic leukodystrophy: diffusion MR imaging findings. AJNR Am. J. Neuroradiol. 2002; 23 (8): 1424–1426. PMID: 12223391.
  7. Gieselmann V., Krägeloh-Mann I. Metachromatic leukodystrophy — an update. Neuropediatrics. 2010; 41 (1): 1–6. doi: 10.1055/s-0030-1253412.
  8. Polten A., Fluharty A.L., Fluharty C.B. Molecular basis of different forms of metachromatic leukodystrophy. N. Engl. J. Med. 1991; 324: 18–22. doi: 10.1056/NEJM199101033240104.
  9. Ginsburg R., Romano J. Carbon monoxide encephalo­pathy: need for appropriate treatment. Am. J. Psychiatry. 1976; 133 (3): 317–320. doi: 10.1176/ajp.133.3.317.
  10. Benarroch E.E. Oligodendrocytes. Susceptibility to injury and involvement in neurologic disease. Clin. Implic. Neurosci. Res. 2009; 72 (20): 1779–1785. doi: 10.1212/WNL.0b013e3181a6b123.
  11. Miró Ò., Casademont J., Barrientos A. et al. Mitochondrial cytochrome c oxidase inhibition during acute carbon mono­xide poisoning. Pharmacol. Toxicol. 1998; 82 (4): 199–202. doi: 10.1111/j.1600-0773.1998.tb01425.x.
  12. Thom S.R., Bhopale V.M., Fisher D. Delayed neuropathology after carbon monoxide poisoning is immune-mediated. Proc. Natl. Acad. Sci. USA. 2004; 101 (37): 13 660–13 665. doi: 10.1073/pnas.0405642101.
  13. Lee M.S., Marsden C.D. Neurological sequelae following carbon monoxide poisoning clinical course and outcome according to the clinical types and brain computed tomography scan findings. Mov. Disord. 1994; (5): 550–558. doi: 10.1002/mds.870090508.
  14. Geraldo A.F., Silva C., Neto L.L. et al. Delayed leukoencephalopathy after acute carbon monoxide intoxication. J. Radiol. Case Rep. 2014; 8 (5): 1–8. doi: 10.3941/jrcr.v8i5.1721.
  15. Choi I.S. Carbon monoxide poisoning: Systemic manifestations and complications. J. Korean Med. Sci. 2001; 16: 253–261. doi: 10.3346/jkms.2001.16.3.253.
  16. Остапенко Ю.Н., Зобнин Ю.В., Леженина Н.Ф. Токсическое действие окиси углерода. Федеральные клинические рекомендации. М. 2013; 38 с.
  17. Shprecher D.R., Flanigan K.M., Smith A.G. Clinical and diagnostic features of delayed hypoxic leukoencephalopathy. J. Neuropsychiatry Clin. Neurosci. 2008; 20 (4): 473–477. doi: 10.1176/appi.neuropsych.20.4.473.
  18. Sener R.N. Acute carbon monoxide poisoning: Diffusion MR imaging findings. Am. J. Neuroradiol. 2003; 24 (7): 1475–1477. PMID: 12917151.
  19. Kim D.M., Lee I.H., Park J.Y. Acute carbon mono­xide poisoning: MR imaging findings with clinical correlation. Diagn. Interv. Imaging. 2017; 98 (4): 299–306. doi: 10.1016/j.diii.2016.10.004.
  20. Kim J.H., Chang K.H., Song I.C. Delayed encephalopathy of acute carbon monoxide intoxication: diffusivity of cerebral white matter lesions. AJNR Am. J. Neuroradiol. 2003; 24 (8): 1592–1597. PMID: 13679276.
  21. Beppu T. The role of MR imaging in assessment of brain damage from carbon monoxide poisoning: A review of the lite­rature. Am. J. Neuroradiol. 2014; 35 (4): 1–7. doi: 10.3174/ajnr.A3489.
  22. Finelli P.F., DiMario J. MR imaging and prognosis of hypoxic-ischemic leukoencephalopathy. Neurocrit. Care. 2006; 4 (2): 119–126. doi: 10.1385/NCC:4:2:119.
  23. Manoj M., Wang Y., Reeves A. Methadone-induced delayed posthypoxic encephalopathy: Clinical, radiological, and pathological findings. Case Rep. Med. 2010; 716494: 1–4. doi: 10.1155/2010/716494.
  24. Arciniegas D.B., Frey K.L., Anderson C.A. Amantadine for neurobehavioural deficits following delayed post-hypoxic encephalopathy. Brain Inj. 2004; 18 (12): 1309–1318. doi: 10.1080/02699050410001720130.
  25. Price J.D., Grimley E.J. An N-of-1 randomized controlled trial ('N-of-1 trial’) of donepezil in the treatment of non-progressive amnestic syndrome. Age Ageing. 2002; 31 (4): 307–309. doi: 10.1093/ageing/31.4.307.
  26. Rozen T.D. Rapid resolution of akinetic mutism in delayed post-hypoxic leukoencephalopathy with intravenous magnesium sulfate. NeuroRehabilitation. 2012; 30 (4): 329–332. doi: 10.3233/NRE-2012-0763.
  27. Scheinkestel C.D., Bailey M., Myles P.S. Hyperbaric or normobaric oxygen for acute carbon monoxide poisoning: a randomised controlled clinical trial. Med. J. Aust. 1999; 170 (5): 203–210. doi: 10.5694/j.1326-5377.1999.tb140318.x.
  28. Carroll I., Heritier Barras A.-C., Dirren E. Delayed leukoencephalopathy after alprazolam and methadone overdose: A case report and review of the literature. Clin. Neurol. Neurosurg. 2012; 114 (6): 816–819. doi: 10.1016/j.clineuro.2011.12.052.
  29. King F., Morris N.A., Schmahmann J.D. Delayed Posthypoxic leukoencephalopathy: Improvement with antioxidant therapy. Case Rep. Neurol. 2015; 7 (3): 242–246. doi: 10.1159/000441892.
  30. Cocito L., Biagioli M., Fontana P. Cognitive reco­very after delayed carbon monoxide encephalopathy. Clin. Neurol. Neurosurg. 2005; 107 (4): 347–350. doi: 10.1016/j.clineuro.2004.09.008.

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать
2. Рис. 1. Магнитно-резонансная томограмма головного мозга пациента Н. при поступлении в неврологическое отделение

Скачать (17KB)
Метаданные
3. Рис. 2. Магнитно-резонансная томограмма головного мозга пациента Н. на 15-й день пребывания в неврологическом отделении

Скачать (18KB)
Метаданные
4. Рис. 3. Магнитно-резонансная томограмма пациента через полгода после эпизода отравления угарным газом

Скачать (24KB)
Метаданные

© 2019 Матвеева Т.В., Жукова В.Д., Артемьева А.О., Казанцев А.Ю., Гайфутдинов Р.Т.

Creative Commons License

Эта статья доступна по лицензии
Creative Commons Attribution-NonCommercial-ShareAlike 4.0 International License.



Согласие на обработку персональных данных с помощью сервиса «Яндекс.Метрика»

1. Я (далее – «Пользователь» или «Субъект персональных данных»), осуществляя использование сайта https://journals.rcsi.science/ (далее – «Сайт»), подтверждая свою полную дееспособность даю согласие на обработку персональных данных с использованием средств автоматизации Оператору - федеральному государственному бюджетному учреждению «Российский центр научной информации» (РЦНИ), далее – «Оператор», расположенному по адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А, со следующими условиями.

2. Категории обрабатываемых данных: файлы «cookies» (куки-файлы). Файлы «cookie» – это небольшой текстовый файл, который веб-сервер может хранить в браузере Пользователя. Данные файлы веб-сервер загружает на устройство Пользователя при посещении им Сайта. При каждом следующем посещении Пользователем Сайта «cookie» файлы отправляются на Сайт Оператора. Данные файлы позволяют Сайту распознавать устройство Пользователя. Содержимое такого файла может как относиться, так и не относиться к персональным данным, в зависимости от того, содержит ли такой файл персональные данные или содержит обезличенные технические данные.

3. Цель обработки персональных данных: анализ пользовательской активности с помощью сервиса «Яндекс.Метрика».

4. Категории субъектов персональных данных: все Пользователи Сайта, которые дали согласие на обработку файлов «cookie».

5. Способы обработки: сбор, запись, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передача (доступ, предоставление), блокирование, удаление, уничтожение персональных данных.

6. Срок обработки и хранения: до получения от Субъекта персональных данных требования о прекращении обработки/отзыва согласия.

7. Способ отзыва: заявление об отзыве в письменном виде путём его направления на адрес электронной почты Оператора: info@rcsi.science или путем письменного обращения по юридическому адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А

8. Субъект персональных данных вправе запретить своему оборудованию прием этих данных или ограничить прием этих данных. При отказе от получения таких данных или при ограничении приема данных некоторые функции Сайта могут работать некорректно. Субъект персональных данных обязуется сам настроить свое оборудование таким способом, чтобы оно обеспечивало адекватный его желаниям режим работы и уровень защиты данных файлов «cookie», Оператор не предоставляет технологических и правовых консультаций на темы подобного характера.

9. Порядок уничтожения персональных данных при достижении цели их обработки или при наступлении иных законных оснований определяется Оператором в соответствии с законодательством Российской Федерации.

10. Я согласен/согласна квалифицировать в качестве своей простой электронной подписи под настоящим Согласием и под Политикой обработки персональных данных выполнение мною следующего действия на сайте: https://journals.rcsi.science/ нажатие мною на интерфейсе с текстом: «Сайт использует сервис «Яндекс.Метрика» (который использует файлы «cookie») на элемент с текстом «Принять и продолжить».