Отсроченная постгипоксическая лейкоэнцефалопатия

Обложка

Цитировать

Полный текст

Аннотация

Отсроченная постгипоксическая лейкоэнцефалопатия — клинический синдром, обусловленный поражением белого вещества головного мозга, возникающий через несколько дней после выхода из комы, имеющий острое начало. Причина отсроченной постгипоксической лейкоэнцефалопатии — продолжительная церебральная гипооксигенация, часто она бывает следствием отравления угарным газом, реже ассоциирована с острой гипоксией головного мозга, вызванной дыхательной недостаточностью, передозировкой опиатов. Ведущую роль в клинической картине отсроченной постгипоксической лейкоэнцефалопатии играют продолжительность и выраженность церебральной аноксии в острый период заболевания. Период временного благополучия у пациента, пережившего эпизод острой гипоксии, длится от 2 до 40 дней. Патогенез и патофизиология изучены недостаточно. Считают, что её развитие после отравления угарным газом обусловлено прямым миелинотоксическим действием. При постановке диагноза большое значение имеет сбор подробного анамнеза, информативным инструментальным методом исследования служит нейровизуализация. С помощью магнитно-резонансной томографии можно обнаружить патогномоничные для отсроченной постгипоксической лейкоэнцефалопатии признаки — диффузную гиперинтенсивность белого вещества больших полушарий в Т2-режиме, симметричность поражения обоих полушарий головного мозга, поражение подкоркового серого вещества — globus pallidus. Стандартов лечения отсроченной постгипоксической лейкоэнцефалопатии не разработано. Описано применение глюкокортикоидов, показана перспективность амантадина при наличии лобно-подкоркового синдрома. Существуют рекомендации о назначении больным отсроченной постгипоксической лейкоэнцефалопатией поддерживающей терапии: гипербарическая оксигенация, коэнзим Q10, витамины Е и группы В. Мы представили клиническое наблюдение, которое демонстрирует сложность клинической картины отсроченной постгипоксической лейкоэнцефалопатии, трудность её диагностики без учёта сведений о предшествующем отравлении угарным газом. Безусловный интерес представляют результаты магнитно-резонансной томографии в дебюте заболевания. Представленное в статье клиническое наблюдение за нашим пациентом позволяет сделать предположение о патогенезе и делает перспективным поиск средств, направленных на профилактику развития отсроченной постгипоксической лейкоэнцефалопатии у людей, перенёсших острое отравление угарным газом.

Об авторах

Татьяна Всеволодовна Матвеева

Казанский государственный медицинский университет

Email: valyazhu@gmail.com
Россия, г. Казань, Россия

Валентина Дмитриевна Жукова

Казанский государственный медицинский университет

Автор, ответственный за переписку.
Email: valyazhu@gmail.com
Россия, г. Казань, Россия

Анастасия Олеговна Артемьева

Казанский государственный медицинский университет

Email: valyazhu@gmail.com
Россия, г. Казань, Россия

Александр Юрьевич Казанцев

Казанский государственный медицинский университет

Email: valyazhu@gmail.com
Россия, г. Казань, Россия

Рустем Талгатович Гайфутдинов

Казанский государственный медицинский университет

Email: valyazhu@gmail.com
SPIN-код: 2788-1954
Россия, г. Казань, Россия

Список литературы

  1. Shprecher D., Mehta L. The syndrome of delayed post-hypoxic leukoencephalopathy. NeuroRehabilitation. 2010; 26 (1): 65–72. PMID: 20166270.
  2. Zamora C.A., Nauen D., Hynecek R. Delayed posthypoxic leukoencephalopathy: a case series and review of the literature. Brain Behav. 2015; 5 (8): e00364. doi: 10.1002/brb3.364.
  3. Centers for Disease Control and Prevention (CDC). MMWR Morb. Mortal. Weekly Rep. 2005; 54 (2): 36–39.
  4. Beeskow A.B., Oberstadt M., Saur D. Delayed Post-hypoxic Leukoencephalopathy (DPHL) — An uncommon variant of hypoxic brain damage in adults. Front. Neurol. 2018; 9: 708. doi: 10.3389/fneur.2018.00708.
  5. Rizzuto N., Morbin M., Ferrari S. Delayed spongiform leukoencephalopathy after heroin abuse. Acta. Neuropathol. 1997; 94 (1): 87–90. doi: 10.1007/s004010050676.
  6. Sener R.N. Metachromatic leukodystrophy: diffusion MR imaging findings. AJNR Am. J. Neuroradiol. 2002; 23 (8): 1424–1426. PMID: 12223391.
  7. Gieselmann V., Krägeloh-Mann I. Metachromatic leukodystrophy — an update. Neuropediatrics. 2010; 41 (1): 1–6. doi: 10.1055/s-0030-1253412.
  8. Polten A., Fluharty A.L., Fluharty C.B. Molecular basis of different forms of metachromatic leukodystrophy. N. Engl. J. Med. 1991; 324: 18–22. doi: 10.1056/NEJM199101033240104.
  9. Ginsburg R., Romano J. Carbon monoxide encephalo­pathy: need for appropriate treatment. Am. J. Psychiatry. 1976; 133 (3): 317–320. doi: 10.1176/ajp.133.3.317.
  10. Benarroch E.E. Oligodendrocytes. Susceptibility to injury and involvement in neurologic disease. Clin. Implic. Neurosci. Res. 2009; 72 (20): 1779–1785. doi: 10.1212/WNL.0b013e3181a6b123.
  11. Miró Ò., Casademont J., Barrientos A. et al. Mitochondrial cytochrome c oxidase inhibition during acute carbon mono­xide poisoning. Pharmacol. Toxicol. 1998; 82 (4): 199–202. doi: 10.1111/j.1600-0773.1998.tb01425.x.
  12. Thom S.R., Bhopale V.M., Fisher D. Delayed neuropathology after carbon monoxide poisoning is immune-mediated. Proc. Natl. Acad. Sci. USA. 2004; 101 (37): 13 660–13 665. doi: 10.1073/pnas.0405642101.
  13. Lee M.S., Marsden C.D. Neurological sequelae following carbon monoxide poisoning clinical course and outcome according to the clinical types and brain computed tomography scan findings. Mov. Disord. 1994; (5): 550–558. doi: 10.1002/mds.870090508.
  14. Geraldo A.F., Silva C., Neto L.L. et al. Delayed leukoencephalopathy after acute carbon monoxide intoxication. J. Radiol. Case Rep. 2014; 8 (5): 1–8. doi: 10.3941/jrcr.v8i5.1721.
  15. Choi I.S. Carbon monoxide poisoning: Systemic manifestations and complications. J. Korean Med. Sci. 2001; 16: 253–261. doi: 10.3346/jkms.2001.16.3.253.
  16. Остапенко Ю.Н., Зобнин Ю.В., Леженина Н.Ф. Токсическое действие окиси углерода. Федеральные клинические рекомендации. М. 2013; 38 с.
  17. Shprecher D.R., Flanigan K.M., Smith A.G. Clinical and diagnostic features of delayed hypoxic leukoencephalopathy. J. Neuropsychiatry Clin. Neurosci. 2008; 20 (4): 473–477. doi: 10.1176/appi.neuropsych.20.4.473.
  18. Sener R.N. Acute carbon monoxide poisoning: Diffusion MR imaging findings. Am. J. Neuroradiol. 2003; 24 (7): 1475–1477. PMID: 12917151.
  19. Kim D.M., Lee I.H., Park J.Y. Acute carbon mono­xide poisoning: MR imaging findings with clinical correlation. Diagn. Interv. Imaging. 2017; 98 (4): 299–306. doi: 10.1016/j.diii.2016.10.004.
  20. Kim J.H., Chang K.H., Song I.C. Delayed encephalopathy of acute carbon monoxide intoxication: diffusivity of cerebral white matter lesions. AJNR Am. J. Neuroradiol. 2003; 24 (8): 1592–1597. PMID: 13679276.
  21. Beppu T. The role of MR imaging in assessment of brain damage from carbon monoxide poisoning: A review of the lite­rature. Am. J. Neuroradiol. 2014; 35 (4): 1–7. doi: 10.3174/ajnr.A3489.
  22. Finelli P.F., DiMario J. MR imaging and prognosis of hypoxic-ischemic leukoencephalopathy. Neurocrit. Care. 2006; 4 (2): 119–126. doi: 10.1385/NCC:4:2:119.
  23. Manoj M., Wang Y., Reeves A. Methadone-induced delayed posthypoxic encephalopathy: Clinical, radiological, and pathological findings. Case Rep. Med. 2010; 716494: 1–4. doi: 10.1155/2010/716494.
  24. Arciniegas D.B., Frey K.L., Anderson C.A. Amantadine for neurobehavioural deficits following delayed post-hypoxic encephalopathy. Brain Inj. 2004; 18 (12): 1309–1318. doi: 10.1080/02699050410001720130.
  25. Price J.D., Grimley E.J. An N-of-1 randomized controlled trial ('N-of-1 trial’) of donepezil in the treatment of non-progressive amnestic syndrome. Age Ageing. 2002; 31 (4): 307–309. doi: 10.1093/ageing/31.4.307.
  26. Rozen T.D. Rapid resolution of akinetic mutism in delayed post-hypoxic leukoencephalopathy with intravenous magnesium sulfate. NeuroRehabilitation. 2012; 30 (4): 329–332. doi: 10.3233/NRE-2012-0763.
  27. Scheinkestel C.D., Bailey M., Myles P.S. Hyperbaric or normobaric oxygen for acute carbon monoxide poisoning: a randomised controlled clinical trial. Med. J. Aust. 1999; 170 (5): 203–210. doi: 10.5694/j.1326-5377.1999.tb140318.x.
  28. Carroll I., Heritier Barras A.-C., Dirren E. Delayed leukoencephalopathy after alprazolam and methadone overdose: A case report and review of the literature. Clin. Neurol. Neurosurg. 2012; 114 (6): 816–819. doi: 10.1016/j.clineuro.2011.12.052.
  29. King F., Morris N.A., Schmahmann J.D. Delayed Posthypoxic leukoencephalopathy: Improvement with antioxidant therapy. Case Rep. Neurol. 2015; 7 (3): 242–246. doi: 10.1159/000441892.
  30. Cocito L., Biagioli M., Fontana P. Cognitive reco­very after delayed carbon monoxide encephalopathy. Clin. Neurol. Neurosurg. 2005; 107 (4): 347–350. doi: 10.1016/j.clineuro.2004.09.008.

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать
2. Рис. 1. Магнитно-резонансная томограмма головного мозга пациента Н. при поступлении в неврологическое отделение

Скачать (17KB)
Метаданные
3. Рис. 2. Магнитно-резонансная томограмма головного мозга пациента Н. на 15-й день пребывания в неврологическом отделении

Скачать (18KB)
Метаданные
4. Рис. 3. Магнитно-резонансная томограмма пациента через полгода после эпизода отравления угарным газом

Скачать (24KB)
Метаданные

© 2019 Матвеева Т.В., Жукова В.Д., Артемьева А.О., Казанцев А.Ю., Гайфутдинов Р.Т.

Creative Commons License

Эта статья доступна по лицензии
Creative Commons Attribution-NonCommercial-ShareAlike 4.0 International License.



Согласие на обработку персональных данных

 

Используя сайт https://journals.rcsi.science, я (далее – «Пользователь» или «Субъект персональных данных») даю согласие на обработку персональных данных на этом сайте (текст Согласия) и на обработку персональных данных с помощью сервиса «Яндекс.Метрика» (текст Согласия).