Применение нечёткой математической модели принятия решений в выборе оптимальной хирургической тактики у пациентов с неопухолевой обтурационной желтухой

Цель. Создание модели нечёткой логики для прогнозирования риска развития послеоперационных осложнений и выбора индивидуальной оптимальной хирургической тактики при обтурационной желтухе холедохолитиазной этиологии.

Методы. На первом этапе нами определены наиболее прогностически значимые факторы, влияющие на риск развития послеоперационных осложнений. В соответствии с данными факторами были введены лингвистические переменные: X1 - возраст больного; X2 - продолжительность желтухи; X3 - температура тела; X4 - сопутствующие болезни; X5 - уровень дисфункции печени; X6 - CD4+ в крови; X7 - интерлейкин-2 в сыворотке крови; Y - уровень риска. Были определены интервалы их изменений. Для достижения поставленной цели использовали пакет Fuzzi Logic Toolbox Matlab. Значения входных переменных были введены в модель, преобразованы в блоке «Фазификатор», затем экспертным методом была сформирована база правил системы нечёткого вывода. В итоге определяется показатель уровня риска и осуществляется выбор хирургической тактики: (1) риск отсутствует или низкий (A); (2) сомнительный риск (B) - если оценка риска в динамике после предоперационной терапии уменьшается, то тактика А, если оценка не уменьшается или увеличивается, то тактика C; (3) высокий и очень высокий риск (C) - однозначный выбор этапной тактики.

Результаты. Согласно определяемому уровню риска у 92 больных применяли одноэтапное, у 58 - двухэтапное вмешательство. Благодаря разработанной нечёткой математической модели достигается прогнозирование оптимального выбора хирургической тактики, что значительно улучшает результаты лечения.

Вывод. Созданная нечёткая математическая модель даёт возможность дифференцированного выбора хирургической тактики для конкретного больного и тем самым позволяет уменьшить частоту послеоперационных осложнений с 29,0 до 4,7% и летальности с 11,0 до 1,3%.