Влияние дистанционной пьезолэлектрической нефролитотрипсии на почечную гемодинамику у больных уролитиазом

Первая успешная дистанционная нефролитотрипсия (ДЛТ) была выполнена в Мюнхене 7 февраля 1980 г. Это событие принципиально изменило подходы к лечению больных уролитиазом, позволив практически отказаться от применения открытых хирургических вмешательств. Однако по прошествии двух десятилетий следует признать, что она не стала “волшебной палочкой”, решающей все проблемы в лечении мочекаменной болезни. Уже вскоре в зарубежной, а затем и в отечественной литературе стали появляться сообщения не только о терапевтическом, но и о травматическом эффекте ударной волны. Исследователи [3, 8, 9] обнаружили изменения со стороны почечной паренхимы в виде полнокровия сосудов мик- роциркуляторного русла, отека интерстиция и окружающих почку тканей, венозного стаза с признаками деструкции эндотелия, тромбоза почечных сосудов, парциального некроза канальцев, субкапсулярных и периренальных гематом, причем выраженность повреждающего действия на канальцевую и сосудистую системы зависела от величины и плотности воздействующей энергии. Предположения о возможном нарушении почечной гемодинамики нашли подтверждение в работах [4, 6, 10], которые используя реносцинтиграфию с применением 99mTc-DTPA, 99mTc- MAG3 и других изотопов непосредственно после сеанса литотрипсии обнаружили замедление кровотока в почке, подвергнувшейся воздействию ударной волны, и даже в контрлатеральной почке в случае использования высокоэнергетических импульсов.