Современная классификация, факторы прогрессирования, лечение и исходы первичных мезангиопролиферативных нефритов

Обложка

Цитировать

Полный текст

Аннотация

Выбор лечения мезангиопролиферативных гломерулонефритов (постинфекционного, иммуноглобулиновых А, G и M нефритов) осуществляют с позиции достижения ремиссии, замедления прогрессирования и снижения риска рецидивов гломерулонефрита. Эффективность воздействия на этиологический фактор дискуссионна: ассоциированный с инфекциями гломерулонефрит обычно разрешается после их устранения; у отдельных пациентов удаётся достичь ремиссии иммуноглобулинового А нефрита при упорном антимикробном лечении очаговой инфекции, но хирургическое удаление очага - тонзиллэктомия - не влияет на отдалённый прогноз, поэтому она не рекомендована. При иммуноглобулиновом А нефрите лечение преднизолоном внутрь до 4 мес, иногда в сочетании с циклофосфамидом (циклофосфаном), снижает вероятность его рецидивов. При невысоком риске прогрессирования иммуноглобулинового А нефрита с протеинурией менее 1 г/сут показана длительная терапия ингибиторами ангиотензин-превращающего фермента или блокаторами рецепторов к ангиотензину с назначением максимально переносимых доз при протеинурии более 1 г/сут. Также назначают приём рыбьего жира 3 г/сут длительностью до 2 лет. При сохранении протеинурии более 1 г/сут в течение 3-6 мес показаны глюкокортикоиды в течение 6 мес. При лёгком нарушении функции почек назначают глюкокортикоиды внутрь или пульс-терапию высокими дозами внутривенно и поддерживающую терапию низкими дозами внутрь. Иммуносупрессивная терапия - циклофосфамид, циклоспорин, азатиоприн, микофенолата мофетил - в комбинации с глюкокортикоидами показана при быстрой потере функции почек или массив-ной/умеренной протеинурии. При минимальной протеинурии проведение иммуносупрессивной терапии считают необоснованным. Применение иммуноглобулина для внутривенного введения при иммуноглобулиновом А нефрите с точки зрения меньшего токсического эффекта возможно только в качестве индукционной терапии. В настоящее время нет клинических рекомендаций по лечению иммуноглобулинового М нефрита, при нефротическом синдроме препаратами первого ряда служат глюкокортикоиды. Есть единичные исследования применения циклофосфамида, микофенолата мофетила, циклоспорина с достижением ремиссии при частых рецидивах нефротического синдрома или резистентности к глюкокортикоидам. Описаны случаи лечения иммуноглобулинового М нефрита ритуксимабом с положительным результатом. Эффективность лечения иммуноглобулинового G нефрита менее изучена, выбор лечения аналогичен таковому при иммуноглобулиновых А и М нефритах.

Об авторах

Ольга Николаевна Сигитова

Казанский государственный медицинский университет

Автор, ответственный за переписку.
Email: osigit@rambler.ru
г. Казань, Россия

Таисия Юрьевна Ким

Казанский государственный медицинский университет

Email: osigit@rambler.ru
г. Казань, Россия

Розалия Радиковна Шарипова

Казанский государственный медицинский университет

Email: osigit@rambler.ru
г. Казань, Россия

Список литературы

  1. Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) CKD Work Group. KDIGO Clinical practice guideline for the evaluation and management of chronic kidney disease. Kidney Int. Suppl. 2013; 3 (1): 1-150.
  2. Бикбов Б.Т., Томилина Н.А. Состав больных и показатели качества лечения на заместительной терапии терминальной хронической почечной недостаточности в Российской Федерации в 1998-2013 гг. (Отчёт по данным регистра заместительной почечной терапии Российского диализного общества. Часть вторая.) Нефрол. и диализ. 2016; 18 (2): 98-164.
  3. Kawasaki Y. The pathogenesis and treatment of IgA nephropathy. Fukushima J. Med. Sci. 2008; 54 (2): 43-60. doi: 10.5387/fms.54.43.
  4. Дядык Л.И., Дикштейн Р.Л., Василенко И.В. и др. Клинико-лабораторная характеристика и эффективность глюкокортикоидной терапии больных первичным диффузным мезангиопролиферативным гломерулонефритом. Терап. арх. 1987; 59 (8): 35-37.
  5. Шулутко Б.И. Соотношение различных форм первичного гломерулонефрита в современных условиях и их диагностические критерии (опыт работы нефрологического отделения, клинико-морфологический анализ 3000 наблюдений). Терап. арх. 1992; 64 (6): 40-43.
  6. Ballardie F.W., Gartside Sand Mallick N.P. Computer prediction of the need for dialysis and transplantation using calculated creatinine clearance. NP Br. Med. J. (Clin. Res. Ed.) 1983; 286: 1328-1331. PMID: 6404450.
  7. Cameron J.S. Lupus nephritis. J. Am. Soc. Nephrol. 1999; 10 (2): 413-424. PMID: 10215343.
  8. Chan M.K., Chan K.W., Chan P.C. et al. Adult-onset mesangiocapillary glomerulonephritis: A disease with a poor prognosis. Q. J. Med. 1989; 72 (267): 599-607. PMID: 2608879.
  9. Aucouturier P., Monteiro R.C., Noel L.H. et al. Glomerular and serum immunoglobulin G subclasses in IgA nephropathy. Clin. Immunol. Immunopathol. 1989; 51: 338-347. doi: 10.1016/0090-1229(89)90032-9.
  10. Шилов Е.М., Смирнов А.В., Козловская Н.Л. Нефрология. Клинические рекомендации. М.: ГЭОТАР-Медиа. 2016; 816 с.
  11. Mubarak M., Naqvi R., Kazi J. et al. Immunoglobulin M nephropathy in adults: A clinicopathological study. Iran J. Kidney Dis. 2013; 7 (3): 214-219. PMID: 23689154.
  12. Schena F.P. Survey of the Italian registry of renal biopsies. Frequency of the renal diseases for 7 consecutive years. The Italian Group of Renal Immunopathology. Nephrol. Dial. Transplant. 1997; 12 (3): 418-426. doi: 10.1093/ndt/12.3.418.
  13. Jalalah S.M. IgG glomerulonephritis: a morphologic study of a rare entity. Saudi J. Kidney Dis. Transpl. 2009; 20 (5): 798-801.
  14. Sato M., Kojima H., Nabeshima K. et al. Primary glomerulonephritis with predominant mesangial immunoglobulin G deposits: A distinct entity? Nephron. 1993; 64 (1): 122-128. PMID: 8502317.
  15. Yoshikawa N., Iijima K., Shimomura M. et al. IgG-associated primary glomerulonephritis in children. Clin. Nephrol. 1994; 42 (5): 281-287. PMID: 7851027.
  16. Pinto S.W., Sesso R., Vasconcelos E. et al. Follow-up of patients with epidemic poststreptococcal glomerulonephritis. Am. J. Kidney Dis. 2001; 38 (2): 249-255. doi: 10.1053/ajkd.2001.26083.
  17. Berthoux F.C., Mohey H., Afiani A. Natural history of primary IgA nephropathy. Semin. Nephrol. 2008; 28 (1): 4-9. doi: 10.1016/j.semnephrol.2007.10.001.
  18. Шилов Е.М., Тареева И.Е., Иванов А.А. и др. Течение и прогноз мезангиопролиферативного гломерулонефрита. Терап. арх. 2002; 74 (6): 11-18.
  19. D’Amico G. Natural history of idiopathic IgA nephropathy: Role of clinical and histological prognostic factors. Am. J. Kidney Dis. 2000; 36 (2): 227-237. doi: 10.1053/ajkd.2000.8966.
  20. Szeto C.C., Lai F.M., To K.F. et al. The natural history of immunoglobulin a nephropathy among patients with hematuria and minimal proteinuria. Am. J. Med. 2001; 110 (6): 434-437. doi: 10.1016/S0002-9343(01)00659-3.
  21. Tamura S., Masuda Y., Inokuchi I. et al. Effect of and indication for tonsillectomy in IgA nephropathy. Acta Otolaryngol. 1993; 508: 23-28. doi: 10.3109/00016489309130262.
  22. Akagi H., Kosaka M., Hattori K. et al. Long-term results of tonsillectomy as a treatment for IgA nephropathy. Acta Otolaryngol. Suppl. 2004; 555: 38-42. PMID: 15768796.
  23. Feehally J., Coppo R., Troyanov S. et al. Tonsillectomy in a European cohort of 1,147 patients with IgA nephropathy. Nephron. 2016; 132 (1): 15-24. doi: 10.1159/000441852.
  24. Hotta O., Miyazaki M., Furuta T. et al. Tonsillectomy and steroid pulse therapy significantly impact on clinical remission in patients with IgA nephropathy. Am. J. Kidney Dis. 2001; 38 (4): 736-743. doi: 10.1053/ajkd.2001.27690.
  25. Hoshino Y., Kaga T., Abe Y. et al. Renal biopsy findings and clinical indicators of patients with hematuria without overt proteinuria. Clin. Exp. Nephrol. 2015; 19 (5): 918-924. doi: 10.1007/s10157-015-1090-6.
  26. Hoshino J., Fujii T., Usui J. et al. Renal outcome after tonsillectomy plus corticosteroid pulse therapy in patients with immunoglobulin A nephropathy: result of multicenter cohort study. Clin. Exp. Nephrol. 2016; 20 (4): 618-627. doi: 10.1007/s10157-015-1194-z.
  27. Kidney disease: Improving global outcomes (KDIGO) glomerulonephritis work group. KDIGO clinical practice guideline for glomerulonephritis. Kidney Intern. Suppl. 2012; 2: 139-274. doi: 10.1038/kisup.2012.9.
  28. Lai K.N., Li P.K., Lui S.F. et al. Membranous nephropathy related to hepatitis B virus in adults. N. Engl. J. Med. 1991; 324 (21): 1457-1463. doi: 10.1056/NEJM199105233242103.
  29. Картамышева Н.Н., Чумакова О.В., Кучеренко А.Г. и др. Прогрессирование хронического гломерулонефрита: клинико-морфологические взаимосвязи. Нефрол. и диализ. 2003; 5 (4): 395-398.
  30. Barbour S.J., Reich H.N. Risk stratification of patients with IgA nephropathy. Am. J. Kidney Dis. 2012; 59 (6): 865-873. doi: 10.1053/j.ajkd.2012.02.326.
  31. Franceschini N., Deng Y., Flessner M.F. et al. Smoking patters and chronic kidney disease in US Hispanics: Hispanic Community health Study/Study of Latinos. Nephrol. Dial. Transplant. 2016; 31 (10): 1670-1676. doi: 10.1093/ndt/gfw210.
  32. Caliskan Y., Ozluk Y., Celik D. et al. The clinical significance of uric acid and complement activation in the progression of IgA nephropathy. Kidney Blood Press Res. 2016; 41 (2): 148-157. doi: 10.1159/000443415.
  33. Куликова Е.В., Кухтевич А.В., Зилов В.Г. Конституциональная характеристика и течение хронического гломерулонефрита. Нефрол. и диализ. 2003; 5 (2): 148-152.
  34. O’Donoghue D.J., Lawler W., Hunt L.P. et al. IgM-associated primary diffuse mesangial proliferative glomerulonephritis: Natural history and prognostic indicators. Q. J. Med. 1991; 79 (288): 333-350. doi: 10.1093/oxfordjournals.qjmed.a068554.
  35. Sobarzo Toro M., Vilches A. Membranous kidney diseases in adults. Medicina (B. Aires). 2004; 64 (1): 59-65. PMID: 15034960.
  36. Шилов Е.М., Иванов A.A., Троепольская О.В., Краснова Т.Н. Течение и прогноз мезангиопролиферативного гломерулонефрита. Успехи нефрологии. Сб. науч. тр. М.: ММА им. Сеченова. 2001; 165-183.
  37. Shiiki H., Saito T., Nishitani Y. et al. Prognosis and risk factors for idiopathic membranous nephropathy with nephrotic syndrome in Japan. Kidney Int. 2004; 65 (4): 1400-1407. doi: 10.1111/j.1523-1755.2004.00518.x.
  38. Maschio G., Cagnoli L., Claroni F. et al. ACE inhibition reduces proteinuria in normotensive patients with IgA nephropathy: a multicentre, randomized, placebo-controlled study. Nephrol. Dial. Transplant. 1994; 9 (3): 265-269. PMID: 8052432.
  39. Jo Y.I., Na H.Y., Moon J.Y. et al. Effect of low-dose valsartan on proteinuria in normotensive immunoglobulin A nephropathy with minimal proteinuria: a randomized trial. Korean J. Intern. Med. 2016; 31 (2): 335-343. doi: 10.3904/kjim.2014.266.
  40. Beck L., Bomback A.S., Choi M.J. et al. KDOQI US Commentary on the 2012 KDIGO Clinical Practice Guideline for glomerulonephritis. Am. J. Kidney Dis. 2013; 62 (3): 403-441. doi: 10.1053/j.ajkd.2013.06.002.
  41. Bartosik L.P., Lajoie G., Sugar L., Cattran D.C. Predicting progression in IgA nephropathy. Am. J. Kidney Dis. 2001; 38 (4): 728-735. doi: 10.1053/ajkd.2001.27689.
  42. Le W., Liang S., Hu Y. et al. Long-term renal survival and related risk factors in patients with IgA nephropathy: results from a cohort of 1155 cases in a Chinese adult population. Nephrol. Dial. Transplant. 2012; 27 (4): 1479-1485. doi: 10.1093/ndt/gfr527.
  43. Gutierrez E., Zamora I., Ballarin J.A. et al. Long-term outcomes of IgA nephropathy presenting with minimal or no proteinuria. J. Am. Soc. Nephrol. 2012; 23 (10): 1753-1760. doi: 10.1681/ASN.2012010063.
  44. Contreras G., Pardo V., Leclercq B. et al. Sequential therapies for proliferative lupus nephritis. N. Engl. J. Med. 2004; 350 (10): 971-980. doi: 10.1056/NEJMoa031855.
  45. Manno C., Torres D.D., Rossini M. et al. Randomized controlled clinical trial of corticosteroids plus ACE inhibitors with long-term follow-up in proteinuric IgA nephropathy. Nephrol. Dial. Transplant. 2009; 24 (12): 3694-3701. doi: 10.1093/ndt/gfp356.
  46. Tesar V., Troyanov S., Bellur S. et al. Corticosteroids in IgA nephropathy: a retrospective analysis from the VALIGA study. J. Am. Soc. Nephrol. 2015; 26 (9): 2248-2258. doi: 10.1681/ASN.2014070697.
  47. Pozzi C., Andrulli S., Pani A. et al. Addition of azathioprine to corticosteroids does not benefit patients with IgA nephropathy. J. Am. Soc. Nephrol. 2010; 21 (10): 1783-1790. doi: 10.1681/ASN.2010010117.
  48. Rauen T., Eitner F., Fitzner C. et al. Intensive supportive care plus immunosuppression in IgA nephropathy. N. Engl. J. Med. 2015; 373 (23): 2225-2236. doi: 10.1056/NEJMoa1415463.
  49. Lai K.N., Lai F.M., Li P.K. et al. Cyclosporin treatment of IgA nephropathy: A short term controlled trial. Br. Med. J. (Clin. Res. Ed.) 1987; 295: 1165-1168. doi: 10.1136/bmj.295.6607.1165.
  50. Austin H.A. 3rd, Klippel J.H., Balow J.E. et al. Therapy of lupus nephritis. Controlled trial of prednisone and cytotoxic drugs. N. Engl. J. Med. 1986; 314 (10): 614-619. doi: 10.1056/NEJM198603063141004.
  51. Ballardie F.W., Roberts I.S. Controlled prospective trial of prednisolone and cytotoxics in progressive IgA nephropathy. J. Am. Soc. Nephrol. 2002; 13: 142-148. PMID: 11752031.
  52. Haubitz M., Schellong S., Gobel U. et al. Intravenous pulse administration of cyclophosphamide versus daily oral treatment in patients with antineutrophil cytoplasmic antibody-associated vasculitis and renal involvement: a prospective, randomized study. Arthritis Rheum. 1998; 41 (10): 1835-1844. doi: 10.1002/1529-0131(199810)41:10<1835::AID-ART16>3.0.CO;2-Q.
  53. Oshima S., Kawamura O. Long-term follow-up of patients with IgA nephropathy treated with prednisolone and cyclophosphamide therapy. Clin. Exp. Nephrol. 2008; 12 (4): 264-269. doi: 10.1007/s10157-008-0045-6.
  54. Pozzi C., Del Vecchio L., Locatelli F. Immunosuppressive therapy in IgA glomerulonephritis with chronic renal failure: case study presentation and literature review. G. Ital. Nefrol. 2002; 19 (5): 523-528. PMID: 12439840.
  55. Sugawara K., Takeda K., Nakai K. et al. Clinical evaluation of tonsillectomy with modified high-dose intravenous methylprednisolone therapy in patients with IgA nephropathy. Nihon Jinzo Gakkai Shi. 2008; 50 (8): 1017-1023. PMID: 19172803.
  56. Barratt J., Feehally J. Treatment of IgA nephropathy. Kidney Int. 2006; 69 (11): 1934-1938. doi: 10.1038/sj.ki.5000419.
  57. Schena F.P., Manno C. Intensive supportive care plus immunosuppression in IgA nephropathy. N. Engl. J. Med. 2016; 374 (10): 992. doi: 10.1056/NEJMc1600141#SA3.
  58. Rasche F.M., Keller F., von Muller L. et al. Sequential immunosuppressive therapy in progressive IgA nephropathy. Contrib. Nephrol. 2007; 157: 109-113. doi: 10.1159/0000102313.
  59. Rasche F.M., Keller F., Rasche W.G. et al. Sequential therapy with cyclophosphamide and mycophenolic acid in patients with progressive IgA nephropathy: a long-term follow-up. Clin. Exp. Immunol. 2016; 183 (2): 307-316. doi: 10.1111/cei.12719.
  60. Schaier M., Scholl C., Scharpf D. et al. High interpatient variability in response to mycophenolic acid maintenance therapy in patients with ANCA-associated vasculitis. Nephrol. Dial. Transplant. 2015; 30 (1): 138-145. doi: 10.1093/ndt/gfv065.
  61. Liu X.W., Li D.M., Xu G.S. et al. Comparison of the therapeutic effects of leflunomide and mycophenolate mofetil in the treatment of immunoglobulin A nephropathy manifesting with nephrotic syndrome. Int. J. Clin. Pharmacol. Ther. 2010; 48: 509-513. doi: 10.5414/CPP48509.
  62. Yaginuma T., Yamamoto H., Mitome J. et al. Successful treatment of nephrotic syndrome caused by recurrent IgA nephropathy with chronic active antibody-mediated rejection three years after kidney transplantation. Clin. Transplant. 2011; 25 (23): 28-33. doi: 10.1111/j.1399-0012.2011.01456.x.
  63. Bomback A.S., Canetta P.A., Beck L.H. et al. Treatment of resistant glomerular diseases with adrenocorticotropic hormone gel: a prospective trial. Am. J. Nephrol. 2012; 36 (1): 58-67. doi: 10.1159/000339287.
  64. Haas M. Histologic subclassification of IgA nephropathy: A clinicopathologic study of 244 cases. Am. J. Kidney Dis. 1997; 29 (6): 829-842. doi: 10.1016/S0272-6386(97)90456-X.
  65. Arias L.F., Prada M.C., Velez-Echeverri C. et al. IgM nephropathy in children: clinicopathologic analysis. Nefrologia. 2013; 33 (4): 532-538. doi: 10.3265/Nefrologia.pre2013.Mar.11962.
  66. Myllymaki J., Saha H., Mustonen J. et al. IgM nephropathy: clinical picture and long-term prognosis. Am. J. Kidney Dis. 2003; 41 (2): 343-350. doi: 10.1053/ajkd.2003.50042.
  67. Vanikar A. IgM nephropathy; can we still ignore it. J. Nephropathol. 2013; 2 (2): 98-103. doi: 10.12860/JNP.2013.16.
  68. Betjes M.G., Roodnat J.I. Resolution of IgM nephropathy after rituximab treatment. Am. J. Kidney Dis. 2009; 53 (6): 1059-1062. doi: 10.1053/j.ajkd.2008.10.038.
  69. Fakhouri F., Darre S., Droz D. et al. Mesangial IgG glomerulonephritis: A distinct type of primary glomerulonephritis. J. Am. Soc. Nephrol. 2002; 13 (2): 379-387. PMID: 11805165.

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать

© 2017 Сигитова О.Н., Ким Т.Ю., Шарипова Р.Р.

Creative Commons License

Эта статья доступна по лицензии
Creative Commons Attribution-NonCommercial-ShareAlike 4.0 International License.



Согласие на обработку персональных данных с помощью сервиса «Яндекс.Метрика»

1. Я (далее – «Пользователь» или «Субъект персональных данных»), осуществляя использование сайта https://journals.rcsi.science/ (далее – «Сайт»), подтверждая свою полную дееспособность даю согласие на обработку персональных данных с использованием средств автоматизации Оператору - федеральному государственному бюджетному учреждению «Российский центр научной информации» (РЦНИ), далее – «Оператор», расположенному по адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А, со следующими условиями.

2. Категории обрабатываемых данных: файлы «cookies» (куки-файлы). Файлы «cookie» – это небольшой текстовый файл, который веб-сервер может хранить в браузере Пользователя. Данные файлы веб-сервер загружает на устройство Пользователя при посещении им Сайта. При каждом следующем посещении Пользователем Сайта «cookie» файлы отправляются на Сайт Оператора. Данные файлы позволяют Сайту распознавать устройство Пользователя. Содержимое такого файла может как относиться, так и не относиться к персональным данным, в зависимости от того, содержит ли такой файл персональные данные или содержит обезличенные технические данные.

3. Цель обработки персональных данных: анализ пользовательской активности с помощью сервиса «Яндекс.Метрика».

4. Категории субъектов персональных данных: все Пользователи Сайта, которые дали согласие на обработку файлов «cookie».

5. Способы обработки: сбор, запись, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передача (доступ, предоставление), блокирование, удаление, уничтожение персональных данных.

6. Срок обработки и хранения: до получения от Субъекта персональных данных требования о прекращении обработки/отзыва согласия.

7. Способ отзыва: заявление об отзыве в письменном виде путём его направления на адрес электронной почты Оператора: info@rcsi.science или путем письменного обращения по юридическому адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А

8. Субъект персональных данных вправе запретить своему оборудованию прием этих данных или ограничить прием этих данных. При отказе от получения таких данных или при ограничении приема данных некоторые функции Сайта могут работать некорректно. Субъект персональных данных обязуется сам настроить свое оборудование таким способом, чтобы оно обеспечивало адекватный его желаниям режим работы и уровень защиты данных файлов «cookie», Оператор не предоставляет технологических и правовых консультаций на темы подобного характера.

9. Порядок уничтожения персональных данных при достижении цели их обработки или при наступлении иных законных оснований определяется Оператором в соответствии с законодательством Российской Федерации.

10. Я согласен/согласна квалифицировать в качестве своей простой электронной подписи под настоящим Согласием и под Политикой обработки персональных данных выполнение мною следующего действия на сайте: https://journals.rcsi.science/ нажатие мною на интерфейсе с текстом: «Сайт использует сервис «Яндекс.Метрика» (который использует файлы «cookie») на элемент с текстом «Принять и продолжить».