Факторы риска рецидива язвенного кровотечения
- Авторы: Валеев М.В.1,2, Тимербулатов Ш.В.1
-
Учреждения:
- Башкирский государственный медицинский университет
- Белорецкая центральная районная клиническая больница
- Выпуск: Том 101, № 3 (2020)
- Страницы: 435-440
- Тип: Обмен клиническим опытом
- URL: https://ogarev-online.ru/kazanmedj/article/view/25728
- DOI: https://doi.org/10.17816/KMJ2020-435
- ID: 25728
Цитировать
Полный текст
Аннотация
Цель. Проанализировать результаты лечения пациентов с язвенными кровотечениями, выявить основные факторы риска рецидива язвенного кровотечения.
Методы. Проведён ретроспективный анализ результатов лечения 240 пациентов с острыми гастродуоденальными кровотечениями язвенной этиологии, находившихся на стационарном лечении в Белорецкой центральной районной клинической больнице с 2008 по 2018 гг. Пациенты разделены на группы: первая группа — 52 пациента, у которых произошёл рецидив кровотечения, вторая группа — 188 пациентов, у которых рецидива не было.
Результаты. Рецидив язвенного кровотечения зарегистрирован в 21,7% случаев. Оперативная активность составила 22,9%, летальность — 6,3%. Исходя из полученных данных, рецидив кровотечения следует признать фактором риска летального исхода (отношение шансов 68,9; 95% доверительный интервал 8,8–539,7; p <0,001). Оперативное лечение, предпринимаемое на фоне рецидива, имеет неудовлетворительные результаты (послеоперационная летальность в первой группе составила 26,8%, во второй группе летальных исходов не было). Факторы риска наступления рецидива кровотечения включают локализацию язвы по малой кривизне желудка (отношение шансов 2,37; 95% доверительный интервал 1,18–4,74) и задней стенке двенадцатиперстной кишки (отношение шансов 3,84; 95% доверительный интервал 1,69–8,73), а также уровень кровотечения Forrest 2A (отношение шансов 2,67; 95% доверительный интервал 1,55–6,48). Эндотипы Forrest 2C и 3 снижают риск наступления рецидива (отношение шансов 0,24; 95% доверительный интервал 0,10–0,56). Выявлена статистически значимая связь рецидива язвенного кровотечения и сниженного уровня общего белка и эритроцитов крови и повышенного содержания мочевины, а также шокового индекса.
Вывод. Рецидив язвенного кровотечения является тяжёлым осложнением, значительно увеличивающим летальность, а прогнозирование риска рецидива служит одним из возможных инструментов, способных улучшить результаты лечения и снизить летальность.
Ключевые слова
Полный текст
Открыть статью на сайте журналаОб авторах
Максим Владимирович Валеев
Башкирский государственный медицинский университет; Белорецкая центральная районная клиническая больница
Автор, ответственный за переписку.
Email: vmv820@yandex.ru
SPIN-код: 1101-2815
Россия, г. Уфа, Россия; г. Белорецк, Россия
Шамиль Вилевич Тимербулатов
Башкирский государственный медицинский университет
Email: vmv820@yandex.ru
SPIN-код: 7919-6659
Россия, г. Уфа, Россия
Список литературы
- Wuerth B.A., Rockey D.C. Changing epidemiology of upper gastrointestinal hemorrhage in the last decade: A nationwide analysis. Dig. Dis. Sci. 2018; 63: 1286–1293. doi: 10.1007/s10620-017-4882-6.
- Jairath V., Martel M., Logan R.F. et al. Why do mortality rates for nonvariceal upper gastrointestinal bleeding differ around the world? A systematic review of cohort studies. Can. J. Gastroenterol. 2012; 26: 537–543. doi: 10.1155/2012/862905.
- Ступин В.А., Баглаенко М.В., Кан В.И. и др. Структура летальности при язвенных гастродуоденальных кровотечениях. Хирургия. Ж. им. Н.И. Пирогова. 2013; (5): 31–35.
- Botianu A., Matei D., Tantau M. et al. Mortality and need of surgical treatment in acute upper gastrointestinal bleeding: a one year study in a tertiary center with a 24 hours/day 7-days/week endoscopy call. Has anything change? Chirurgia (Bucur). 2013; 108 (3): 312–318. PMID: 23790778.
- Holster I.L., Kuipers E.J. Management of acute nonvariceal upper gastrointestinal bleeding: current policies and future perspective. World J. Gastroenterol. 2012; 18 (11): 1202–1207. doi: 10.3748/wjg.v18.i11.1202.
- Lu Y., Barkun A.N., Martel M. Adherence to guidelines: a national audit of the management of acute upper gastrointestinal bleeding. The REASON registry. Can. J. Gastroenterol. Hepatol. 2014; 28 (9): 495–501. doi: 10.1155/2014/252307.
- Hearnshaw S.A., Logan R.F.A., Lowe D. et al. Acute upper gastrointestinal bleeding in UK: patients characteristics, diagnoses and outcomes in the 2007 UK audit. Gut. 2011; 60: 1327–1335. doi: 10.1136/gut.2010.228437.
- Leerdam M.E. Epidemiology of acute upper gastrointestinal bleeding Best Pract. Res. Clin. Gastroenterol. 2008; (22): 209–224. doi: 10.1016/j.bpg.2007.10.011.
- Здзитовецкий Д.Э., Борисов Р.Н., Коваленко О.В. Результаты лечения больных с кровотечениями из верхних отделов желудочно-кишечного тракта по данным КГБУЗ КМКБСМП им. Н.С. Карповича за 3 года. Сборник научно-практических работ «Актуальные вопросы современной хирургии». 2018; 121–125.
- Ansberg K., Ye W., Lu Y. et al. Hospitalisation of and mortality from bleeding peptic ulcer in Sweden: A nationwide time-trend analysis. Aliment. Pharmacol. Ther. 2011; 33 (5): 578–584. doi: 10.1111/j.1365-2036.2010.04562.x.
- Ljubicic N., Puljiz Z., Budimir I. et al. The influence of etiologic factors on clinical outcome in patients with peptic ulcer bleeding. Dig. Dis. Sci. 2012; 57 (12): 3195–3204. doi: 10.1007/s10620-012-2273-6.
- Garcia-Iglesias P., Villoria A., Suarez D. et al. Meta-analysis: predictors of rebleeding after endoscopic treatment for bleeding peptic ulcer. Aliment. Pharmacol. Ther. 2011; 34 (8): 888–900. doi: 10.1111/j.1365-2036.2011.04830.x.
- Lip H.T., Heah H.T., Huei T.J. et al. Rockall risk score in predicting 30 days non-variceal upper gastrointestinal rebleeding in a Malaysian population. Med. J. Malaysia. 2016; 71: 225–230. doi: 10.1111/j.1572-0241.2003.07517.x.
- Хунафин С.Н., Фёдоров С.В., Петров Ю.В. и др. Гастродуоденальные язвенные кровотечения. Пермский мед. ж. 2014; 31 (5): 17–21. doi: 10.17816/pmj31517-21.
- Jimenez Rosales R., Martinez-Cara J.G., Vadillo-Calles F. et al. Analysis of rebleeding in cases of an upper gastrointestinal bleed in a single center series. Revista Espanola Enferm de Enfermedades Digestivas. 2018; 111: 189–192. doi: 10.17235/reed.2018.5702/2018.
- Щёголев А.А. Язвенные гастродуоденальные кровотечения. Национальные клинические рекомендации Минздрава России. Мед. газета. 2015; (90): 8.
- Gralnek I.M., Dumonceau J.M., Kuipers E.J. et al. Diagnosis and management of nonvariceal upper gastrointestinal hemorrhage: European Society of Gastrointestinal Endoscopy (ESGE) Guideline. Endoscopy. 2015; 47 (10): 1–46. doi: 10.1055/s-0034-1393172.
- Brullet E., Garcia-Iglesias P., Calvet X. et al. Endoscopist’s judgment is as useful as risk scores for predicting outcome in peptic ulcer bleeding: a multicenter study. J. Clin. Med. 2020; 9 (2): 408. doi: 10.3390/jcm9020408.
- Marmo R., Koch M., Cipoletta L. et al. Predicting mortality in non-variceal upper gastrointestinal bleeders: validation of the Italian PNED Score and Prospective Comparison with Rockall Score. Am. J. Gastroenterol. 2010; 105 (6): 1284–1291. doi: 10.1038/ajg.2009.687.
- Blatchford O., Murray W.R., Blatchford M. A risk score to predict need for treatment for upper-gastrointestinal haemorrhage. Lancet. 2000; 356 (9238): 1318–1321. doi: 10.1016/s0140-6736(00)02816-6.
- Saltzman J.R., Tabak Y.P., Hyett B.Y. et al. A simple risk score accurately predicts in-hospital mortality, length of stay, and cost in acute upper GI bleeding. Gastrointest. Endosc. 2011; 74 (6): 1215–1224. doi: 10.1016/j.gie.2011.06.024.
- Rockall T.A., Devlin H.B., Logan R.F.A. et al. Selection of patients for early discharge or outpatient care after acute upper gastrointestinal haemorrhage. National Audit of Acute Upper Gastrointestinal Haemorrhage. Lancet. 1996; 347 (9009): 1138–1140. doi: 10.1016/s0140-6736(96)90607-8.
- Лебедев Н.В., Климов А.Е., Бархударов Т.В. Прогноз рецидива кровотечения из гастродуоденальных язв. Хирургия. Ж. им. Н.И. Пирогова. 2009; (2): 32–34.
Дополнительные файлы
