Новый алгоритм противошокового лечения пострадавших с политравмой

Цель. Совершенствование алгоритма диагностики, интенсивной терапии и анестезиологического пособия в остром периоде травматической болезни на догоспитальном и госпитальном этапах.

Методы. Первую группу составили 60 человек, госпитализированных в 2009-2010 гг. (стандартная схема терапии), вторую группу - 41 пациент, пострадавший в 2011-2012 гг. (переходный период), третью - 55 человек, получивших лечение по новому алгоритму в 2013 г. Всем пациентам проводили измерения показателей гемодинамики. Для характеристики тяжести политравмы использовали шкалу ISS (Injury Severity Score; Baker S.P., 1974).

Результаты. Применение рутинной схемы противошоковой терапии в первой группе (2009-2010 гг.) пострадавших с травматическим шоком как на догоспитальном, так и на госпитальном этапах приводило к увеличению продолжительности и степени тяжести острого периода шока. Хирургические мероприятия проводились только по жизненным показаниям, а операции по остеосинтезу носили отсроченный характер. В переходный период (2011-2012 гг.) для госпитального этапа начинает формироваться травматологический центр с его новыми хирургическими подходами в лечении травматической болезни в остром периоде. Хотя в 2013 г. травмы стали высокоэнергетичными (количество повреждений на одного пострадавшего возросло до 7,38±4,2), применяемый новый противошоковый алгоритм, а также сокращение времени транспортировки пострадавшего в стационар до 20 мин позволили добиться более стабильных гемодинамических показателей на догоспитальном этапе (среднее артериальное давление 69,939±15,009 мм рт.ст., частота сердечных сокращений 97,991±9,931 в минуту, ударный объём 85,815±13,667 мл, сердечный индекс 4569,862±1240,153 мл/мин/м2). Это способствовало применению тактики раннего хирургического вмешательства у пациентов с политравмой и непосредственно улучшало исходы. Новый алгоритм позволил сократить сроки пребывания пострадавших с политравмой как в условиях реанимации и интенсивной терапии с 2,98 до 1,86 дня, так и в профильном травматологическом отделении с 13,12 до 11,78 дня.

Вывод. Изменённый алгоритм оказания медицинской помощи, применяемый в 2013 г., с практической точки зрения является рациональным и эффективным, характеризуется соблюдением принципа преемственности оказания помощи пострадавшим с политравмой между догоспитальным и госпитальным этапами.