Современные представления о возможности коррекции истмико-цервикальной недостаточности

Обложка

Цитировать

Полный текст

Аннотация

Основную роль в самопроизвольном прерывании беременности во II-III триместрах отводят истмико-цервикальной недостаточности. По данным ряда исследователей, постельный режим, приподнятый тазовый конец, ограничение физической деятельности, токолиз, антибактериальная терапия не влияют на пролонгирование беременности и неэффективны для профилактики преждевременных самопроизвольных родов. Истмико-цервикальную недостаточности можно скорректировать с помощью вагинальной формы прогестерона, серкляжа, пессария. Применение вагинальной формы прогестерона оправдано у женщин с привычным невынашиванием беременности, преждевременными родами в анамнезе и укорочением шейки матки до <25 мм. Показания к хирургической коррекции ограничены пациентками с привычной потерей беременности ввиду несостоятельности шейки матки или с преждевременными родами в анамнезе. При отсутствии отягощённого акушерского анамнеза серкляж не имеет преимуществ перед применением прогестерона. Оптимальные сроки серкляжа - до 20-й недели беременности. В отличие от прогестерона серкляж может сопровождаться осложнениями, частота и тяжесть которых обусловлены сроками и показаниями для коррекции. Трансабдоминальный серкляж выполняют только при технической невозможности влагалищного доступа ввиду отсутствия влагалищной части шейки матки или после безуспешных попыток влагалищных серкляжей. Чаще всего применение пессария связано с диагностикой короткой шейки матки на сроках более 24 нед гестации при отсутствии отягощённого анамнеза. Сочетанное применение гестагенов, пессария и серкляжа не повышает эффективность вынашивания одноплодной беременности. Методы профилактики преждевременных родов при многоплодии, такие как введение специализированной амбулаторной службы, назначение постельного режима, антибактериальной терапии, прогестерона, профилактического серкляжа или наложение пессария, не изменяют показатели заболеваемости и смертности новорождённых.

Об авторах

Ольга Владимировна Яковлева

Саратовский государственный медицинский университет им. В.И. Разумовского

Автор, ответственный за переписку.
Email: jkovlevaov@yandex.ru
г. Саратов, Россия

Татьяна Николаевна Глухова

Саратовский государственный медицинский университет им. В.И. Разумовского

Email: jkovlevaov@yandex.ru
г. Саратов, Россия

Ирина Евгеньевна Рогожина

Саратовский государственный медицинский университет им. В.И. Разумовского

Email: jkovlevaov@yandex.ru
г. Саратов, Россия

Список литературы

  1. Blencowe H., Cousens S., Chou D. et al. Born too soon: the global epidemiology of 15 million preterm births. Reprod. Health. 2013; 10 (1): S2. doi: 10.1186/1742-4755-10-S1-S2.
  2. Delnord M., Blondel B., Zeitlin J. What contributes to disparities in the preterm birth rate in European countries? Curr. Opin. Obstet. Gynecol. 2015; 27 (2): 133-142. doi: 10.1097/GCO.0000000000000156.
  3. Romero R., Yeo L., Miranda J. et al. A blueprint for the prevention of preterm birth: vaginal progesterone in women with a short cervix. J. Perinatal. Med. 2013; 41 (1): 27-44. doi: 10.1515/jpm-2012-0272.
  4. Yorifuji T., Makino S., Yamamoto Y. et al. Effectiveness of delayed absorbable monofilament suture in emergency cerclage. Taiwanese J. Obstet. Gynecol. 2014; 53 (3): 382-384. doi: 10.1155/2018/4049792.
  5. American College of Obstetricians and Gynecologists. Cerclage for the management of cervical insufficiency. Obstet. Gynecol. 2014; 123 (2): 372-379. doi: 10.1097/01.AOG.0000443276.68274.cc.
  6. Romero R., Conde-Agudelo A., El-Refaie W. et al. Vaginal progesterone decreases preterm birth and neonatal morbidity and mortality in women with a twin gestation and a short cervix: an updated meta-analysis of individual patient data. Ultrasound Obstet. Gynecol. 2017; 49 (3): 303-314. doi: 10.1002/uog.17397.
  7. Conde-Agudelo A., Romero R., Da Fonseca E. et al. Vaginal progesterone is as effective as cervical cerclage to prevent preterm birth in women with a singleton gestation, previous spontaneous preterm birth, and a short cervix: updated indirect comparison meta-analysis. Am. J. Obstet. Gynecol. 2018; 219 (1): 10-25. doi: 10.1016/j.ajog.2018.03.028.
  8. Dodd J.M., Grivell R.M., Brien C.M. et al. Prenatal administration of progestogens for preventing spontaneous preterm birth in women with a multiple pregnancy. Cochrane Database Syst. Rev. 2017; 10: CD012024. doi: 10.1002/14651858.CD012024.pub2.
  9. Canadian Agency for Drugs and Technologies in Health. Vaginal micronized progesterone capsules for the prevention of miscarriage and preterm birth: a review of the clinical evidence. 2014; 28. https://www.cadth.ca/vaginal-micronized-progesterone-capsules-prevention-mis carriage-and-preterm-birth-review-clinical (access date: 09.12.2018).
  10. National Collaborating Centre for Women's and Children's Health. Preterm labour and birth. London (UK): National Institute for Health and Care Excellence (NICE). 2015; 20: 24. https://www.nice.org.uk/guidance/ng25/doc uments/preterm-labour-and-birth-appendices-a-g2 (access date: 09.12.2018).
  11. Norman J.E., Marlow N., Messow C. et al. Vaginal progesterone prophylaxis for preterm birth (the OPPTIMUM study): a multicentre, randomised, double-blind trial. Lancet. 2016; 387: 2106-2116. doi: 10.1016/S0140- 6736(16)00350-0.
  12. El-refaie W., Abdelhafez M.S., Badawy A. Vaginal progesterone for prevention of preterm labor in asymptomatic twin pregnancies with sonographic short cervix: a randomized clinical trial of efficacy and safety. Arch. Gynecol. Obstet. 2016; 293 (1): 61-67. doi: 10.1007/s00404-015-3767-1.
  13. Dodd J.M., Grivell R.M., Obrien C.M. et al. Prenatal administration of progestogens for preventing spontaneous preterm birth in women with a multiple pregnancy. Cochrane Database of Syst. Rev. 2017; 10: CD012024. doi: 10.1002/14651858.CD012024.pub2.
  14. Pustotina O. Effectiveness of dydrogesterone, 17-OH progesterone and micronized progesterone in prevention of preterm birth in women with a short cervix. J. Matern. Fetal. Neonatal. Med. 2018; 31 (14)6 1830-1838. doi: 10.1080/14767058.2017.1330406.
  15. Eleje G.U., Ikechebelu J.I., Ahizechukwu C.E. et al. Cervical cerclage in combination with other treatments for preventing preterm birth in singleton pregnancies. Cochrane Database of Syst. Rev. 2017; 11. doi: 10.1002/14651858.cd012871.
  16. Alfirevic Z., Stampalija T., Medley N. Cervical stitch (cerclage) for preventing preterm birth in singleton pregnancy. Cochrane Database of Syst. Rev. 2017; 6. doi: 10.1002/14651858.CD008991.pub3.
  17. Simonazzi G., Curti A., Bisulli M. et al. Cervical lacerations in planned versus labor cerclage removal: a systematic review. Eur. J. Obstet. Gynecol. Reprod. Biol. 2015; 193: 19-22. doi: 10.1016/j.ejogrb.2015.06.032.
  18. Sato Y., Hidaka N., Nakano T. et al. Efficacy of an emergency cervical cerclage using absorbable monofilament sutures. J. Pregnancy. 2018; 4049792: 5. doi: 10.1155/2018/4049792.
  19. Neveu M.E., Fernandez H., Deffieux X. et al. Fertility and pregnancy outcomes after transvaginal cervico-isthmic cerclage. Eur. J. Obstet. Gynecol. Reprod. Biol. 2017; 218: 21-26. doi: 10.1016/j.ejogrb.2017.09.007.
  20. Brown R., Gagnon R., Delisle M.F. et al. Cervical insufficiency and cervical cerclage. J. Obstet. Gynaecol. Can. 2013; 35 (12): 1115-1127. doi: 10.1016/S1701-2163(15)30764-7.
  21. Anon. ACOG. Practice Bulletin No. 142. Cerclage for the management of cervical insufficiency. Obstet. Gynecol. 2014; 123 (2, Pt. 1): 372-379. doi: 10.1097/01.AOG.0000443276.68274.cc.
  22. Berghella V., Ciardulli A., Rust O.A. et al. Cerclage for sonographic short cervix in singleton gestations without prior spontaneous preterm birth: systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials using individual patient-level data. Ultrasound. Obstet. Gynecol. 2017; 50: 569-577. doi: 10.1002/uog.17457.
  23. Kindinger L.M., Kyrgiou M., MacIntyre D.A. et al. Preterm birth prevention post-conization: a model of cervical length screening with targeted cerclage. PLoS One. 2016; 11 (11): е0163793. doi: 10.1371/journal.pone.0163793.
  24. Marcellin L. Prevention of preterm birth by uterine cervical cerclage. J. Gynecol. Obstet. Biol. Reprod. (Paris). 2016; 45 (10): 1299-1323. doi: 10.1016/j.jgyn.2016.09.022.
  25. Auber M., Hamou L., Roman H. et al. Transabdominal cervico-isthmic cerclage: 13 cases at Rouen University Hospital. Gynecol. Obstet. Fertil. 2012; 40 (12): 741-745. doi: 10.1016/j.gyobfe.2011.07.036.
  26. Huras H., Kalinka J., Dębski R. Short cervix in twin pregnancies: current state of knowledge and the proposed scheme of treatment. Ginekol. Pol. 2017; 88 (11): 626-632. doi: 10.5603/GP.a2017.0112.
  27. Hita M.M., Paniza L.R., Durán S.R. Pessary cervical and prevention preterm birth based on literature review. Int. J. Pregn. Chi. Birth. 2018; 4 (4): 188-193. doi: 10.15406/ipcb.2018.04.00108.
  28. Falcao V., Melo C., Matias A. et al. Cervical pessary for the prevention of preterm birth: is it of any use? J. Perinatal. Med. 2016; 45 (1): 21-27. doi: 10.1515/jpm-2016-0076.
  29. Saccone G., Maruotti G.M., Giudicepietro A. et al. Effect of cervical pessary on spontaneous preterm birth in women with singleton pregnancies and short cervical length: a randomized clinical trial. JAMA. 2017; 318 (23): 2317-2324. doi: 10.1001/jama.2017.18956.
  30. Saccone G., Ciardulli A., Xodo S. et al. Cervical pessary for preventing preterm birth in twin pregnancies with short cervical length: a systematic review and meta-analysis. J. Matern. Fetal. Neonatal. Med. 2017; 30 (24): 2918-2925. doi: 10.1080/14767058.2016.1268595.
  31. American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG). Multifetal gestations: twin, triplet, and higher-order multifetal pregnancies. Washington (DC): American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG). 2014; 15. https://www.acog.org/Clinical-Guid ance-and-Publications/Committee-Opinions/Committee-on-Ethics/Multifetal-Pregnancy-Reduction (access date: 01.12.2018).
  32. Dodd J.M., Dowswell T., Crowther C.A. Specialised antenatal clinics for women with a multiple pregnancy for improving maternal and infant outcomes. Cochrane Database of Syst. Rev. 2015. doi: 10.1002/14651858.CD00 5300.pub4.
  33. Zimerman A., Maymon R., Viner Y. et al. Prevention of preterm birth in twins with short mid-trimester cervical length less than 25 mm - combined treatment with arabin's cerclage pessary and intravaginal micronized progesterone compared with conservative treatment. Harefuah. 2018; 157 (5): 301-304. PMID: 29804334.
  34. Fox N.S., Gupta S., Lam-Rachlin J. et al. Cervical Pessary and vaginal progesterone in twin pregnancies with a short cervix. Obstet. Gynecol. 2016; 127 (4): 625-630. doi: 10.1097/AOG.0000000000001300.
  35. Jarde A., Lewis-Mikhael A.M., Dodd J.M. et al. The more, the better? Combining interventions to prevent preterm birth in women at risk: a systematic review and meta-analysis. J. Obstet. Gynaecol. Can. 2017; 39 (12): 1192-1202. doi: 10.1016/j.jogc.2017.07.007.

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать

© 2019 Яковлева О.В., Глухова Т.Н., Рогожина И.Е.

Creative Commons License

Эта статья доступна по лицензии
Creative Commons Attribution-NonCommercial-ShareAlike 4.0 International License.



Согласие на обработку персональных данных с помощью сервиса «Яндекс.Метрика»

1. Я (далее – «Пользователь» или «Субъект персональных данных»), осуществляя использование сайта https://journals.rcsi.science/ (далее – «Сайт»), подтверждая свою полную дееспособность даю согласие на обработку персональных данных с использованием средств автоматизации Оператору - федеральному государственному бюджетному учреждению «Российский центр научной информации» (РЦНИ), далее – «Оператор», расположенному по адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А, со следующими условиями.

2. Категории обрабатываемых данных: файлы «cookies» (куки-файлы). Файлы «cookie» – это небольшой текстовый файл, который веб-сервер может хранить в браузере Пользователя. Данные файлы веб-сервер загружает на устройство Пользователя при посещении им Сайта. При каждом следующем посещении Пользователем Сайта «cookie» файлы отправляются на Сайт Оператора. Данные файлы позволяют Сайту распознавать устройство Пользователя. Содержимое такого файла может как относиться, так и не относиться к персональным данным, в зависимости от того, содержит ли такой файл персональные данные или содержит обезличенные технические данные.

3. Цель обработки персональных данных: анализ пользовательской активности с помощью сервиса «Яндекс.Метрика».

4. Категории субъектов персональных данных: все Пользователи Сайта, которые дали согласие на обработку файлов «cookie».

5. Способы обработки: сбор, запись, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передача (доступ, предоставление), блокирование, удаление, уничтожение персональных данных.

6. Срок обработки и хранения: до получения от Субъекта персональных данных требования о прекращении обработки/отзыва согласия.

7. Способ отзыва: заявление об отзыве в письменном виде путём его направления на адрес электронной почты Оператора: info@rcsi.science или путем письменного обращения по юридическому адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А

8. Субъект персональных данных вправе запретить своему оборудованию прием этих данных или ограничить прием этих данных. При отказе от получения таких данных или при ограничении приема данных некоторые функции Сайта могут работать некорректно. Субъект персональных данных обязуется сам настроить свое оборудование таким способом, чтобы оно обеспечивало адекватный его желаниям режим работы и уровень защиты данных файлов «cookie», Оператор не предоставляет технологических и правовых консультаций на темы подобного характера.

9. Порядок уничтожения персональных данных при достижении цели их обработки или при наступлении иных законных оснований определяется Оператором в соответствии с законодательством Российской Федерации.

10. Я согласен/согласна квалифицировать в качестве своей простой электронной подписи под настоящим Согласием и под Политикой обработки персональных данных выполнение мною следующего действия на сайте: https://journals.rcsi.science/ нажатие мною на интерфейсе с текстом: «Сайт использует сервис «Яндекс.Метрика» (который использует файлы «cookie») на элемент с текстом «Принять и продолжить».