Функциональное состояние миокарда и критерии неблагоприятного прогноза при пролапсе митрального клапана

Цель. Изучение функционального состояния миокарда левого желудочка и определение диагностических критериев неблагоприятного прогноза пролапса митрального клапана.

Методы. Обследован 151 пациент (116 мужчин, 35 женщин) с пролапсом митрального клапана (ПМК). Средний возраст 34,8 ± 0,79 лет. Распределение на группы осуществлялось в зависимости от выраженности структурных изменений клапанного аппарата и толщины створок: в 1 группу вошли 54 пациента с классической формой ПМК (толщина створки ≥5 мм), 2 группу составили 55 человек с толщиной створки ≥3 мм, в 3 группу вошли 42 человека с толщиной створки МК до 3 мм. Всем пациентам проводилось комплексное клинико-функциональное обследование сердечно-сосудистой системы. Состояние систолической и диастолической функций сердца осуществляли на стационарном высокотехнологичном ультразвуковом сканере «Philips iE-33» (Philips, Голландия) по общепринятой методике с определением стандартных параметров сердца и расчетом показателей внутрисердечной гемодинамики. Эхокардиографию выполняли при первичном поступлении в стационар, повторное исследование - через 12-18 мес.

Результаты. Исследования показали, что наиболее выраженные изменения кардиогемодинамики и неблагоприятное течение заболевания наблюдались у 72,2 % пациентов с классической формой ПМК (1 группа). Пациенты с неклассической формой ПМК (2 группа) в 27,8 % случаев также имели неблагоприятное течение. Были определены диагностические критерии неблагоприятного прогноза ПМК по данным эхокардиографии - выраженная митральная регургитация (≥III ст.), толщина створки митрального клапана в диастолу 6 мм и более, дилатация полости ЛЖ (КДР ≥ 60 мм; КСР ≥ 36 мм), дилатация полости левого предсердия (переднезадний размер ЛП ≥ 40 мм; объем ЛП ≥ 80 мл), дилатация митрального кольца (диаметр МК ≥ 35 мм).

Вывод. Выявлены различия функционального состояния миокарда левого желудочка в зависимости от типа пролапса митрального клапана, обусловленного выраженностью соединительнотканной дисплазии. При классическом типе ПМК наблюдаются более значительные нарушения внутрисердечной гемодинамики, а также более тяжелая митральная недостаточность.