Эффективность трёхэтапного лечения кератоконуса с коррекцией сопутствующей аметропии

Актуальность. Кератоконус — прогрессирующее эктатическое заболевание с истончением и выпячиванием роговицы. Характеризуется двусторонним и обычно асимметричным течением, что проявляется формированием иррегулярного астигматизма. В настоящее время используют несколько различных сочетаний методов лечения, чтобы остановить прогрессирование кератоконуса и увеличить остроту зрения.

Цель. Оценить эффективность применения тройного поэтапного лечения при прогрессирующем кератоконусе для стабилизации роговицы, устранения её иррегулярности и достижения максимальной остроты зрения.

Материал и методы исследования. В течение 2017–2019 гг. в Национальном центре офтальмологии имени академика Зарифы Алиевой применяли тройное комбинированное лечение 48 пациентов (24 женщин и 24 мужчин) с кератоконусом 2–3-й стадии (67 глаз) в возрасте 16–31 года (средний возраст 24,4±0,21 года). Оно состояло из интрастромальной имплантации кольца, кросслинкинга роговицы через 24 ч и топографической трансэпителиальной фоторефрактивной кератэктомии через 8 мес. У всех пациентов были проведены комплексные обследования: острота зрения без коррекции и с максимальной коррекцией, авторефрактометрия, бесконтактная тонометрия, топография роговицы, томография, оптическая когерентная томография переднего отрезка, ультразвуковая пахиметрия. Статистическую значимость различий между данными до и после лечения оценивали дисперсионным анализом при помощи программы Exсel.

Результаты. Острота зрения без коррекции до операции составляла 0,2±0,041 и колебалась в интервале 0,04–0,3. Через 12 мес после операции острота зрения без коррекции существенно улучшилась у всех пациентов, средняя её величина составляла 0,5±0,048 и колебалась в интервале 0,2–0,7. Сходное позитивное изменение зарегистрировано по остроте зрения с максимальной коррекцией, которая колебалась в интервале 0,2–0,5 до операции и 0,4–0,8 после операции. После имплантации интракорнеальных колец + кросслинкинга роговицы + топографической фоторефрактивной кератэктомии устранены остаточные рефракционные недочёты роговицы. Значения максимального кератометрического показателя снизились с 46,1–57,3 D до 42,1–49,9 D (M и SD до операции 50,0±1,5 и после операции 45,2±1,4; p=0,009), астигматизм также уменьшился с 5,25–9,25 до 0,5–3,25 cyl (M и SD до операции 4,61±0,50 и после операции 4,18±0,48; p=0,025). Никаких осложнений во время операций и в послеоперационном периоде не зарегистрировано.

Вывод. Предлагаемый тройной метод лечения прогрессирующего кератоконуса позволит избежать необходимости в кератопластике и достичь максимальной остроты зрения, минимизировать количество аберраций и остановить прогрессирование кератоконуса.