Отправить статью по E-mail Роль метформина в прегравидарной подготовке пациенток с предиабетом и с нарушенной толерантностью к глюкозе
- Авторы: Комаров Е.К.1, Плужникова Т.А.2
-
Учреждения:
- ФГБНУ «НИИ АГиР им. Д. О. Отта»
- СПбГБУЗ «Родильный дом № 1 (специализированный)»
- Выпуск: Том 64, № 3 (2015)
- Страницы: 18-25
- Раздел: Статьи
- URL: https://ogarev-online.ru/jowd/article/view/1247
- DOI: https://doi.org/10.17816/JOWD64318-25
- ID: 1247
Цитировать
Полный текст
Аннотация
Задачи работы включали характеристику состояния инсулинорезистентности (ИР) и гормональных особенностей пациенток с предиабетом, а также оценку влияния диетотерапии или применения метформина при прегравидарной подготовке на течение беременности и развитие перинатальных осложнений. В исследование включена 61 женщина с невынашиванием в анамнезе. Наряду с общепринятым обследованием всем пациенткам проведен ПГТТ с 75 гр глюкозы, в ходе которого определяли содержание инсулина в крови натощак и через 2 часа после приема глюкозы, определяли коэффициент ИР. У 14 женщин ПГТТ и коэффициент ИР соответствовали нормальным (I, контрольная гр.). У 33 женщин при нормальном ПГТТ показатели ИР превышали контрольные - II гр. (наличие ИР), которая была рандомизирована на 2 подгруппы: II А из 22 женщин, получавших диетотерапию, и II Б из 11 женщин, получавших метформин на прегравидарном этапе. У 14 женщин наличие ИР установлено при НТГ (III гр., терапия метформином). Метформин назначали в дозе 1500 мг/с в течение 3-4 месяцев. Показано, что оценка индекса ИР не только натощак, но и после глюкозной нагрузки является достоверным методом характеристики нормальной и сниженной чувствительности к инсулину. Наличие ИР сопровождается повышенной продукцией свободного тестостерона при отсутствии нарушений секреции надпочечниковых и овариальных андрогенов, а также нарушениями секреторной трансформации эндометрия. Проведение диетотерапии или применение метформина достоверно не влияло на частоту акушерских осложнений, наблюдалась лишь тенденция к пониженной частоте угрозы выкидыша до 12 недель у женщин, получавших метформин. Развитие ГСД наблюдалось в 13,1 % случаев, причем только у лиц с наличием ИР. Применение метформина на прегравидарном этапе предотвращает развитие макросомии у потомства пациенток с предиабетом, вероятно, в результате формирования и закрепления на гипоталамическом уровне пищевого поведения.
Ключевые слова
Полный текст
Открыть статью на сайте журналаОб авторах
Евгений Константинович Комаров
ФГБНУ «НИИ АГиР им. Д. О. Отта»
Email: iagmail@ott.ru
д. м. н., ведущий научный сотрудник
Тамара Александровна Плужникова
СПбГБУЗ «Родильный дом № 1 (специализированный)»
Email: plutam@mail.ru
к. м. н., заведующая «Центром профилактики и лечения невынашивания беременности»
Список литературы
- Балаболкин М. И. Инсулинорезистентность и ее значение в патогенезе нарушений углеводного обмена и сахарного диабета типа 2. Сахарный диабет. 2002; 1: 12-20.
- Болотская Л. Л., Есаян Р. М., Олейнин О. В. 6-й Международный симпозиум “Диабет и беременность”, 23-26 марта 2011 г., Зальцбург, Австрия. Сахарный диабет. 2011; 2: 131-2.
- Виноградова О. К. Противоречия и консенсусы метаболического синдрома. По материалам IV Международного конгресса «Предиабет и метаболический синдром». 6-9 апреля 2011 г., Мадрид. Сахарный диабет. 2011; 2: 127-30.
- Дедов И. И., Краснопольский В. И., Сухих Г. Т. Проект Российского консенсуса «Гестационный сахарный диабет: диагностика, лечение, послеродовое наблюдение».Сахарный диабет. 2012; 2: 6-12.
- Комаров Е. К., Михнина Е. А., Великанова Л. И. Роль инсулинорезистентности в патогенезе гиперандрогенемии у женщин с нарушением репродуктивной функции. Проблемы репродукции. 2005; 5: 25-30.
- Мкртумян А. М., Маркова Т. Н., Кичигин В. А. Эффективность метформина при абдоминальном ожирении. Терапевтический архив. 2014; 8: 80-4.
- Arancibia C., Galgani Y., Valderas J. P., Morales M., Santos J. L., Pollak F. Evaluation of serum insulin levels after an oral glucose load for the diagnosis of insulin resistance. Rev. Med. Chil. 2014; 142 (9): 1106-12.
- Aubert G., Mansuy V., Voirol M. J., Pellerin L, Pralong F. P. The anorexigenic effects of metformin involve increase in hypothalamic leptin expression. Metabolism. 2011; 60 (3): 327-34.
- Bonza C., Lopez-Cuadrado T., Gutierrez-Torres L. F., Amate J. Efficacy and safety of metformin for treatment of overweight and obesity in adolescents: an updated systematic review and meta-analysis. Obes. Facts. 2012; 5 (5): 753-65.
- da Silva R. C., Miranda W. L., Chacra A. R., Dib S. A. Insulin resistanct, beta-cell function, and glucose tolerance in Brazilian adolescents with obesity or risk factors for type 2 diabetes mellitus. J. Diabetes Complications.2007; 21 (2): 84-2.
- Diabetes Prevention Program Research Group. Reduction in the incidence of tipe 2 diabetes with lifestyle intervention or metformin. N Engl J Med. 2002; 346 (6): 393-403.
- Eriksson J., Lindstrom J., Valle T. Prevention of tipe 2 diabetes in subjects with impaired glucose tolerance: the Diabetes Prevention Study (DPS) in Finland. Diabetologia. 1999; 42: 793-801.
- Gandhi P., Bustani R., Madhuvrata P., Farrell T. Introduction of metformin for gestational diabetes mellitus in clinical practice: Has it had an impact? Eur. J. Odstet. Gynecol. Reprod. Biol. 2012; 160 (2): 147-50.
- Gaqnon J., Sheppard E., Anini Y. Metformin directly inhibits ghrelin secretion through AMP - activated protein Kinase in rat primary gastric cells. Diabetes Obes. Metab. 2013; 15 (3): 276-9.
- Khattab S., Mohsen I. A., Aboul Foutuoh I., Ashmawi H. S., Mohsen M. N., van Wely M., van der Veen F., Youssef M. A. Can metformin reduce the incidence of gestational diabetes mellitus in pregnant women with polycystic ovary syndrome? Prospective cohort study. Gynecol. Endocrinol. 2011; 27 (10): 789-93.
- Kurzthaler D., Hadziomerovic-Pekic D., Wildt L., Seeber B. E. Metformin induces a prompt decrease in LH - stimulated testosterone response in women with PCOS independent of its insulin-sensitizing effects. Reprod. Biol. Endocrinol.2014; 12 (1): 98.
- Ijaz H., Vaarasmaki M., Morin-Papunen L., Keravuo R., Ebeling T. Metformin should be considered in the treatment of gestational diabetes: A prospective randomized study. BJOG.2011; 118: 882-5.
- Mallin S. K., Kashyap S. R. Effect of metformin on weight loss: potential mechanisms. Curr. Opin. Endocrinol. Diabetes. Obes. 2014; 21 (5): 323-9.
- Mallin S. K., Finnegan S., Filion J., Rocco M. B., Kirwan J. P. B-cell dysfunction is associated with metabolic syndrome severity in adults. Metab. Syndr. Relat. Disord. 2014; 12 (2): 79-85.
- Metzger B., Oats J., Coustan D., Hod M. Results of the HAPO study: progress towards a new paradigm for detection and diagnosis of GDM. 5th International symposium on Diabetes and pregnancy. Sorrento; 2009: 640.
- Metformin before and during pregnancy and lactation in polycystic ovary syndrome. Expert. Opin. Drug. Saf. 2007; 6 (2): 191-8.
- Mohsen I. A., Elkattan E., Nabil H., Khattab S. Effect of metformin treatment on endometrial vascular indices in anovulatory obese/overweight women with polycystic ovarian syndrome using three-dimensional power Doppler ultrasonography. J. Clin. Ultrasound. 2013; 41 (5): 275-82.
- Nestler J. E. Sex hormone-binding globulin: a marker for hyperinsulinemia and/or insulin resistance? J. Clin. Endocrinol. Metab. 1993; 76: 273-4.
- Petersen J. L., McGuire D. K. Impaired glucose tolerance and impaired fasting glucose - a review of diagnosis, clinical implication and management. Diab. Vasc. Dis. Res. 2005; 2 (1): 9-15.
- Qin K. N., Rosenfield R. L. Role of cytochrome P450c17 in polycystic ovary syndrome. Mol. Cell Endocrinol. 1998; 145 (1-2): 111-21.
- Walsh J. M., Murphy D. J. Weight and pregnancy. BMJ.2007; 335: 169.
- Xinghua Xu, Chigany Du, Qingmei Zheny, Lina Peng, Yuanynan Sun. Effect of metformin on serum Interleikin-6 levels in polycystic ovary syndrome: a systemic review. BMC Womens Health. 2014; 14: 93.
Дополнительные файлы
