Том 61, № 5 (2012)
- Год: 2012
- Статей: 18
- URL: https://ogarev-online.ru/jowd/issue/view/91
- DOI: https://doi.org/10.17816/JOWD615
Статьи
Комментарии к клиническому протоколу «Гипертензия во время беременности, преэклампсия, эклампсия»
Аннотация
В статье обсуждаются вопросы классификации и принципы терапии гестоза и гипертензии во время беременности и содержатся комментарии относительно опубликованного в 2012 году клинического протокола «Гипертензия во время беременности, преэклампсия эклампсия».
Журнал акушерства и женских болезней. 2012;61(5):3-9
3-9
Профилактика тромботических осложнений при ведении беременных с искусственными клапанами сердца
Аннотация
Беременность и роды у женщин с протезированными клапанами обычно сопряжены с высоким риском. Однозначного ответа на вопрос о выборе антикоагулянтов у таких больных не существует до сих пор. Следует отметить, что физиологическая гиперкоагуляция, свойственная беременным, часто впервые выявляет фоновые врожденные и/или приобретенные нарушения в системе гемостаза, которые ранее могли быть бессимптомными. Наличие в анамнезе синдрома потери плода, тяжелых акушерских осложнений (тяжелых форм гестоза, тяжелой фетоплацентарной недостаточности, антенатальной гибели плода, преждевременной отслойки плаценты), тромбоэмболий является показанием к исследованию на генетические формы тромбофилии и антифосфолипидный синдром. Наличие врожденных и/или приобретенных тромбофилий может быть одной из причин, объясняющих неудачи антикоагулянтной терапии у пациентов с искусственными клапанами сердца, резистентность к варфарину, «плавающие» показатели системы гемостаза и трудности с подбором адекватной дозы противотромботических препаратов
Журнал акушерства и женских болезней. 2012;61(5):10-24
10-24
25-29
Эффективный клинический опыт использования субуретральных слингов в лечении недержания мочиу женщин
Аннотация
В статье проанализирован клинический 7-летний опыт использования субуретральных синтетических слингов в лечении недержания мочи у 424 женщин. Разработан диагностический алгоритм обследования для уточнения диагноза и выбора оптимального метода лечения. Представлена оценка интра- и послеоперационных осложнений. Выявлен общий показатель успеха слинговых операций. Даны рекомендации по тактике ведения пациенток при выявлении нейромышечных дисфункций мочевого пузыря
Журнал акушерства и женских болезней. 2012;61(5):30-37
30-37
Прогностические и предрасполагающие факторы риска перинатальной патологии у женщин с различными формами гипергомоцистеинемии
Аннотация
В статье показано, что фолатная терапия, проводимая со времени взятия женщины на диспансерный учет, не предотвращает формирования пороков нервной трубки. Определение значимости прогностических и предрасполагающих факторов риска гипергомоцистеинемии позволяет прогнозировать форму гипергомоцистеинемии и риски. Установлено, что при врожденной форме гипергомоцистеинемии имеется сочетание с такими формами тромбофилии как мутация G1691A в гене фактора V (Leiden), мутация в гене протромбина G20210A, мутация PAI 1 (5G > 4G). В связи с чем, при прогнозировании и установлении врожденной гипергомоцистеинемии необходимо дополнительно выявлять маркеры генетических тромбофилий и исследовать систему гемостаза. Проведение коррекции, учитывая раннее формирование пороков, необходимо начинать с прегравидарного этапа, с учетом установленного сочетания с изменениями в системе гемостаза.
Журнал акушерства и женских болезней. 2012;61(5):38-42
38-42
Влияние герпесвирусных инфекций на систему гемостаза у беременных с синдромом привычной потери плода
Аннотация
Изучены изменения гемостаза у 122 беременных с комбинированной формой тромбофилии. Показана роль активной вирусной инфекции в формировании хронического внутрисосудистого свертывания крови при комбинированной тромбофилии. Установлено, что проведение комплексной терапии комбинированной тромбофилии, начиная с прегравидарного этапа, способствует достоверному улучшению исходов беременности
Журнал акушерства и женских болезней. 2012;61(5):43-48
43-48
Психологические характеристики беременных женщин, посещающих курсы подготовки к родам
Аннотация
Изучение психологических особенностей беременных женщин, посещающих курсы психопрофилактической подготовки к родам, позволит выделить мишени коррекционной работы в процессе планирования и проведения занятий, тем самым оптимизируя состояние женщины, как во время беременности, так и после родов
Журнал акушерства и женских болезней. 2012;61(5):49-54
49-54
Хирургическая санация в комплексной терапии острых воспалительных заболеваний придатков матки у молодых женщин: анализ типичной клинической практики
Аннотация
Цель: изучение типичной клинической практики среди акушеров-гинекологов в определении показаний к хирургической санации при острых воспалительных заболеваниях придатков матки (ОВЗПМ) у молодых женщин.Методы: ретроспективный анализ 62 случаев повторных госпитализаций 29 пациенток в возрасте от 19 до 37 лет. Использована автоматизированная технология экспертизы качества медицинской помощи (КМП). Выделена группа дефектов КМП «не проведено, но показано». К этой категории отнесены случаи отказа от лапароскопической санации при наличии клинических симптомов неосложненного гнойного ОВЗПМ. Результаты: оперативное лечение предпринято у 24,1 % пациенток. Во всех случаях хирургическая санация проведена при наличии осложнений. ДМП «не применено, но показано» выявлено в 10,1 % случаев первичной госпитализации и 3,3 % при повторной. При повторных госпитализациях достоверно увеличивается риск органоуносящих операций (р = 0,033). Выводы: Вопреки существующим рекомендациям акушеры-гинекологи не прибегают к лапароскопии при неосложненных гнойных ОВЗПМ у молодых нерожавших женщин. Отказ от хирургического компонента лечения у 10,1 % пациенток с клиническими признаками гнойного сальпингоофорита может являться фактором недостаточной эффективности лечения при первичной госпитализации и причиной рецидивирующего течения заболевания в дальнейшем
Журнал акушерства и женских болезней. 2012;61(5):55-59
55-59
Ведение женщин с тромбофилией на этапе подготовки к экстракорпоральному оплодотворению
Аннотация
Целью исследования явилось изучение изменений в системе гемостаза у женщин с наследственной и приобретенной тромбофилией в цикле ЭКО, возможности их коррекции медикаментами, а также влияние данной терапии на исходы ЭКО. Было обследовано 119 женщин с врожденной или приобретенной формой тромбофилии на этапе предгравидарной подготовки или в цикле ЭКО. При наличии отклонений в лабораторных показателях с учетом группы риска назначалась соответствующая терапия антикоагулянтами, препаратами фолиевой кислоты, антиагрегантами или их сочетанием в соответствии с весом пациентки и выраженностью коагуляционных нарушений и уровня гомоцистеина до нормализации лабораторных показателей. В группе женщин, имеющих 3 и более неудачные попытки ЭКО в анамнезе, АФС был выявлен у 36,6 %, достоверно чаще выявлялись мутации в генах: PAI-1, PLAT, фибриноген (83,3 % и 58,33 %, 40,0 % и 19,44 %, 50 % и 25 % соответственно, р < 0,05), а также сочетания мутаций в генах PAI-1 и PLAT (31,03 % и 13,89 % соответственно, р < 0,05) и частота сочетания 3 и более мутаций ( 65,51 % и 19,44 %, р < 0,001). В группе женщин с тромбофилией (n = 97) на фоне проводимой терапии у 51 (52,57 %) в протоколе ЭКО наступила беременность. У 36,08 % беременность закончилась родами. В подгруппе женщин, имеющих 3 и более неудачные попытки ЭКО (n = 26), беременность наступила у 10 (38,46 %).
Журнал акушерства и женских болезней. 2012;61(5):60-67
60-67
Влияние перенесенной хламидийной инфекции на течение и исходы программ экстакорпорального оплодотворения и переноса эмбрионов
Аннотация
В обзоре литературы представлены исследования, направленные на выявление корреляции между обнаружением хламидийных антител в разных биологических материалах и исходами программ ЭКО и ПЭ. Рассмотрены дискуссионные вопросы относительно механизмов развития бесплодия при перенесенной хламидийной инфекции, а также роль белков теплового шока в ее патогенезе
Журнал акушерства и женских болезней. 2012;61(5):68-79
68-79
Влияние факторов, секретируемых тканью плаценты, на пролиферативную активность эндотелиальных клеток линии EA.hy926
Аннотация
В работе было изучено влияние продуктов ткани плаценты на пролиферацию эндотелиальных клеток. Установлено, что факторы, секретируемые тканью плаценты при беременности с гестозом, ингибировали пролиферацию эндотелиальных клеток линии EA.hy926 по сравнению с факторами, секретируемыми тканью плаценты при физиологической беременности. Это свидетельствует о роли факторов, секретируемых тканью плаценты при гестозе, в индукции эндотелиальной дисфункции
Журнал акушерства и женских болезней. 2012;61(5):80-84
80-84
Мезонефроидный (светлоклеточный)рак тела матки
Аннотация
Светлоклеточная (мезонефроидная) карцинома эндометрия — редкая неэндометриоидная опухоль тела матки, выявляется в 1–6 % случаев. Целью исследования было определение клинических и морфологических особенностей светлоклеточного рака эндометрия. Материалом исследования явились данные популяционного ракового регистра г. Санкт-Петербурга, за период с 2000 по 2005 гг., и госпитального ракового регистра НИИ онкологии им. Н. Н. Петрова (г. Санкт-Петербург), за период с 1985 по 2010 гг. В популяционное исследование включены данные 3 224 больных раком эндометрия, в госпитальное исследование — 3 345 пациенток. Проанализированы клинико-морфологические особенности всех больных светлоклеточным раком тела матки (n = 73), получавших лечение в НИИ онкологии им. Н. Н. Петрова за период с 1985 по 2010 гг. Результаты: частота встречаемости светлоклеточного рака тела матки по данным госпитального регистра составила 2,2 %. Опухоль регистрировалась преимущественно в старшей возрастной группе у женщин с поздней менопаузой, на фоне атрофичного эндометрия. Для светлоклеточной карциномы эндометрия характерно агрессивное течение с глубокой инвазией в миометрий (42,5 %), высокой частотой метастазирования (39,1 %), даже при поверхностной инвазии (23,0 %), в отличие от эндометриоидных форм рака тела матки: 6,0 %, 14,2 % и 9,0 % соответственно. При сравнительном анализе с эндометриоидными карциномами — светлоклеточный рак тела матки имеет неблагоприятный прогноз: по данным популяционного ракового регистра, наблюдаемая 3-летняя выживаемость больных составила 62,7 %, 5-летняя — 52,2 %; по данным госпитального ракового регистра: 3-летняя выживаемость — 70,9 %, а 5-летняя — 61,8 %. Тогда как, у больных эндометриоидным раком эндометрия наблюдаемая выживаемость достоверно выше: 3-летняя приближается к 79,4 %, а 5-летняя — к 75,5 %
Журнал акушерства и женских болезней. 2012;61(5):85-91
85-91
Функциональное состояние эритроцитов у здоровых новорожденных детей, извлеченных с помощью операции планового кесарева сечения
Аннотация
Зучены показатели эритрограммы у новорожденных детей, извлеченных путем операции планового кесарева сечения и у родившихся естественным путем. У недоношенных детей только 40 % эритроцитов обладают хорошей функциональной активностью, тогда как у доношенных — 60–70 %. При этом более низкие показатели регистрируются у родившихся путем операции кесарева сечения, что позволяет их отнести в группу риска развития нарушений микроциркуляции и синдрома дыхательных расстройств, угрожающих в большей степени недоношенным детям
Журнал акушерства и женских болезней. 2012;61(5):92-95
92-95
96-103
МЕСТО ЛАПАРОСКОПИЧЕСКОЙ ХИРУРГИИ В ЛЕЧЕНИИ РАКА ЭНДОМЕТРИЯ
Аннотация
В лечении рака эндометрия, являющегося наиболее часто встречающимся онкогинекологическим заболеванием, основным методом остается хирургический. Внедрение в гинекологическую практику высокотехнологичных операций способствовало активному применению лапароскопии в лечении злокачественных новообразований эндометрия
Журнал акушерства и женских болезней. 2012;61(5):104-111
104-111
Атопический дерматит и беременность
Аннотация
Статья освещает особенности течения атопического дерматита во время беременности. Приведены результаты исследования состояния кожного барьера беременных с атопическим дерматитом и здоровых беременных. Изложены современные представления о возможности терапии данного заболевания на фоне гестации.
Журнал акушерства и женских болезней. 2012;61(5):112-114
112-114
Домашние роды как способ защиты женщиной себя и своего ребенка
Аннотация
Возрастающая «акушерская агрессия» в виде стремления врачей активно управлять родами в сочетании с формальными отношениями между женщиной и ассистирующими в родах дали импульс появлению и нарастанию в мире альтернативного движения за домашние роды. С позиции перинатальной психологии это можно было бы рассматриваться как проявление самозащиты женщины и защиты ею своего неродившегося ребенка. Автор обсуждает значение психического фактора в родах, а также при выборе места родоразрешения и приходит к заключению о возможности параллельного функционирования двух форм сопровождения женщин в родах: в родильном отделении больницы и дома при условии законодательно утвержденного Положения об их взаимодействии
Журнал акушерства и женских болезней. 2012;61(5):115-121
115-121
К вопросу о нозологической значимости и правомочности использования термина «Эндометриоидная болезнь»
Аннотация
В статье обсуждается проблема терминологии эндометриоза, показана нозологическая значимость, целесообразность и правомочность использования термина «эндометриоидная болезнь». На примере наиболее частых органных локализаций этой патологии — аденомиоза, эндометриоза яичников и экстрагенитального эндометриоза проведены клинико-морфологические параллели и показаны общности некоторых звеньев патогенеза, определяющих прогрессирование процесса, клинических проявлений, морфологического строения гетеротопий и направлений морфогенеза. Введение в практику термина «эндометриоидная болезнь» определяет возможность оптимизации клинической и морфологической диагностики эндометриоза с учетом органной локализации, стадии процесса, морфофункциональной формы и направлений морфогенеза, что является необходимым для выбора адекватного способа лечения и индивидуального прогноза.
Журнал акушерства и женских болезней. 2012;61(5):122-131
122-131