Том 54, № 5S (2005)

История Петербурга хранит многие великие имена, составившие славу отечественной науки и медицины, в том числе таких гигантов как Н.И.Пирогов, С.П.Боткин, И.П.Павлов, В.М.Бехтерев. Имя Дмитрия Оскаровича Отта, безусловно, в этом ряду.

К настоящему времени на клинических базах кафедры (31-я ГКБ и ЦПСиР) выполнено более 30000 лапароскопических операций. Широкое внедрение в клиническую практику лапароскопических вмешательств при различной патологии гениталий и накопленный опыт их проведения сделали необходимым пересмотреть некоторые подходы и определить наиболее оптимальные, научно обоснованные позиции при выборе оперативного доступа и методик выполнения гинекологических операций.

Введение: вопросы оперативного доступа при огромном и многоэтапном образовании яичников, профилактики рецидива и ограниченных факторов для эндоскопической хирургии оставались актуальными.

Задача. Разработка дифференциальной тактики хирургического вмешательства у пациенток с доброкачественными новообразованиями яичников и опухолевидными образованиями.

Материалы и методы. В 2001-2005 гг. В Медицинском центре № 122 и на кафедре акушерства и гинекологии Военно-медицинской академии проведен ретроспективный анализ 284 историй болезни оперированных больных с доброкачественными новообразованиями яичников и опухолевидными образованиями.

Выводы. Настоящие опухоли яичников выявлены у 108 пациенток (38%). Опухолевидное образование имело место у 176 (62%) пациентов. Были выполнены лапароскопические и открытые операции: резекция, цистаденэктомия, овариэктомия, аднексэктомия, гистерэктомия и др. Послеоперационный период после лапарокопических операций прошел более благополучно.

Заключение. Эндовидеохирургия - это «золотой стандарт» доброкачественных опухолей яичников и опухолевидных массовых операций, как радикальных, так и реконструктивных.

Цель: Тотальная лапароскопическая гистерэктомия - подходящий подход к гистерэктомии по сравнению с абдоминальным. Цель этого ретроспективного исследования - документировать преимущества этого метода и показать осложнения.

Введение. Гистерэктомия - самая частая операция, выполняемая пациентам-женщинам (примерно 70 000 в год в Германии). Более чем в 90% случаев он показан при доброкачественных заболеваниях. В 1996 г. около 8% операций выполнялось лапароскопически, в 2002 г. - около 12%. Лишь очень немногие недавние публикации посвящены пери- и послеоперационным осложнениям тотальной лапароскопической гистерэктомии. Преимущество лапароскопического доступа в основном связано с коротким пребыванием в больнице и быстрым выздоровлением. Целью данного исследования было перечисление преимуществ и осложнений лапароскопической гистерэктомии.

Материалы и методы. Мы ретроспективно изучили более 200 случаев лапароскопической гистерэктомии по поводу доброкачественных заболеваний в период с января 2003 г. по май 2005 г. в клинике Оснабрюк - Германия. Процедуры выполнялись с помощью троакара 110 мм под пупками и троакара 25 мм в области лобка Mons. Дополнительно использовался манипулятор для матки (Hohl - Karl Storz).

Полученные результаты. Благодаря тотальной лапароскопической гистерэктомии по сравнению с абдоминальным доступом сократилось время пребывания в больнице, время операции, интраоперационное кровотечение и частота осложнений. Было 2 повреждения мочевого пузыря, 1 повреждение кишечника, 1 повреждение мочеточника и 1 пузырно-вагинальный свищ. Был 1 тромбоз глубоких вен. Случаев переливания крови не было.

Заключение. Тотальная лапароскопическая гистерэктомия - реальная альтернатива гистерэктомии. Благодаря этой методике время пребывания в больнице сократилось, а количество осложнений стало таким же, как и при использовании других методов.

Введение: Выпадение гениталий - распространенная проблема у женщин. По оценкам, около 50% рожавших женщин имеют какую-либо форму пролапса тазовых органов, а от 10% до 30% обращаются за лечением своих симптомов. Широкое разнообразие хирургических методов, используемых для лечения этой проблемы, демонстрирует, насколько сложно с ней справиться. Лапароскопическая хирургия предлагает новый подход. Это обеспечивает хороший обзор переднего и заднего отделов, так что общий доступ к пролапсу возможен одним и тем же хирургическим путем. Лапароскопическая промонтофиксация синтетической сеткой в ​​сочетании с доступом к заднему отделу с помощью заднего расширения сетки обеспечивает полный спектр лечения всех типов женского выпадения гениталий и связанных с ними симптомов.
Пациенты и оперативное вмешательство. Это ретроспективное исследование, основанное на операциях, проведенных в нашем учреждении с января 1998 года по декабрь 2003 года. Лапароскопически прооперированы 138 больных с выпадением половых органов. Эта лапароскопическая техника повторяет обычные шаги при лечении пролапса таза. Первый этап - идентификация и подготовка мыса крестца, включая фиксацию сигмовидной кишки швом. Рассечение от задней париетальной превертебральной брюшины продолжается до основания правой маточно-крестцовой связки. Затем рассекают ректовагинальное пространство для получения достаточного пространства для укрепления ректовагинального пространства сеткой. Затем открывают пузырно-маточное пространство для установки передней сетки. Субтотальная гистерэктомия выполняется в большинстве случаев, чтобы лучше сохранить перицервикальное кольцо. Используется сетка из полиэстера размером 4 х 30 см. Сзади его накладывают на мышцы, поднимающие задний проход, с двух сторон, покрывая влагалище сзади, и фиксируют к основанию маточно-крестцовых связок. Противоположный конец прикладывают к пузырно-маточному пространству и фиксируют в трех точках, в результате чего сетка складывается вдвое. Реперитонизация выполняется таким образом, чтобы оставалось место для загнутого конца, чтобы он мог выходить вверх по направлению к мысу крестца. Затем он прикрепляется к мысу крестца. Затем выполняется верхняя реперитонизация от мыса до тупика. Затем выполняется модифицированная кольпосуспензия Берча с установкой сетки TfloatingУ для увеличения срока службы. Процедура завершается морцеллированием матки.
Полученные результаты. Средний период наблюдения составил 31 месяц (от 11 до 79 месяцев) за 131 пациентом. 12 пациентов (9%) имели субъективные симптомы (дискомфорт) рецидива пролапса. У 7 пациентов (5%) использовалась сетка эрозина.

Введение. Анатомическая близость нижних мочевых путей к женским репродуктивным органам делает их уязвимыми для травм во время акушерских и гинекологических процедур. В целом, зарегистрированная частота ятрогенных травм составляет от 0,5% до 2% для гинекологических операций и операций на органах малого таза; однако истинную заболеваемость трудно установить из литературы, потому что большинство исследований являются ретроспективными и рассматривают только пациентов, у которых появились симптомы заболевания, требующих урологического вмешательства. В данной статье ретроспективно описывается наш опыт диагностики и лечения ятрогенных повреждений уретры, мочевого пузыря и мочеточников у женщин.

Материалы и методы. В период с 1987 по 2005 гг. В это исследование были включены 125 женщин со средним возрастом 48 лет (от 22 до 85), с травмами мочевого пузыря -58 пациентов, мочеточниковыми -52 (4-двусторонних) и уретральными -15. Гистерэктомия была наиболее частой предшествующей хирургической процедурой (64%).

Полученные результаты. Мочевой пузырь: 15 из 58 травм были диагностированы интраоперационно и зашиты, 14 - лечились консервативно только установкой уретрального катетера, 12 - подверглись повторной лапаротомии и ушиванию слезы мочевого пузыря, 17 - восстановлению пузырно-влагалищного свища.

Актуальность проблемы. Клинические исследования свидетельствуют, что трубно-перитонеальный фактор является наиболее частой причиной инфертильности (40 - 70 %). Известно, что информативность широко применяемых до настоящего времени косвенных методов оценки состояния органов малого таза (УЗИ сканирование, ГСГ, ЭхоГсс) не превышает 60 - 70 %. Высокой, практически 100 % информативностью обладает метод прямой визуализации - трансабдоминальная лапароскопия (ЛС). Однако на диагностическом этапе применение этого метода не всегда оправдано, т.к. требует условий стационара, общей анестезии, является достаточно агрессивным и инвазивным. В связи с этим перспективным представляется эндоскопический метод - фертилоскопия (сочетание трансвагинальной гидролапароскопии, хромогидротубации и гистероскопии), который отличает простота и удобство выполнения.

Целью исследования явилось изучение доступности и информативности фертилоскопии при обследовании пациенток с бесплодием.

Цель: Показать основные этапы становления, современного состояния и перспективных направлений развития репродуктивной хирургии в гинекологии.

Материалы и методы. Основой данного сообщения послужили клинические исследования >350 женщин с трубно-перитонеальным бесплодием (проведен сравнительный анализ результатов применения макро-, микрохирургической и лапароскопической техники при выполнении пластических операций на маточных трубах, а также оценены результаты применения трансцервикальной реканализации фаллопиевых труб при лечении их проксимальной окклюзии), а также клинико-экспериментальные результаты операций на животных (крольчихи) и анализ доступной специальной литературы.

Введение. Репродуктивное здоровье женщины - важное условие благоприятных перспектив каждой нации. Преодоление проблемы бесплодия супружеской пары является вопросом государственной важности, но не менее значимым - правильное ведение беременности и выбор метода родоразрешения у пациенток с наступлением беременности после оперативного лечения бесплодия.

Цель исследования: проведение анализа течения беременности и родов у женщин после лапароскопической коррекции бесплодия.

Целью обследования 98 девушек в возрасте от 14 до 17 лет с ГВЗПМ было оценить степень соответствия тяжести клинических проявлений степени гнойно-деструктивных процессов в придатках матки, выявленных при лапароскопии, и разработать рациональную тактику диагностики и лечения ГВЗПМ.

Целью настоящего исследования явилась оценка целесообразности и эффективности комбинированного эндоскопического обследования в подготовке и последующем ведении пациенток в программах ЭКО.

Актуальность проблемы. Спаечная болезнь (СБ) брюшной полости продолжает занимать одно из ведущих мест в структуре осложнений абдоминальной хирургии.

Актуальность. Бесплодие в браке - проблема, занимающая особое место в современной медицине. Многообразие причин, способствующих бесплодию, трудности выявления патологических механизмов обуславливают необходимость поиска и совершенствования новых более эффективных методов диагностики и лечения этой группы больных.

Актуальность. Оптимизация оперативных методик является одной из тенденций современной хирургии. Эту тенденцию продолжила эндовидеохирургия - новая технология, обеспечивающая не только диагностику, но и лечение гинекологических заболеваний.

Цель исследования: Хламидийная инфекция верхних отделов генитального тракта часто приводит к воспалительным заболеваниям органов малого таза (ВЗОМТ) и, как следствие, к внематочной беременности (ВБ), невынашиванию беременности и трубному бесплодию.

Актуальность проблемы. Спаечная болезнь брюшной полости является частым осложнением при проведении органосберегающего хирургического лечения миомы матки. Наиболее перспективным и современным принципом, обеспечивающим высокий профилактический эффект, является применение средств, разобщающие раневые поверхности в ближайшие часы и дни после операции. Наиболее известны два типа противоспаечных барьеров, применяемых в оперативной гинекологии: это - саморассасывающиеся мембраны и жидкие среды.

Целью нашего исследования была оценка эффективности противоспаечного барьера Interceed (Gynecare) при проведении миомэктомии больным с миомой матки.

Актуальность проблемы. Миома матки относится к наиболее часто встречающимся доброкачественным опухолям половых органов женщины и занимает значительное место среди патологии репродуктивной системы.

Цель исследования: Обоснование и оптимизация органосберегающих методов хирургического лечения миом матки и доброкачественных цистаденом яичников на современном этапе.

Актуальность проблемы. До настоящего времени самой частой операцией в гинекологии остаётся гистерэктомия. Разнообразие клинических ситуаций требует индивидуального подхода в каждом конкретном случае. Показания к операции, размеры матки, сопутствующая гинекологическая и соматическая патология, наличие в анамнезе операций на органах брюшной полости, воспалительных заболеваний внутренних половых органов, эндометриоза - всё это влияет на выбор хирургического доступа при гистерэктомии.

Цель исследования: целью исследования было сравнительное изучение лапароскопически ассистируемой влагалищной гистерэктомии (ЛАВГ) и абдоминальной гистерэктомии (АГ) у пациенток с миомой матки размерами 12-22 недели беременности.

Актуальность проблемы. Оперативная лапароскопия нашла широкое применение в гинекологической практике. Первую операцию лапароскопическим доступом мы выполнили в 1991 г. В последнее время все более широкое распространение в оперативной гинекологии находят различные виды лапароскопической гистерэктомии. Широкое применение в нашей клинике получила лапароскопически ассистированная влагалищная гистерэктомия, которая впервые была выполнена нами в 1996 году.

Актуальность. Несмотря на внедрение в практику в последние годы эффективных методов диагностики и лечения эндометроидной болезни, по-прежнему большие затруднения вызывает обоснование тактики и выполнение хирургических вмешательств при сочетании генитального эндометриоза с поражением соседних органов и клетчаточных пространств малого таза.

Актуальность проблемы. Использование малоинвазивных методик в диагностике аденомиоза позволяет достоверно диагностировать аденомиоз на основании данных гистологического исследования образца миометрия.

Актуальность проблемы. Сонография является рутинным методом исследования в гинекологии. УЗИ - практически единственный метод, позволяющий заподозрить аденомиоз без проведения инвазивного вмешательства.

Актуальность. Гормональная терапия является неотъемлемым компонентом комплексного лечения всех форм эндометриоидной болезни. Накопленный 20-летний мировой опыт показывает, что лучшие результаты достигнуты при использовании GnRH- агонистов, основным механизмом действия которых является достижение временной аменореи.

Актуальность проблемы. Исследование анамнеза и клинических проявлений аденомиоза позволяет определить признаки, обладающие высокой прогностической значимостью для диагностики аденомиоза, обосновать проведение инвазивных биопсийных исследований, позволяющих достоверно установить наличие эндометриоидных гетеротопий у больных.

Введение. По экстренным показаниям на базе Елизаветинской больницы Санкт-Петербурга в 2004 году методом эндовидеохирурги пролечены 67 больных с доброкачественными новообразованиями яичников.

Актуальность проблемы. Несмотря на достигнутые в последние годы успехи в лечении доброкачественных опухолей и опухолевидных образований яичников, вопросы, касающиеся операционного доступа при больших и многокамерных новообразованиях, профилактики рецидивов, возрастных и других лимитирующих факторов для эндоскопической хирургии, остаются весьма актуальными.

Актуальность. Патогенез бесплодия при доброкачественных новообразованиях яичников сложен. По нашему мнению, это системный процесс, обусловленный аутоиммунными механизмами, при котором происходят изменения в различных тканях и органах всего организма, а не отдельно взятого органа, так как существует единая цепь воздействия одного процесса из одного органа в другой, и в то же время существует обратная связь.

Актуальность проблемы. Серьезной проблемой репродуктивного здоровья женщин продолжает оставаться наличие у них опухолей и опухолевидных образований придатков матки.

Актуальность проблемы. Недержание мочи при напряжении (НМПН) является одной из наиболее актуальных проблем оперативной гинекологии.

Введение. Недержание мочи при напряжении у женщин - одна из наиболее часто встречаемых проблем урологии и гинекологии. Хирургическое лечение является основным методом коррекции стрессовой инконтиненции.

Пролапс гениталий (ПГ) - актуалаьная клиническая и хирургическая проблема. Частота рецидивов при хирургическом лечении осложненных форм достигает 33 %. Элонгация шейки матки (ЭШМ), как одна из форм ПГ не диагностируется на ранних этапах. Имеются данные о значении недифференцированной дисплазии соединительной ткани (НДСТ) в развитии ПГ.

Результаты. По объективным данным, полный или удовлетворительный эффект лечения в первой группе был достигнут у всех женщин (100 %), во второй - у 41 (97,6 %) (Р=1,0). При этом полное излечение наблюдалось у 19 из 20 пациенток первой группы и у 31 из 42 пациенток второй группы. Рецидив после операции (стадия С II) зафиксирован только у одной пациентки второй группы. Кроме того, два случая рецидива цистоцеле (стадия Ba II) были отмечены в первой группе.

Распространенность смешанного недержания мочи среди известных клинических форм мочевой инконтиненции у женщин варьирует от 12 до 30% (Hampel С. et al., 1997). При необоснованном выборе хирургической тактики лечения смешанного недержания мочи эффективность оперативного вмешательства может снижаться, как правило, в связи с усилением ургентных симптомов (Karram М. М. et al., 1989).

Цель исследования: улучшение результатов хирургического лечения цисто- и ректоцеле при пролапсе тазовых органов за счет комбинированной коррекции анатомических и функциональных нарушений с использованием малоинвазивных технологий.

Актуальность. Опущение матки и купола влагалища за пределы гименальной плоскости сопровождается значительными дефектами поддерживающего аппарата тазовых органов.

Цель работы состояла в изучении возможности использования эндоскопических хирургических методов для диагностики и лечения опухолей яичников разного генеза.

Актуальность проблемы. В последние десятилетия возросла продолжительность жизни, в связи с чем женщины заинтересованы сохранить женственность и сексуальный потенциал. Одним из наиболее препятствующих этим целям заболеваний является выпадение стенок влагалища, которое может сопровождаться опущением матки (28 %).

Цель: Определение связи между структурно-механическими свойствами синтетических субуретральных слингов и реакцией живых тканей на их имплантацию.

Цель исследования: сравнить эффективность хирургического лечения НМПН у женщин при применении двух вариантов петлевых уретропексий - позадилонным (TVT) и трансобтураторным (TVT- obt) доступами.

Актуальность. Рецидивирующее течение хронических инфекций нижних мочевых путей более чем у 10 % пациенток обусловлено анатомическими вариантами расположения наружного отверстия уретры. При этом создаются условия для ретроградного инфицирования уретры во время полового акта.

Имплантация проленовых петель с целью коррекции недержания мочи при напряжении на сегодняшний день наиболее перспективный метод хирургического лечения этого заболевания. Данное исследование предусматривает наблюдение за пациентками, оперированными по методике ТОТ и TVT-0 в период с 2002-го по 2005 год, для оценки оперативных методик и отдаленных результатов оперативного лечения.

Актуальность. Комбинированные уретеро-пузырно-влагалищные свищи встречаются достаточно редко и зачастую вызывают значительные трудности в диагностике и лечении.

Цель: оптимизация диагностики и лечения лейкоплакии мочевого пузыря у женщин.

Актуальность. Мировая тенденция изменения структуры населения свидетельствует о постоянном и все более заметном увеличении числа пожилых людей.

Обследованы 67 больных сочетанными гиперплазиями органов репродуктивной системы (СГОРС) в возрасте от 35 до 49 лет (средний возраст 43,4 ± 4,6). Диагноз СГОРС установлен на основании гистологически верифицированного сочетания двух и более гиперпластических процессов (миома матки, аденомиоз, гиперплазия и полипоз эндометрия; гипертекоз, текоматоз, опухолевидные образования и доброкачественные опухоли яичника).

Цель и задачи исследования: оптимизация операции влагалищной экстирпации матки (ВЭМ) с использованием лапароскопической технологии (LAVH) с целью повышения эффективности лечения больных при опущении и выпадении половых органов в сочетании с фоновыми и предраковыми заболеваниями шейки и тела матки, больных раком шейки матки и тела матки (внутриэпителиальным и 1-х стадий).

Актуальность. Рост частоты рака шейки матки у женщин молодого репродуктивного возраста за последние годы заставляет врачей изменить тактику ведения фоновых и предраковых процессов шейки матки. Активность диагностики и лечения, включающее и методы деструкции, позволит значительно снизить риск развития рака шейки матки у молодых женщин.

Цель исследования: Оценить возможность и целесообразность применения диагностической лапароскопии у больных IV стадией злокачественных опухолей яичников.

Цель: Проанализировать один из аспектов медико-социальной реабилитации (а именно - фертильность) больных, перенесших органосохраняющее лечение по поводу ранней онкологической патологии гениталий.

Актуальность. На современном уровне развития хирургии, анестезиологии, реаниматологии симультанные операции могут выполняться не только в плановом, но и в экстренном порядке. Существует мнение, что в экстренной хирургии объем симультанных операций должен быть сведен к минимуму, первоочередной задачей хирурга является спасение жизни больного, а преднамеренное увеличение риска вряд ли можно считать оправданным.

Актуальность. Появление эндовидеохирургических методик позволило выполнять сочетанные операции на органах малого таза и брюшной полости без значительного увеличения травматичности операционного доступа. По данным ВОЗ (1985) - 20 - 30 % пациентов нуждаются в выполнении сочетанных операций, однако одномоментные вмешательства переносят в среднем лишь 6 % этих пациентов.

Цель: Изучение генитальной и экстрагенитальной патологий у женщин со стрессовым недержанием мочи (СНМ) и оценка возможности использования симультанных операций в хирургическом лечении.

Актуальность проблемы. С развитием высоких технологий в медицине, распространенностью и доступностью для каждой женщины ультразвукового метода исследования диагностируемые случаи патологии матки на сегодняшний день составляют до 40 %.

Актуальность. Современные хирургические методики позволяют проводить органосохраняющие операции у женщин с субмукозной миомой матки с использованием гистерорезектоскопии. У пациенток с размерами субмукозного узла до 4 см, относящегося к 0 и I типу локализации по классификации Европейской ассоциации гистероскопистов, узел может быть удален полностью методом электрохирургической фрагментации.

Гистероскопия занимает одно из ведущих мест среди современных методов диагностики в гинекологической практике. Визуализация полости матки позволяет выявить большой спектр внутиматочной патологии, оценить распространенность патологического процесса, а также производить удаление измененной ткани под гистероскопическим контролем.

Цель исследования: Целью исследования было сравнительное изучение осложнений при выполнении лапароскопически ассистируемой влагалищной гистерэктомии (ЛАВГ) и набдомиальной гистерэктомии (АГ).

На базе РКБ в 1997 году было открыто отделение эндоскопической гинекологии. Врачи нашего отделения прошли усовершенствование в НЦ АГиП РАМН, в МАПО СПб, и продолжают учиться в специализированных столичных центрах России. За последние 7 лет было выполнено 8174 операций, из которых 1188 симультанного порядка.

Введение. Аплазия влагалища является редкой патологией, оказывающей, однако, серьезное инвалидизирующее воздействие на пациенток. Примерно 90 % случаев врожденного отсутствия влагалища обусловлено синдромом Майера-Рокитанского-Кюстера.

Актуальность. Варикозное расширение вен малого таза не только сопровождает различные гинекологические заболевания (миома матки, опухоли яичников, эндометриоз и др.), но может являться самостоятельной патологией и причиной хронических тазовых болей, бесплодия. Выяснение роли патологии соединительной ткани в развитии варикоза - область активных научных поисков.

Материал и методы. Для оценки качества психоэмоционального ответа на стресс, связанный с эндовидеохирургическим вмешательством, проведено обследование с использованием шкалы Спил- бергера - Ханина. Сравнительный анализ проведен в двух группах обследованных с диагнозом нарушенная трубная беременность;