Том 8, № 10 (1894)

Лѣченію фиброзныхъ внутриматочныхъ опухолей во время беременности и родовъ посвящено значительное количество работъ какъ въ иностранной, такъ и въ отечественной литературѣ. Я укажу здѣсь только на нѣкоторыя — Berlin ^[1]), С. Braun ^[2]), Hellwig ^[3]), Ish.-Wall ^[4]), Кашкаровъ ^[5]), Pozzi ^[6]), В. В. Сутугинъ [7]), Baissent ^[8]), Duret ^[9]), Flgischlen ^[10]) и мног. друг. Въ тоже время относительно фиброзныхъ и вообще внутриматочныхъ опухолей, осложняющихъ послѣродовой періодъ женщины, нельзя сказать этого — они еще ждутъ своей очереди въ смыслѣ болѣе детальной разработки вопроса.

¹ Berlin.—Fibromyome du corps de l’utérus compliquant grossesse (Arch de Tocol., 1890, № 11.

^[2] C. Praun. — Myomotomie in der Schwangerschaft (Centralbl. für Gynäk., 1890, № 52).

^[3] Hellwig. — Über Complication von gravidität mit Submucösen u. intramuralen Fibromyomen des Uterus. In.—Diss., Halle, 1890.

^[4] Ish.-Wall. — Fibromes utérins; grossesse; dystocie; mort par rupture d’un foyer ramolli de la tumeur dans la peritoine. Bull. Soc. anat. de Paris, 1889, L XIV, 22.

^[5] Kaschkaroff. — Ein Fall von Myomo-hysterektomie während der Schwangenschaff mit Hydramnion. (Centralbl. für Gynäk., 1890, S. 889).

^[6] Pozzi.—Tumeurs fibreuses de l’utérus pendant la grossesse. (Gaz. Médic. de Paris, 1890, 21).

[7] В. В. Сутугинъ. — Къ вопросу о лѣченіи при беременности и родахъ, осложненныхъ фиброміомами, стѣсняющими полость малаго таза. (Врачъ, 1891, №№ 1 и 2).

^[8] Buissert. — Des indications de l’intervention chirurgicale dans la grossesse compliquée de fibrome uterin. (Rev. obst. et gynec., 1892, V. VIII, p. 285).

^[9] Duret. — Fibromes utérins pendant la grossesse et l’accouchement. (Nouv. Arch. d’obst. et de Gyn., 1892, № 7, p. 310).

^[10] Flaischlen. — Myomotomie in der Schwangerschaft. (Centralbl. für Gyn., 1892, S. 185).

I. Многоплодною или сложною беременностью называется такое состояніе женщины, при которомъ въ полости ея матки развивается два или болѣе плодовъ и смотря по количеству послѣднихъ называется беременностью двойнями, тройнями и т. д. Наибольшее количество плодовъ, которыми можетъ быть женщина беременна ограничивается пятью. Болѣе пяти плодовъ до сихъ поръ не замѣчалось. Уже и Аристотель говоритъ, что не бываетъ беременности больше какъ пятью плодами. Всего чаще приходится наблюдать беременность двойнями, беременность тройнями наблюдается уже гораздо рѣже. Случаи же, въ которыхъ матка содержала въ себѣ четыре и пять плодовъ, принадлежатъ къ крайне рѣдкимъ исключеніямъ, особенно пятью плодами.

Предсѣдательствовалъ Д. О. Оттъ.

Присутствовали 25 членовъ.

• Читанъ и утвержденъ протоколъ № IV.
• К. Ф. Славянскій, сообщилъ присутствовавшимъ, что избранные въ почетные члены Акушерско-Гинекологическаго Общества, профессора Olshausen, Gusserow и Martin (см. выше стр. 368) поручили ему передать Обществу свою искреннюю признательность за оказанную имъ честь.

У родильницы 20 лѣтъ, спустя 4¹/₂ недѣли послѣ родовъ (роды протекали при простой повитухѣ, но, повидимому, безъ энергичныхъ вмѣшательствъ съ ея стороны), констатировано: высокая t°, кровотеченіе и типическій выворотъ матки.

Техника эмбріотомій, по автору, еще не вполнѣ выработана. Въ трехъ случаяхъ запущенныхъ поперечныхъ положеній автору пришлось съ успѣхомъ примѣнить изогнутыя ножницы на длинныхъ ручкахъ.

Судебно-медицинское значеніе обморока роженицъ возникло благодаря тому, что женщины, обвиняемыя въ причиненіи смерти своему новорожденному младенцу, очень часто указываютъ на обморочное состояніе, въ которомъ находились онѣ въ моментъ родовъ, или тотчасъ послѣ нихъ. Авторъ на основаніи историко-литературныхъ данныхъ и собственныхъ наблюденій старается, насколько возможно, выяснить тѣ основанія, которыми долженъ руководствоваться экспертъ при разрѣшеніи вопросовъ объ обморокѣ роженицъ.

Статья представляетъ рѣчь, произнесенную въ годичномъ собраніи Общества Кременчугскихъ врачей.

Въ мартѣ 1891 г., больная, 33 лѣтъ, замужняя, нерожавшая, обратилась къ автору съ явленіями цистита. Предпринятое лѣченіе приносило мало пользы, напротивъ, вскорѣ даже появились явленія заболѣванія правой почки. Такъ какъ у больной было также и гинекологическое страданіе, то ее направили въ Московскую университетскую гинекологическую клинику, гдѣ, по обслѣдованіи больной, предположено pyonephritis et salpyngo-oophoritis duplex. Въ маѣ того же года путемъ чревосѣченіи произведено у больной проф. Снегиревымъ удаленіе почки и придатковъ матки (яичники найдены кистозно перерожденными, а обѣ трубы оказались омозолѣвшими, утолщенными и приросшими къ окружающимъ тканямъ).

Въ ноябрѣ 1892 г., въ Казанскую Акушерскую клинику поступила роженица, V—para, съ t° 39,1°. Животъ вздутъ, очень чувствителенъ при дотрогиваніи, въ нижнихъ частяхъ живота крепитація; дно матки пальца на 2 отъ мечевиднаго отростка; контракціонное кольцо на палецъ ниже пупка, надъ входомъ въ тазъ головка; громадный отекъ наружныхъ половыхъ органовъ; изъ рукава выдѣляется сукровичная жидкость, съ гнилостнымъ запахомъ; сердцебіенія плода не слышно. Размѣры таза: dist. spin. 24, dist. crist. 26,5, dist. troch. 29, conjug. ext. 18, conjug. diagon. 9,5. Полное открытіе зѣва, предлежитъ головка, спустившаяся только небольшимъ сегментомъ за входъ таза. Рѣзко выраженный caput succedaneum. Промежутки между потугами 5—10 минутъ.

Если послѣ рожденія головки существенныя требованія правильнаго родоваго механизма имѣются на лицо, т. е. наибольшіе размѣры туловища (плечики) совпадаютъ съ наибольшими размѣрами родоваго канала, существуетъ и достаточная изгоняющая дѣятельность естественная или искуственная, а рожденіе все таки не происходитъ, то всего естественнѣе остановиться на предположеніи о существованіи пространственнаго несоотвѣтствія между родовымъ каналомъ и плодомъ. Плодъ въ такихъ случаяхъ довольно скоро умираетъ и потому плодоразрушающая операція въ томъ или другомъ видѣ является самымъ цѣлесообразнымъ врачебнымъ пособіемъ.

Авторъ описываетъ десять случаевъ хроническихъ воспалительныхъ процессовъ въ придаткахъ, въ которыхъ онъ производилъ удаленіе этихъ придатковъ. Показаніемъ служили въ каждомъ случаѣ рѣзкіе мѣстныя болевыя и общія нервныя явленія, не уступавшія до этого никакимъ терапевтическимъ воздѣйствіямъ.

33 лѣтъ, многорожавшая. Послѣдніе роды, три дня назадъ, быстро (въ теченіе 2 часовъ).

Вопросъ, затрогиваемый авторомъ, интересенъ для учрежденій, имѣющихъ дѣло съ новорожденными дѣтьми. Врожденный сифилисъ не всегда проявляется тотчасъ по рожденіи, иногда черезъ недѣлю, иногда даже мѣсяцевъ чрезъ семь. За этотъ періодъ скрытаго состоянія болѣзни ребенокъ-сифилитикъ легко можетъ заразить здоровую кормилицу.

Число гинекологическихъ больныхъ 293. Изъ нихъ прислано земскими врачами Тамбовской губ. для спеціальнаго лѣченія 38. Возрастъ преимущественно 21—30 лѣтъ. 116 женщинъ имѣли болѣзни матки (преимущественно новообразованія и воспалительные процессы), 90—болѣзни придатковъ, 56—наружныхъ половыхъ органовъ и влагалища. Умерло 17 (5,8%). Разрывы промежности лѣчимы были по L. Tait’y съ видоизмѣненіями Славянскаго. Одинъ изъ этихъ случаевъ окончился септическимъ параметритомъ, со смертельнымъ исходомъ, вслѣдствіе затека изъ прямой кишки въ клѣтчатку каловой жидкости черезъ бывшую здѣсь язву (?).

Анатомическими изслѣдованіями Eckhard’а, Roehrig’a, и Winkler’а въ молочной железѣ констатированы нервы сосудодвигательные и нервы, снабжающіе мышечныя стѣнки млечныхъ ходовъ, синусовъ и выводныхъ протоковъ; секреторныхъ нервовъ не найдено. Физіологическіе опыты тѣхъ же авторовъ, а также Laffont’а, De-Sinety, Partscha, Hammerbacher’а, дали діаметрально противуположные результаты. Схема иннерваціи грудной железы у козы, по автору, такова: главный нервный стволъ — п. spermaticus externus, — входитъ въ железу снаружи.

Замужняя, нерожавшая, 35 лѣтъ, заболѣла послѣ тяжелаго травматическаго поврежденія. Рядомъ съ забрюшинной опухолью (отчасти межсвязочной по направленію къ лѣвой широкой связкѣ) отмѣченъ былъ цѣлый рядъ общихъ нервныхъ разстройствъ, шедшихъ параллельно съ упадкомъ питанія и истощенія вслѣдствіе кровопотеръ.

У женщины, 32 лѣтъ, на 5 мѣсяцѣ беременности послѣ выкидыша обнаруженъ выворотъ матки. Лѣченіе выжидательное (обеззараживающія промыванія влагалища). Чрезъ нѣсколько дней отъ дна матки отдѣлилась опухоль (міома) съ куриное яйцо (не распознанная раньше) и совершилось произвольное вправленіе матки.

Установленный клиническими наблюденіями фактъ, что сплошь да рядомъ у женщинъ съ такими размѣрами таза, которые принято считать патологическими, роды протекаютъ совершенно самопроизвольно, невольно возбуждаетъ вопросъ, не принадлежатъ ли особы эти другой расѣ и не рожаютъ ли онѣ дѣтей съ другого формою головки.

Въ дѣтскомъ мѣстѣ попадаются измѣненія какъ сосудистаго аппарата, такъ и соединительно-тканеваго остова, при чемъ въ различной степени преобладаетъ страданіе, то одной, то другой изъ составныхъ частей (endo-и peri-arteritis, phlebitis, клѣтчатое разростаніе соединительно-тканеваго остова съ послѣдующимъ развитіемъ соединительной ткани и безъ онаго). Измѣненія эти или разсѣяны по всей плацентѣ, развиваясь самостоятельно подъ вліяніемъ сифилиса, нефрита и эндометрита матери, или же онѣ имѣютъ мѣстный характеръ, являясь слѣдствіемъ мѣстныхъ геморрагіи и инфарктовъ.

Въ то время какъ прежде при осложненіи беременности опухолями яичниковъ прибѣгали кромѣ чревосѣченія и къ пункціи кистъ и къ искусственному родоразрѣшенію, въ послѣднее время лапоротомія особенно послѣ результатовъ Шредера и Олъсгаузена, которые изъ 42 случаевъ чревосѣченій во время беременности не потеряли ни одного, является единственною раціональною мѣрою.

Хотя почти съ каждымъ днемъ въ литературѣ накопляются случаи внѣматочной беременности, которые были оперированы съ прекрасными исходами, но и до сихъ поръ эктопическая беременность не перестаетъ представлять особенный интересъ для врачей-практиковъ, не только по прекраснымъ результатамъ хирургическаго вмѣшательства, но главнымъ образомъ, по трудностямъ діагноза и по своему топографическому разнообразію, въ виду чего въ нижеслѣдующемъ я приведу двѣ исторіи больныхъ, съ эктопическою беременностью, оперированныхъ мною въ Саратовской городской больницѣ въ 189³/₄ году.