Открытый доступ
Доступ предоставлен
Только для подписчиков
Том 63, № 3 (2014)
- Год: 2014
- Статей: 11
- URL: https://ogarev-online.ru/jowd/issue/view/156
- DOI: https://doi.org/10.17816/JOWD633
Статьи
Преждевременное излитие околоплодных вод (современные взгляды на этиологию и патогенез, перспективы прогнозирования)
Аннотация
В статье представлен обзор современных взглядов на биохимические, иммунологические, генетические аспекты этиологии и патогенеза преждевременного излития околоплодных вод (ПИОВ). Намечены дальнейшие пути изучения прогнозирования преждевременного излития околоплодных вод на разных сроках беременности.
Журнал акушерства и женских болезней. 2014;63(3):4-11
4-11
Клиническая ценность дородовой диагностики крупного плода по данным ультразвуковых исследований
Аннотация
Цель исследования - установить диагностическую ценность ультразвукового исследования в дородовой диагностике макросомии у женщин без сахарного диабета и определить ее влияние на исход родов. Материалы и методы. Было проведено ретроспективное когортное исследование по материалам Оренбургского муниципального перинатального центра и городского родильного дома № 2 за 2006-2012гг. Исследовано 3760 случаев одноплодной беременности, закончившейся живорождением в срок. Ультразвуковая оценка веса плода проводилась по формуле Hadlock’s за 3-7 дней до родов. При сравнении веса плода, полученного при ультразвуковом исследовании и веса новорожденного, результаты были разделены на 4 группы: истинно-положительный, ложноотрицательный, ложноположительный, истинно-отрицательный. Для оценки диагностической ценности метода был применен ROC анализ, подсчитаны чувствительность и специфичность метода, прогностическая ценность положительного и отрицательного результатов, индекс точности. Сравнение 2-х групп было проведено с помощью критерия Стьюдента, сравнение качественных признаков с помощью таблиц сопряженности с использованием χ² по методу Пирсона с поправкой Йетса. Результаты исследования. При оценке точности ультразвукового исследования в дородовом определении веса плода были получены следующие результаты: истинно-положительный (n - 147), ложноотрицательный (n - 229), ложноположительный (n - 353), истинно-положительный (n - 3031). Отсутствие статистически значимых различий в весе плода наблюдались только в группе с истинно-положительным результатом (р = 0,9). При применении ROC анализа была установлена средняя точность ультразвукового метода в прогнозировании макросомии (Area under ROC curve, AUC - 0,7295 (95 % CI: 0,695-0,781) Установлена высокая специфичность (93,5 %), но низкая чувствительность (39 %) ультразвукового исследования в дородовой диагностике макросомии. Частота кесарева сечения в группе с истинно-положительными результатами составила 40 %, с истинно-отрицательными - 16 %. При ложноположительной оценке макросомии частота кесарева сечения статистически значимо увеличивалась до 30 % в сравнении с ложноотрицательной - 16 % (р < 0,05). В случае ложноотрицательных результатов статистически значимо увеличивались случаи родового травматизма матери и плода. Заключение. Ультразвуковая фетометрия в дородовой диагностике крупного плода обладает средней степенью точности. Антенатальная диагностика крупного плода способствует увеличению частоты кесарева сечения. Недооценка веса плода приводит к увеличению родового травматизма матери и плода.
Журнал акушерства и женских болезней. 2014;63(3):12-20
12-20
Морфологическое обоснование применения Er:YAG-лазера для лечения недержания мочи при напряжении у женщин
Аннотация
В статье приведены результаты морфологической оценки тканей влагалища у женщин до и после лечения недержания мочи при напряжении Er: YAG-лазером (технологии IntimaLase и IncontiLase). Отмеченные гистологические изменения (увеличение количества и активности фибробластов, повышение плотности соединительной ткани, появление участков неоангиогенеза) подтверждают клиническую эффективность метода (положительный эффект достигнут у 70,7 % пациенток с I типом недержания мочи при напряжении и у 47 % со II типом недержания мочи при напряжении легкой и средней степени тяжести).
Журнал акушерства и женских болезней. 2014;63(3):21-25
21-25
Беременность и грипп: патоморфологические проявления инфекции, вызванной вирусом А/H1N1
Аннотация
Введение. Беременные являются группой высокого риска развития серьезных осложнений и летального исхода при гриппе. К настоящему времени имеются ограниченные сведения о возможности обнаружения специфических патоморфологических признаков поражения вирусом гриппа органов за пределами дыхательной системы, а также последа и плода при трансплацентарном инфицировании. Цель. Изучение клинико-морфологических особенностей поражения легких и ассоциированных патоморфологических изменения за пределами органов дыхания при гриппе А/H1N1 у беременных. Материалы и методы. В исследование включены 4 случая летального исхода гриппа А/H1N1 в стационарах Архангельской области у женщин, заболевших в третьем триместре беременности в 2009 и 2011 гг. Проведен анализ историй болезни, протоколов патологоанатомических вскрытий и данных гистологического исследования. Результаты сравнены с клинико-морфологическими данными летальных исходов гриппа А/H1N1, у 8 небеременных взрослых (контрольная группа). В одном случае также исследованы микроскопические изменения в последе и легких антенатально погибшего плода. Результаты и обсуждение. Клиническая картина и характер поражения органов дыхания у беременных принципиально не отличались от аналогичных показателей у других умерших в связи с тотальной вирусной пневмонией. Вместе с тем, у трех из четырех беременных женщин наблюдались морфологические признаки генерализованной инфекции с поражением головного мозга и сердца, в то время как в контрольной группе за пределами органов дыхания специфические изменения, характерные для инфекции, вызванной вирусом гриппа, не обнаружены. В одном из случаев с выявленными морфологически признаками генерализованной инфекции в материнском организме подтверждены аналогичные изменения и в ткани последа, и в легких антенатально погибшего плода.
Журнал акушерства и женских болезней. 2014;63(3):26-35
26-35
Особенности течения беременности и родов у несовершеннолетних женщин в условиях мегаполиса (на примере Санкт-Петербурга)
Аннотация
Введение. В статье приводится ретроспективный анализ особенностей течения беременности и родов у 483 несовершеннолетних беременных женщин, что составило более 15 % всех несовершеннолетних, родивших в Санкт-Петербурге за период с 2004 по 2013 гг. Среди соматических заболеваний преобладали заболевания почек с обострением во время беременности, сердечно-сосудистые заболевания, болезни желудочно-кишечного тракта, глаз и кожи. Среди осложнений беременности у несовершеннолетних преобладал гестоз, угроза прерывания беременности, анемия и хроническая плацентарная недостаточность. Среди осложнений родов - несвоевременное излитие околоплодных вод, слабость родовой деятельности и гипоксия плода. Кесарево сечение, в основном, было проведено по экстренным показаниям в родах. Приведенный анализ, в основном, подтверждает данные литературы о плохом соматическом здоровье и большом количестве осложнений беременности и родов у несовершеннолетних жительниц мегаполиса, для организма которых беременность не является нормальным физиологическим явлением.
Журнал акушерства и женских болезней. 2014;63(3):36-43
36-43
Оптимизация диагностики и лечения при смешанном и стрессовом недержании мочи у женщин
Аннотация
Сохранение или возникновение «de novo» дисфункций мочевого пузыря и уретры при оперативной коррекции недержания мочи (НМ) у женщин является актуальной проблемой. Цель исследования: оценить роль комплексной диагностики смешанного и стрессового НМ у женщин в определении патогенетически обоснованной лечебной тактики. Материалы и методы: обследованы 633 пациентки 22-88 лет с жалобами на смешанное (n = 356) и стрессовое (n = 277) НМ до начала лечения, включающего медикаметнозную терапию, физиотерапию и слинговые операции: 119 - клинически, 514 - в комплексе с КУДИ. У 270 больных проведена оперативная коррекция пролапса тазовых органов. Комплексное обследование повторно проведено всем женщинам после оперативного лечения в сроки 1-3 месяца и 12- 36 месяцев Результаты: гиперактивность детрузора - ГД (32,9 %) и нестабильность уретры (23,1 %) до операции встречались более часто у пациенток с жалобами на смешанное НМ, но и у пациенток с жалобами только на стрессовое НМ даннные дисфункции также выявлены соответственно в 5 % и 8,3 % случаев. 55,9 % пациенток с жалобами на смешанное НМ и 47,2 % - с жалобами на стрессовое НМ не были оперированы в связи с полным или значительным уменьшением НМ на фоне консервативной терапии. Эффективность слинговых операций при стрессовом и смешанном НМ составляет 97,1 % через 3-36 месяцев после операции. Частота послеоперационных дисфункций мочевого пузыря и уретры у клинически обследованных больных с жалобами на смешанное НМ… составила 46 %, у обследованных в комплексе с КУДИ - 9,7 %. (OR 7,7, 95% CI 2,9-20,3). Заключение: комплексное обследование с применением КУДИ, терапия нейро-мышечных дисфункций мочевого пузыря и уретры, выбор пациенток для оперативного лечения приводит к значительному снижению количества дисфункций в раннем и отдаленном послеоперационнм периоде и повышению удовлетворенности больных лечением.
Журнал акушерства и женских болезней. 2014;63(3):44-52
44-52
Функция яичников у женщин с сахарным диабетом 1 типа
Аннотация
С целью изучения гормональной и овуляторной функции яичников у женщин с СД 1 типа обследовано 180 больных СД 1 типа репродуктивного возраста. Базис-болюсную инсулинотерапию получали 146 больных (81,1 %), «помповую» инсулинотерапию получали 34 женщины (18,9 %). Обследование включало: определение уровня гликемии и гликированного гемоглобина, содержания уровня ФСГ, ЛГ, пролактина, эстрадиола, общего и свободного тестостерона, прогестерона в периферической крови иммуноферментным методом, определение антител к ткани яичников методом непрямой иммунофлюоресценции, эхографию органов малого таза. Овариальная недостаточность имелась у 62,2 % обследованных женщин. Выявлена связь овариальной недостаточности с уровнем гликемии, гликированного гемоглобина, дозой вводимого инсулина. Отсутствовала связь недостаточности функции яичников с выраженностью микрососудистых диабетических осложнений и режимом инсулинотерапии. У больных СД 1 типа имелось увеличение обьема яичников, числа антральных фолликулов по сравнению с этими показателями у здоровых женщин. У этих больных наблюдалось повышение уровня ЛГ, эстрадиола и свободного тесторона в крови. Увеличение объема яичников коррелировало с наличием и выраженностью диабетических микрососудистых осложнений и дозой вводимого инсулина. Аутоиммунное поражение яичников у женщин с СД 1 типа выявлено лишь у 3,6 %.
Журнал акушерства и женских болезней. 2014;63(3):53-57
53-57
Частота и тяжесть осложнений беременности и родов у женщин с туберкулезом различной локализации в Красноярском крае
Аннотация
Ель исследований - выявить клинические проявления акушерских осложнений у беременных с туберкулезом различной локализации на основе результатов медицинского мониторинга, а также установить осложнения фетоплацентарной недостаточности, имеющие место в исследуемом периоде, у беременных с туберкулезом согласно локализациям туберкулезного процесса. В ходе медицинского мониторинга проанализированы истории родов 210 женщин с туберкулезом различной локализации и состояние их новорожденных за период 2006-2013 гг. на базе межрайонного родильного дома № 4 г. Красноярска, профилированного по данной патологии. В результате анализа структуры акушерских осложнений у женщин с туберкулезом на территории Красноярского края установлено: из 210 беременных у 76 не было осложнений; у 133 беременных с ФПН отмечены ее клинические проявления - это 43 случая гипоксии плода, 31 случай СЗРП, 14 случаев СЗРП с гипоксией, при этом клинические проявления сопровождались маловодием и многоводием на уровне 22 и 4 случаев соответственно; в этой же группе просматривается увеличение количества осложнений беременности преэклампсией, аномалиями родовой деятельности, преждевременными родами на уровне 51, 16 и 28 случаев соответственно. Всего из 133 беременных с плацентарной недостаточностью отмечено 11 случаев родов без клинических проявлений ФПН. Выявленное количество клинических проявлений плацентарной недостаточности и других осложнений беременности говорит о том, что у беременных с заболеванием туберкулезом эти показатели в разы больше, чем у беременных без заболевания туберкулезом. Установленная структура акушерских осложнений у беременных с туберкулезом различной локализации высветила преобладание ФПН, протекающей с тяжелыми клиническими проявлениями, такими как СЗРП, гипоксия плода, а также выявила наиболее часто встречающиеся осложнения беременности, такие как преэклампсия, аномальная родовая деятельность, преждевременные роды. Это является показанием для разработки эффективных мер профилактики и лечения данных осложнений, прогнозирование их с ранних сроков беременности для улучшения перинатальных исходов.
Журнал акушерства и женских болезней. 2014;63(3):58-65
58-65
Клинический случай ведения беременности при подозрении на трофобластическую болезнь в третьем триместре
Аннотация
Случаи трофобластической болезни при наличии живого плода во 2-3 триместрах беременности - явление редкое. В статье приводится клинический случай ведения беременности при подозрении на трофобластическую болезнь при сроке 26 недель. Было решено пролонгировать беременность под контролем β-ХГЧ. Проводилась терапия гестоза, улучшение маточно-плацентарного кровотока, антикоагулянтная терапия. Беременная была родоразрешена путем операции кесарева сечения в 30 недель беременности (преждевременное излитие околоплодных вод). В послеродовом периоде отмечено снижение β-ХГЧ до нулевого значения за 1,5 месяца. В послеоперационном периоде не было получено убедительных патоморфологических данных за наличие трофобластической болезни, поэтому вопрос о том, имелся ли в данном случае частичный пузырный занос в сочетании с живым плодом, или же полученные изменения в плаценте и аномально высокие значения β-ХГЧ были следствием тяжелого течения первичной плацентарной недостаточности на фоне внутриутробного инфицирования, остается открытым.
Журнал акушерства и женских болезней. 2014;63(3):66-70
66-70
Насыщенность организма беременной витамином Д и течение перинатального периода
Аннотация
В обзоре представлены критерии недостаточности витамина Д, принятые в разных странах мира и подходы к назначению препаратов витамина Д во время беременности. Проанализированы данные наиболее значимых исследований последних лет, посвященных данной проблеме.
Журнал акушерства и женских болезней. 2014;63(3):71-81
71-81
Современные возможности диагностики папилломавирусной инфекции: обзор мировых исследований
Аннотация
Инфицирование вирусом папилломы человека (ВПЧ) является основным фактором риска развития неопластических процессов шейки матки. Наряду с визуальной оценкой, шейка матки доступна для множества как неивазивных, так и инвазивных методов диагностики. Однако в современных условиях существует необходимость разработки и внедрения в клиническую практику доступных и информативных методов обнаружения вирус-индуцированной клеточной пролиферативной активности с целью уточнения степени выраженности неоплазии и выбора достаточного по объему метода лечения.
Журнал акушерства и женских болезней. 2014;63(3):82-89
82-89