Гонадотропная инциденталома гипофиза как причина преждевременной овариальной недостаточности

Обложка


Цитировать

Полный текст

Аннотация

Цель: оценить клиническое значение инциденталом аденогипофиза, очевидно происходящих из гонадотропоцитов.

Материал включает три наблюдения микроаденом гипофиза у пациенток, причиной для обращения которых явилась длительная аменорея. Диагностированы гипоплазия матки, снижение овариального резерва, снижение костной массы. Пациенток объединяли выраженные психоэмоциональные симптомы (депрессия, невро тизация вплоть до психических нарушений в одном случае). Диагноз гонадотропной инциденталомы заподозрен после исключения клинических и лабораторных признаков пролактиномы, соматотрофной, кортикотрофной и тиреотрофной аденомы.

Результаты. В двух случаях клиническая картина тяжелой эстрогенной недостаточности сочеталась с высокими концентрациями ФСГ, ЛГ и низкой концентрацией антимюллерова гормона (АМГ). Повышение концентрации гонадотропинов, очевидно, являлось как реакцией на сниженную продукцию эстрогенов, так и результатом их гиперсекреции аденомой. В наблюдаемых случаях не отмечено развития овариальных кист, характерных для пациенток с гонадотропными аденомами, что можно объяснить сниженным овариальным резервом. В третьем случае отмечена изначально нормальная секреция ФСГ и ЛГ, не соответствующая низкой концентрации половых стероидов. В дальнейшем произошло полное прекращение секреции ФСГ и ЛГ с одновременным быстрым снижением АМГ. Учитывая небольшие размеры аденом, во всех случаях была выбрана тактика динамического наблюдения с назначением заместительной гормональной терапии.

Заключение. В случаях преждевременной овариальной недостаточности в алгоритм обследования целесообразно включать МРТ гипофиза с контрастным усилением с целью выявления или исключения гонадотропной аденомы.

Об авторах

Маргарита Александровна Репина

СЗГМУ им. И.И. Мечникова

Автор, ответственный за переписку.
Email: rectorat@spbmapo.ru

д-р мед. наук, профессор, кафедра репродуктивного здоровья женщины

Россия, Санкт-Петербург

Список литературы

  1. Freda PU, Beckers AM, Katznelson L, et al.; Endocrine Society. Pituitary incidentaloma: an endocrine society clinical practice guideline. J Clin Endocrinol Metab. 2011;96(4):894-904. doi: 10.1210/jc.2010-1048.
  2. Yuen KC, Cook DM, Sahasranam P, et al. Prevalence of GH and other anterior pituitary hormone deficiencies in adults with nonsecreting pituitary microadenomas and normal serum IGF-1 levels. Clin Endocrinol. 2008;69(2):292-8. doi: 10.1111/j.1365-2265.2008.03201.x.
  3. Arafah BM, Nasrallah MP. Pituitary tumors: pathophysiology, clinical manifestations and management. Endocr Relat Cancer. 2001;8(4):287-305.
  4. Daly AF, Rixhon M, Adam C, et al. High prevalence of pituitary adenomas: a cross-sectional study in the province of Liege, Belgium. J Clin Endocrinol Metab. 2006;91(12):4769-75. doi: 10.1210/jc.2006-1668.
  5. Daly AF, Burlacu MC, Livadariu E, Beckers A. The epidemiology and management of pituitary incidentalomas. Horm Res. 2007;68 Suppl 5:195-8. doi: 10.1159/000110624.
  6. Fernandez A, Karavitaki N, Wass JA. Prevalence of pituitary adenomas: a community-based, cross-sectional study in Banbury (Oxfordshire, UK). Clin Endocrinol. 2010;72(3):377-82. doi: 10.1111/j.1365-2265.2009.03667.x.
  7. Buurman H, Saeger W. Subclinical adenomas in postmortem pituitaries: classification and correlations to clinical data. Eur J Endocrinol. 2006;154(5):753-8. doi: 10.1530/eje.1.02107.
  8. Cho HJ, Kim H, Kwak YJ, et al. Clinicopathologic analysis of pituitary adenoma: a single institute experience. J Korean Med Sci. 2014;29(3):405-10. doi: 10.3346/jkms.2014.29.3.405.
  9. Raappana A, Koivukangas J, Ebeling T, Pirilä T. Incidence of pituitary adenomas in Northern Finland in 1992-2007. J Clin Endocrin Metab. 2010;95(9):4268-75. doi: 10.1210/jc.2010-0537.
  10. Caputo C, Sutherland T, Farish S, et al. Gender differences in presentation and outcome of nonfunctioning pituitary macroadenomas. Clin Endocrinol. 2013;78(4):564-70. doi: 10.1111/cen.12009.
  11. Ferrante E, Ferraroni M, Castrignanò T, et al. Non-functioning pituitary adenoma database: a useful resource to improve the clinical management of pituitary tumors. Eur J Endocrinol. 2006;155(6):823-9. doi: 10.1530/eje.1.02298.
  12. Sivakumar W, Chamoun R, Nguyen V, Couldwell WT. Incidental pituitary adenomas. Neurosurg Focus. 2011;31(6):E18. doi: 10.3171/2011.9.FOCUS11217.
  13. Chaidarun SS, Klibanski A. Gonadotropinomas. Semin Reprod Med. 2002;20(4):339-48. doi: 10.1055/s-2002-36708.
  14. Chanson P, Brochier S. Non-functioning pituitary adenomas. J Endocrinol Invest. 2005;28(11 Suppl. international):93-9.
  15. Krysiak R, Okopien B, Korzekwa M. Atypical pituitary tumors. Pol Merkur Lekarski. 2012;32:323-8.
  16. Shimon I, Rubinek T, Bar-Nava I, et al. Ovarian hyperstimulation without elevated serum estradiol associated with pure follicle-stimulating hormone secreting pituitary adenoma. J Clin Endocrinol Metab. 2001;86(8):3635-3640. doi: 10.1210/jcem.86.8.7766.
  17. Djerassi A, Coutifaris C, West VA, et al. Gonadotroph adeno ma in a premenopausal woman secreting follicle-stimulating hormone and causing ovarian hyperstimulation. J Clin Endocrinol Metab. 1995;80(2):591-4. doi: 10.1210/jcem.80.2.7852525.
  18. Snyder PJ. Clinical manifestations and diagnosis of gonadotroph and other clinically nonfunctioning pituitary adenomas. UpToDate, 2017. Available from: https://www.uptodate.com/contents/clinical-manifestations-and-diagnosis-of-gonadotroph-and-other-clinically-nonfunctioning-pituitary-adenomas.
  19. Castelbaum AJ, Bigdeli H, Post KD, et al. Exacerbation of ovarian hyperstimulation by Leuprolide reveals a gonadotroph adenoma. Fertil Steril. 2002;78(6):1311-3. doi: 10.1016/S0015-0282(02)04342-X.
  20. Tashiro H, Katabuchi H, Ohtake H, et al. A follicle-stimulating hormone-secreting gonadotroph adenoma with ovarian enlargement in a 10-year old girl. Fertil Steril. 1999;72(1):158-60. doi: 10.1016/S0015-0282(99)00197-1.
  21. Gryngarten MG, Braslavsky D, Ballerini MG, et al. Sponta neous ovarian hyperstimulation syndrome caused by a follicle-stimulating hormone-secreting pituitary macro adenoma in an early pubertal girl. Horm Res Paediatr. 2010;73(4):293-8. doi: 10.1159/000284395.
  22. Papanicolaou A, Michala L. Autonomous ovarian cysts in prepubertal girls. A review of the literature. J Pediatr Adolesc Gynecol. 2015;28(5):292-6. doi: 10.1016/j.jpag.2015.05.004.
  23. Ntali G, Capatina C, Grossman A, Karavitaki N. Clinical review: Functioning gonadotroph adenomas. J Clin Endocrinol Metab. 2014;99(12):4423-33. doi: 10.1210/jc.2014-2362.
  24. Anasti JN, Flack MR, Froehlich J, et al. A potential novel mechanism for precocious puberty in juvenile hypothyroidism. J Clin Endocrinol Metabol. 1995;80(1):276-9.
  25. Chamoun R, Layfield L, Couldwell WT. Gonadotroph adenoma with secondary hypersecretion of testosterone. World Neurosurg. 2013;80(6):900.e7-11. doi: 10.1016/j.wneu.2012.11.069.
  26. Katznelson L, Alexander JM, Klibanski A. Clinically non-functioning pituitary adenomas. J Clin Endocrin Metab. 1993;76(3):1089-94.
  27. Snyder PJ. Gonadotroph adenomas. In: S. Melmed, ed. Pituitary. 2nd ed. Malden: Blackwell Science Inc.; 2002.
  28. Jaffe CA. Clinically non-functioning pituitary adenoma. Pituitary. 2006;9(4):317-21. doi: 10.1007/s11102-006-0412-9.
  29. Colao A, Di Somma C, Pivonello R, et al. Medical therapy for clinically non-functioning pituitary adenomas. Endocr Relat Cancer. 2008;15(4):905-15. doi: 10.1677/ERC-08-0181.

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать

© Репина М.А., 2018

Creative Commons License
Эта статья доступна по лицензии Creative Commons Attribution 4.0 International License.

Согласие на обработку персональных данных с помощью сервиса «Яндекс.Метрика»

1. Я (далее – «Пользователь» или «Субъект персональных данных»), осуществляя использование сайта https://journals.rcsi.science/ (далее – «Сайт»), подтверждая свою полную дееспособность даю согласие на обработку персональных данных с использованием средств автоматизации Оператору - федеральному государственному бюджетному учреждению «Российский центр научной информации» (РЦНИ), далее – «Оператор», расположенному по адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А, со следующими условиями.

2. Категории обрабатываемых данных: файлы «cookies» (куки-файлы). Файлы «cookie» – это небольшой текстовый файл, который веб-сервер может хранить в браузере Пользователя. Данные файлы веб-сервер загружает на устройство Пользователя при посещении им Сайта. При каждом следующем посещении Пользователем Сайта «cookie» файлы отправляются на Сайт Оператора. Данные файлы позволяют Сайту распознавать устройство Пользователя. Содержимое такого файла может как относиться, так и не относиться к персональным данным, в зависимости от того, содержит ли такой файл персональные данные или содержит обезличенные технические данные.

3. Цель обработки персональных данных: анализ пользовательской активности с помощью сервиса «Яндекс.Метрика».

4. Категории субъектов персональных данных: все Пользователи Сайта, которые дали согласие на обработку файлов «cookie».

5. Способы обработки: сбор, запись, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передача (доступ, предоставление), блокирование, удаление, уничтожение персональных данных.

6. Срок обработки и хранения: до получения от Субъекта персональных данных требования о прекращении обработки/отзыва согласия.

7. Способ отзыва: заявление об отзыве в письменном виде путём его направления на адрес электронной почты Оператора: info@rcsi.science или путем письменного обращения по юридическому адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А

8. Субъект персональных данных вправе запретить своему оборудованию прием этих данных или ограничить прием этих данных. При отказе от получения таких данных или при ограничении приема данных некоторые функции Сайта могут работать некорректно. Субъект персональных данных обязуется сам настроить свое оборудование таким способом, чтобы оно обеспечивало адекватный его желаниям режим работы и уровень защиты данных файлов «cookie», Оператор не предоставляет технологических и правовых консультаций на темы подобного характера.

9. Порядок уничтожения персональных данных при достижении цели их обработки или при наступлении иных законных оснований определяется Оператором в соответствии с законодательством Российской Федерации.

10. Я согласен/согласна квалифицировать в качестве своей простой электронной подписи под настоящим Согласием и под Политикой обработки персональных данных выполнение мною следующего действия на сайте: https://journals.rcsi.science/ нажатие мною на интерфейсе с текстом: «Сайт использует сервис «Яндекс.Метрика» (который использует файлы «cookie») на элемент с текстом «Принять и продолжить».