Опыт ведения родов с рубцом на матке в родильном доме № 13 г. Санкт-Петербурга

Введение. В развитых странах попытка родов через естественные родовые пути у беременных с рубцом на матке давно не является неоправданным риском, а, наоборот, считается наиболее благоприятным исходом. В России, к сожалению, многие акушеры не рискуют предлагать беременной естественные роды при наличии рубца на матке, а врачи амбулаторного звена часто с ранних сроков беременности настраивают пациенток на абдоминальное родоразрешение.

Цель — выявить особенности течения и исходов родов у беременных с рубцом на матке и определить возможные пути снижения частоты абдоминального родоразрешения у данных пациенток.

Материалы и методы. Проведен ретроспективный анализ 337 историй родов пациенток с рубцом на матке, родоразрешившихся в 2016 г. в СПбГБУЗ «Родильный дом № 13». В основную группу вошли 189 пациенток, у которых были запланированы роды через естественные родовые пути, из них у 82 пациенток роды завершились в соответствии с ранее намеченным планом (подгруппа 1) и у 107 женщин роды завершились операцией кесарева сечения (подгруппа 2). Контрольную группу составили 148 женщин, родоразрешенных абдоминальным путем без попытки естественных родов.

Результаты. Среди показаний к кесареву сечению в первых родах в подгруппе родивших через естественные родовые пути преобладали: тазовое, в том числе ножное, предлежание плода — 19,7 %, гипоксия плода — 22,4 % и аномалии сократительной деятельности матки — 13,2 %. Наиболее частыми показаниями к повторной операции во 2-й подгруппе явились: преждевременное излитие околоплодных вод и отсутствие спонтанной родовой деятельности (28 %), отсутствие биологической готовности организма к родам (21,5 %), аномалии родовой деятельности (18,7 %), гипоксия плода (14 %), патологический прелиминарный период (13,1 %), преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты (1,9 %), отсутствие эффекта от родовозбуждения (амниотомии) (1,9 %), клиническое несоответствие между тазом матери и головкой плода (0,9 %). Таким образом, процент успеха родов через естественные родовые пути составил 43,3 %. При этом факт наличия родовой деятельности при предшествующем родоразрешении не оказал влияния на способ родоразрешения при данной беременности. Объем кровопотери в случаях родов через естественные родовые пути был достоверно меньше, чем в подгруппах пациенток, родоразрешенных операцией кесарева сечения.

Выводы. Проведенный анализ может позволить пересмотреть показания и сроки для повторного родоразрешения у беременных с рубцом на матке. Выделены группы резерва, имеющие высокие шансы естественных родов: пролонгирование беременности до 41-й недели, родовозбуждение и родостимуляция, консервативное ведение родов при предполагаемой макросомии, что, возможно, поможет снизить частоту повторного абдоминального родоразрешения, развитие интра- и послеоперационных осложнений.