Реконструкция купола влагалища и апикальный слинг в хирургическом лечении постгистерэктомического пролапса тазовых органов

Обложка


Цитировать

Полный текст

Аннотация

Введение. Частота постгистерэктомического пролапса тазовых органов (ПГЭ ПТО) составляет 6–8 %, достигая 11,6–45 % у пациенток, прооперированных по поводу ПТО. По данным исследований, рецидив выпадения купола влагалища после оперативного лечения встречается в 10 % случаев.

Цель: оценить эффективность новой методики коррекции ПГЭ ПТО, заключающейся в билатеральной крестцово-остистой фиксации реконструированного купола влагалища (так называемый неоцервикс) эндопротезом-лентой (апикальный слинг) Урослинг-1 (ООО «Линтекс»).

Материалы и методы. В данном проспективном исследовании была задействована 61 женщина, страдающая ПГЭ ПТО. Пациенткам была выполнена реконструкция тазового дна в соответствии с предложенной методикой. Для оценки результатов оперативного лечения использовались данные влагалищного осмотра (по системе POP-Q), урофлоуметрии, УЗИ мочевого пузыря, определяемые до операции и на контрольных осмотрах через 1, 6 и 12 месяцев после лечения. Оценка изменения качества жизни производилась сравнением баллов по вопросникам PFDI-20, PFIQ-7, PISQ-12.

Результаты. Средняя продолжительность операции составила 35 минут. Случаев интраоперационного повреждения смежных органов и клинически значимого кровотечения отмечено не было. Анатомическая эффективность оперативного лечения (≤ I стадии, POP-Q) через 12 месяцев составила 100, 94,4 и 100 % для апикального, переднего и заднего компартментов соответственно. В течение 1 месяца после операции стрессовое и ургентное недержание мочи de novo было отмечено в 6,5 и 4,9 % соответственно. Данные урофлоуметрии свидетельствуют о статистически значимом улучшении (p < 0,05) пиковой скорости мочеиспускания. Сравнение баллов по вопросникам также выявило значимое улучшение качества жизни женщин в послеоперационном периоде.

Выводы. Билатеральная крестцово-остистая фиксация вагинальным доступом с применением современного монофиламентного эндопротеза-ленты (апикального слинга) в сочетании с реконструкцией купола влагалища (формированием неоцервикса) может применяться с высокой эффективностью и безопасностью для коррекции постгистерэктомического пролапса тазовых органов.

Об авторах

Дмитрий Дмитриевич Шкарупа

ФГБУ «СПМЦ» Минздрава России

Автор, ответственный за переписку.
Email: shkarupa.dmitry@mail.ru
д-р мед. наук, врач-уролог, зам. директора по организации медицинской помощи Россия

Александр Александрович Безменко

ФГБУ ВО «Военно-медицинская академия имени С.М. Кирова» МО РФ

Email: bezmenko@yandex.ru
канд. мед. наук, врач акушер-гинеколог клиники акушерства и гинекологии, доцент кафедры акушерства и гинекологии им. А.Я. Крассовского Россия

Никита Дмитриевич Кубин

ФГБУ «СПМЦ» Минздрава России

Email: nikitakubin@gmail.com
канд. мед. наук, врач-уролог урологического отделения Россия

Екатерина Андреевна Шаповалова

ФГБУ «СПМЦ» Минздрава России

Email: Katerina_andmed@mail.ru
врач акушер-гинеколог гинекологического отделения Россия

Алексей Вячеславович Писарев

ФГБУ «СПМЦ» Минздрава России

Email: alexey.v.pisarev@gmail.com
врач-уролог урологического отделения Россия

Список литературы

  1. Краснопольский В.И., Буянова С.Н., Щукина Н.А., Попов А.А. Оперативная гинекология. – М.: МЕДпресс-информ, 2010. [Krasnopol’skiy VI, Buyanova SN, Shchukina NA, Popov AA. Operativnaya ginekologiya. Moscow: MEDpress-inform; 2010. (In Russ.)]
  2. Wright JD, Herzog TJ, Tsui J, et al. Nationwide trends in the performance of inpatient hysterectomy in the United States. Obstet Gynecol. 2013122(2 Pt 1):233-41. doi: 10.1097/AOG.0b013e318299a6cf.
  3. Nyyssönen V, Tanvensaari-Matilla A, Santala M. Posterior intravaginal slingplasty versus unilateral sacrospinous ligament fixation in treatment of vaginal vault prolapse. ISRN Obstet Gynecol. 2013. doi: 10.1155/2013/958670.
  4. Flynn BJ, Webster GD. Surgical management of the apical vaginal defect. Curr Opinion Urol. 2002;12(4):353-8.
  5. Altman D, Mikkola TS, Bek KM, et al. Pelvic organ prolapse repair using Upholdä Vaginal Support System: a 1-year multicenter study. Int Urogynecol J. 2016;27:1337-45. doi: 10.1007/s00192-016-2973-0.
  6. Alas AN, Pereira I, Chandrasekaran N, et al. Apical sling: an approach to posthysterectomy vault prolapse. Int Urogynecol J. 2016;27(9):1433-36. doi: 10.1007/s00192-016-3010-z.
  7. Uzoma A, Farag KA. Vaginal vault prolapse. Obstet Gynecol Int. 2009. doi: 10.1155/2009/275621.
  8. DeLancey JO. Anatomic aspects of vaginal eversion after hysterectomy. Am J Obstet Gynecol. 1992;166:1717-24.
  9. Шкарупа Д.Д., Кубин Н.Д., Пешков Н.О., и др. Русскоязычные версии опросников для оценки качества жизни больных с пролапсом тазовых органов и стрессовым недержанием мочи // Экспериментальная и клиническая урология. – 2016. – № 1. – С. 94–97. [Shkarupa DD, Kubin ND, Peshkov NO, et al. Russkojazychnye versii oprosnikov dlja ocenki kachestva zhizni bol’nyh s prolapsom tazovyh organov i stressovym nederzhaniem mochi. Jeksperimental’naja i klinicheskaja urologija. 2016;(1):94-97. (In Russ.)]
  10. Шкарупа Д.Д., Кубин Н.Д., Шаповалова Е.А., и др. Комбинированная реконструкция тазового дна при дефектах I и II уровней поддержки: задний интравагинальный слинг и субфасциальная кольпоррафия // Акушерство и гинекология. – 2016. – № 8. – C. 99–105. [Shkarupa DD, Kubin ND, Shapovalova EA, et al. Combined pelvic floor repair in Levels I and II support defects: Posterior intravaginal sling and subfascial colporrhaphy. Obstetrics and Gynecology. 2016;(8):99-105. (In Russ.)]
  11. Maher CF, Qatawneh AM, Dwyer PL, et al. Abdominal sacral colpopexy or vaginal sacrospinous colpopexy for vaginal vault prolapse: a prospective randomized study. Am J Obstet Gynecol. 2004 Jan;190(1):20-6. doi: 10.1016/j.ajog.2003.08.031.
  12. Holley RL, Varner RE, Gleason BP, et al. Sexual function after sacrospinous ligament fixation for vaginal vault prolapse. J Reprod Med. 1996;41:355-358.
  13. Choi KH, Hong JY. Management of pelvic organ prolapse. Korean Journal of Urology. 2014;55:693-702. doi: org/10.4111/kju.2014.55.11.693.
  14. Margulies RU, Rogers MA, Morgan DM. Outcomes of transvaginal uterosacral ligament suspension: systematic review and metaanalysis. Am J Obstet Gynecol. 2010;202:124-34. doi: 10.1016/j.ajog.2009.07.052.
  15. Siff LN, Barber MD. Native tissue prolapse repairs: comparative effectiveness trials. Obstet Gynecol Clinics of N Am. 2016;43(1):69-81. doi: 10.1016/j.ogc.2015.10.003.
  16. Атрошенко К.В. Лапароскопическая и робот-ассистированная сакрокольпопексия: показания, техника, отдаленные результаты: автореф. дис. … канд. мед. наук. – М., 2016. [Atroshenko KV. Laparoskopicheskaja i robot-assistirovannaja sakrokol’popeksija: pokazanija, tehnika, otdalennye rezul’taty. [dissertation] Moscow; 2016. (In Russ.)]
  17. Попов A.A., Мананникова Т.Н., Рамазанов М.Р., и др. Лапароскопическая сакрокольпопексия и операция Prolift в хирургии генитального пролапса // Журнал акушерства и женских болезней. – 2009. – № 5. – C. M39. [Popov AA, Manannikova TN, Ramazanov MR, et al. Laparoskopicheskaja sakrokol’popeksija i operacija Prolift v hirurgii genital’nogo prolapsa. Journal of Obstetrics and Women’s Diseases. 2009;(5):M39. (In Russ.)]
  18. Petros PE. New ambulatory surgical methods using an anatomical classification of urinary dysfunction improve stress, urge, and abnormal emptying classification of urinary dysfunction. Int Urogynecol J. 1997;8:270-8.
  19. Farnsworth BN. Posterior intravaginal slingplasty (infracoccygeal sacropexy) for severe posthysterectomy vaginal vault prolapsed – a preliminary report on efficacy and safety. Int Urogynecol J Pelvic Floor Dysfunct. 2002;13:4-8.
  20. Capobianco G, Donolo E, Wenger JM. Efficacy and 9 years’ follow-up of posterior intravaginal slingplasty for genital prolapse. J Obstet Gynaecol Res. 2014;40(1):219-23. doi: 10.1111/jog.12162.
  21. Cosma S, Preti M, Mitidieri M, et al. Posterior intravaginal slingplasty: efficacy and complications in a continuous series of 118 cases. Int Uroginecol J. 2011;22(5):611-619. doi: 10.1007/s00192-010-1350-7.
  22. Chen HY, Ho M, Chang YY, et al. Risk factors for surgical failure after posterior intravaginal slingplasty: a case series. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2011;155(1):106-109. doi: 10.1016/j.ejogrb.2010.12.005.
  23. Попов A.A., Мананникова Т.Н., Мачанските О.В., и др. Осложнения экстраперитонеальной кольпопексии (PROLIFT) // Журнал акушерства и женских болезней. – 2009. – № 5. – C. M40. [Popov AA, Manannikova TN, Machanskite OV, et al. Oslozhnenija jekstraperitoneal’noj kol’popeksii (PROLIFT). Journal of Obstetrics and Women’s Diseases. 2009;(5):M40. (In Russ.)]
  24. Макаров О.В., Камоева С.В., Голубева Д.В. Трансвагинальная система Элевейт (Elevate) в реконструктивной хирургии тазового дна после гистерэктомии // Медицинский альманах. – 2011. – Т. 19. – № 6. – C. 142–144. [Makarov OV, Kamoeva SV, Golubeva DV. Transvaginal’naja sistema Jelevejt (Elevate) v rekonstruktivnoj hirurgii tazovogo dna posle gisterjektomii. Medicinskij al’manah. 2011;19(6):142-144. (In Russ.)]
  25. Jirschele K, Seitz M, Zhou Y, et al. A multicenter, prospective trial to evaluate mesh – augmented sacrospinous hysteropexy for uterovaginal prolapse. Int Urogynecol J. 2015;26:743-8. doi: 10.1007/s00192-014-2564-x.
  26. Weber AM, Walters MD, Piedmonte MR, et al. Anterior colporrhaphy: a randomized trial of three surgical techniques. Am J Obstet Gynecol. 2001;185:1299-1304.
  27. De Castro EB, Juliato CR, Piedemonte LA, et al. Impact of sacrospinous colpopexy associated with anterior colporrhaphy for the treatment of dome prolapse on all three vaginal compartments. Rev Bras Gynecol Obstet. 2016;38(2):77-81. doi: 10.1055/s-0035-1571264.

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать

© Шкарупа Д.Д., Безменко А.А., Кубин Н.Д., Шаповалова Е.А., Писарев А.В., 2017

Creative Commons License
Эта статья доступна по лицензии Creative Commons Attribution 4.0 International License.

Согласие на обработку персональных данных с помощью сервиса «Яндекс.Метрика»

1. Я (далее – «Пользователь» или «Субъект персональных данных»), осуществляя использование сайта https://journals.rcsi.science/ (далее – «Сайт»), подтверждая свою полную дееспособность даю согласие на обработку персональных данных с использованием средств автоматизации Оператору - федеральному государственному бюджетному учреждению «Российский центр научной информации» (РЦНИ), далее – «Оператор», расположенному по адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А, со следующими условиями.

2. Категории обрабатываемых данных: файлы «cookies» (куки-файлы). Файлы «cookie» – это небольшой текстовый файл, который веб-сервер может хранить в браузере Пользователя. Данные файлы веб-сервер загружает на устройство Пользователя при посещении им Сайта. При каждом следующем посещении Пользователем Сайта «cookie» файлы отправляются на Сайт Оператора. Данные файлы позволяют Сайту распознавать устройство Пользователя. Содержимое такого файла может как относиться, так и не относиться к персональным данным, в зависимости от того, содержит ли такой файл персональные данные или содержит обезличенные технические данные.

3. Цель обработки персональных данных: анализ пользовательской активности с помощью сервиса «Яндекс.Метрика».

4. Категории субъектов персональных данных: все Пользователи Сайта, которые дали согласие на обработку файлов «cookie».

5. Способы обработки: сбор, запись, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передача (доступ, предоставление), блокирование, удаление, уничтожение персональных данных.

6. Срок обработки и хранения: до получения от Субъекта персональных данных требования о прекращении обработки/отзыва согласия.

7. Способ отзыва: заявление об отзыве в письменном виде путём его направления на адрес электронной почты Оператора: info@rcsi.science или путем письменного обращения по юридическому адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А

8. Субъект персональных данных вправе запретить своему оборудованию прием этих данных или ограничить прием этих данных. При отказе от получения таких данных или при ограничении приема данных некоторые функции Сайта могут работать некорректно. Субъект персональных данных обязуется сам настроить свое оборудование таким способом, чтобы оно обеспечивало адекватный его желаниям режим работы и уровень защиты данных файлов «cookie», Оператор не предоставляет технологических и правовых консультаций на темы подобного характера.

9. Порядок уничтожения персональных данных при достижении цели их обработки или при наступлении иных законных оснований определяется Оператором в соответствии с законодательством Российской Федерации.

10. Я согласен/согласна квалифицировать в качестве своей простой электронной подписи под настоящим Согласием и под Политикой обработки персональных данных выполнение мною следующего действия на сайте: https://journals.rcsi.science/ нажатие мною на интерфейсе с текстом: «Сайт использует сервис «Яндекс.Метрика» (который использует файлы «cookie») на элемент с текстом «Принять и продолжить».