Нарушение роста и развития плода у беременных при табакокурении

Обоснование. В связи с увеличением частоты курения у беременных во всем мире возрос интерес к исследованию механизмов функционирования фетоплацентарного комплекса при табачной зависимости. Влияние слабой степени табачной зависимости беременной на плод в доступной литературе практически не исследовано.

Цель — выявить нарушения роста и развития плода у курящих беременных в сроке 30–34 недели гестации при третьем ультразвуковом скрининге.

Материалы и методы. Обследованы беременные, наблюдавшиеся в ФГБУЗ СМКЦ им. Н.А. Семашко ФМБА России: проведены три ультразвуковых скрининга. Третий скрининг выполнен у 1048 беременных.

Результаты. При использовании критериев включения сформирована когорта из 120 человек. В зависимости от наличия или отсутствия курения во время беременности сформированы две группы. В первую группу включены некурящие беременные (40 человек), во вторую — курящие на протяжении беременности (80 человек). Сравнение показателей развития плода в группе курящих беременных проведено в двух подгруппах: 2а — курящие только в I триместре (эмбриональный период) и 2б — курящие всю беременность. Все беременные, участвовавшие в исследовании, подписали информированное согласие пациента. Тип исследования — обсервационное, поперечное (одномоментное). Нарушения роста и развития плода в сроке 30–34 недели гестации у курящих беременных в основном проявлялись низкой предполагаемой массой плода, низкими значениями длины трубчатых костей и низкими значениями окружности головы к сроку гестации. Низкая предполагаемая масса плода (ниже 10-го перцентиля) к сроку гестации зарегистрирована только в группе курящих беременных (р = 0,001) и в 90,0 % случаев даже при слабой степени табачной зависимости. Она сопровождалась низкими значениями размеров костей и зафиксирована у 10,0 % в группе женщин, отказавшихся от курения в I триместре, и у 15,0 % в группе, продолжавших курить на протяжении всей беременности, что подтверждает раннее формирование симметричной задержки развития плода. У плодов курящих беременных в сроке 30–34 недели гестации достоверно чаще выявляли низкие (менее 5-го перцентиля) значения фетометрических показателей, характеризующих рост костей: длины бедренных костей (р = 0,01), длины костей голени (р = 0,035), длины костей плеча (р = 0,004), бипариетального размера головы (р = 0,006), окружности головы (р = 0,002). Низкие значения окружности головы плода встречались в 50,0 % случаев у курящих беременных. При отсутствии признаков задержки роста костей плода и предполагаемой массе плода в пределах 10–95-го перцентиля в группе курящих беременных достоверно чаще (р = 0,027), чем у некурящих, регистрировали низкие показатели окружности головы к гестационному возрасту (менее 5-го перцентиля) — в 29,8 % случаев, и именно в этой группе курящих беременных высокие значения отношения окружности живота к окружности головы свидетельствовали об отставании роста головы у плода. Данные фетометрии подтверждаются антропометрическими показателями новорожденных при срочных родах, длина доношенных новорожденных у курящих беременных достоверно меньше (p = 0,040).

Заключение. У плодов курящих беременных достоверно чаще отмечены низкие к сроку гестации значения фетометрических показателей. Низкие показатели предполагаемой массы плода выявлены в 90,0 % случаев при слабой степени табачной зависимости.