Ультразвуковые и морфологические особенности плаценты при нарушениях роста плода у беременных с прегестационным сахарным диабетом

Обоснование. Нарушения темпов роста плода характерны для беременности, осложненной сахарным диабетом. Выявление связи между структурно-функциональными характеристиками плаценты и нарушениями роста плода важно для понимания механизмов формирования этих нарушений и возможности их прогнозирования.

Цель — провести сравнительный анализ морфологических особенностей строения плацент и их ультразвуковых маркеров при нарушениях роста плода у беременных с прегестационным сахарным диабетом.

Материалы и методы. В одноцентровом когортном исследовании проанализированы результаты морфологического исследования 1200 плацент, в том числе при нарушениях роста плода у беременных с прегестационным сахарным диабетом, а также данные ультразвуковой пренатальной фетометрии, плацентометрии и допплерометрии. Исследуемые плаценты взвешивали, оценивали их размеры, котиледонное строение. Гистологическое строение плаценты диагностировали с использованием стандартизированных критериев. Статистический анализ результатов проводили с использованием программы SPSS 23.0.

Результаты. В группы сравнения вошли пациентки с прегестационным сахарным диабетом 1-го и 2-го типов, нарушениями темпов роста (109 женщин с задержкой роста плода, 118 — с маловесным для гестационного срока плодом, 352 — с крупным для гестационного срока плодом) и без нарушений темпов роста плода (n=394). Контрольную группу (n=157) составили беременные без особенностей углеводного обмена и темпов роста плода. В плацентах беременных с прегестационным сахарным диабетом, вне зависимости от нарушений темпов роста плода, был выявлен ряд отличительных особенностей: несоответствие строения плацент сроку гестации с преобладанием диссоциированного созревания ворсин, наличие циркуляторных нарушений различной степени, наличие воспалительных изменений, отложение солей кальция и развитие хронической плацентарной недостаточности. При прегестационном сахарном диабете плаценты плодов с макросомическим и нормальным ростом показали схожие особенности морфологической структуры. При задержке роста плода в строении плацент преобладали признаки патологической незрелости, преждевременного и аномального созревания ворсин, чаще встречались склероз стромы ворсин, инфаркты плаценты и циркуляторные нарушения. Обнаружена достоверная связь нарушений гемодинамики II и III степеней при допплерометрии с особенностями созревания и строения ворсин и наличием плацентарной недостаточности. Критические нарушения кровотока в артерии пуповины были ассоциированы с выраженными циркуляторными нарушениями в плацентах.

Заключение. При анализе морфофункциональных и сонографических характеристик плаценты при прегестационном сахарном диабете и нарушениях роста плода выявлены изменения, связанные как с нарушениями углеводного обмена, так и с влиянием сопутствующих состояний. Некоторые особенности морфологии плаценты при прегестационном сахарном диабете, по-видимому, обусловлены морфофункциональной адаптацией. Выявлена связь нарушений плодово-плацентарной гемодинамики при допплерометрии с гистологическим строением плацент.