Интранатальные материнские риски стрептококковой инфекции при преждевременном разрыве плодных оболочек

Обоснование. Инфекция, вызванная стрептококками группы В, остается в центре внимания служб охраны материнства и детства всего мира. В случае преждевременного разрыва плодных оболочек необходима адаптация акушерской тактики и интранатальной антибиотикопрофилактики.

Цель — выявить материнские интранатальные риски колонизации стрептококков группы В родовых путей и отсутствия скрининга на наличие стрептококков группы В при преждевременном разрыве плодных оболочек в доношенной беременности.

Материалы и методы. Исследование проведено в 2023–2024 гг. в Перинатальном центре Городской клинической больницы № 31 им. акад. Г.М. Савельевой (Москва). Отобраны женщины с преждевременным разрывом плодных оболочек в доношенной беременности. Родовые пути разделяли на колонизированные стрептококками группы В и не колонизированные этим микроорганизмом, а также на прошедшие антенатальный скрининг на наличие стрептококков группы В на сроке беременности 35–37 нед. и не прошедшие данное обследование. При отсутствии скрининга при поступлении в стационар забирали отделяемое влагалища и направляли в лабораторию для бактериологического исследования. Выбраны две тактики ведения родов: активная и выжидательная. Интранатальную антибиотикопрофилактику проводили в случае выделения стрептококков группы В при скрининге.

Результаты. При преждевременном разрыве плодных оболочек в доношенной беременности сведения о пренатальном скрининге на наличие стрептококков группы В показали лишь 57,14 % женщин с выделенными стрептококками, поэтому у 42,86 % женщин интранатальная антибиотикопрофилактика была отложена на 18 ч. Носительство стрептококков группы В не сопряжено с гестационным сроком в момент преждевременного разрыва плодных оболочек, но содержит ряд особенностей: возраст до 30 лет, поступление в Перинатальный центр менее чем через 6 ч после преждевременного разрыва плодных оболочек с наличием условий для индукции или эффективной преиндукции родов однократным приемом антигестагена (более чем у 70 % женщин). У этих женщин показатель лейкоцитов крови был 12,5 × 10⁹/л и более, отмечены более высокие показатели С-реактивного белка. Наиболее часто им применяли кесарево сечение по таким показаниям, как хориоамнионит и дистресс плода. Возраст женщин, не исследованных на наличие стрептококков группы В был также до 30 лет, пороговый уровень С-реактивного белка у них составил 19,5 г/л. В данной группе отмечена тенденция к более редкому спонтанному началу родов и большей частоте их индукции, гипотонического кровотечения и хориоамнионита.

Заключение. Существуют интранатальные материнские риски инфицирования стрептококками группы В и скрининг на наличие данных микроорганизмов, условно контролируемые в Москве. Интранатальная антибиотикопрофилактика и ресурс мегаполиса «уравнивают» исход родов при выявлении и невыявлении стрептококков группы В, наличии и отсутствии соответствующего скрининга. Современная медицина позволяет минимизировать у колонизированных стрептококками группы В женщин с преждевременным разрывом плодных оболочек риски хориоамнионита и гипотонического кровотечения даже при отсутствии скрининга на наличие стрептококков группы В более чем у половины женщин или отсрочке интранатальной антибиотикопрофилактики на 18 ч.