Peculiarities of anesthesia for caesarean section in patients with gestational diabetes mellitus

Cover Page


Cite item

Full Text

Open Access Open Access
Restricted Access Access granted
Restricted Access Subscription Access

Abstract

BACKGROUND: Women with gestational diabetes mellitus are at high risk of operative delivery. Meanwhile, hyperglycemia affects the metabolism of narcotic analgesics, while increasing their need. Thus, the anesthesiologist is faced with the question of what method of anesthesia to choose for a particular cesarean section.

AIM: The aim of this study was to estimate the features of the perioperative period of cesarean section in patients with gestational diabetes mellitus.

MATERIALS AND METHODS: This prospective, controlled, single-center study enrolled 101 patients who were delivered by planned cesarean sections from April to November 2023. Group 1 included patients with gestational diabetes mellitus on diet therapy (n = 28), group 2 comprised patients with gestational diabetes mellitus on insulin therapy (n = 29), and group 3 (control) included women with a normal pregnancy without carbohydrate metabolism disturbances (n = 44).

RESULTS: The highest initial values of mean arterial pressure were in group 2 and amounted to 91.8 ± 7.0 mmHg. In group 1, the mean arterial pressure was within 89.1 ± 6.4 mmHg, and in group 3, that was 85.9 ± 9.1 mmHg, which was significant (p < 0.05). The sympathetic block developed longer in patients of group 2. In group 1, the sensory block was recorded at the ThIV–ThV level after 10.1 minutes and the motor block (Bromage score 3) after 12.2 minutes compared to 7.8 and 8.6 minutes, respectively, in group 2, and 4.5 and 5.1 minutes, respectively, in group 3. In group 2, authors observed the most rapid regression of the block (79.4 minutes after the injection of local anesthetic), which required an earlier start of the transversus abdominis plane block (after 65.3 minutes). The sympathetic block regressed after 86.2 and 138.1 minutes in patients of groups 1 and 3, respectively (p < 0.05), when the transversus abdominis plane block was performed. Thus, immediately after cesarean section, women with gestational diabetes mellitus (especially on insulin therapy) had a higher need for analgesics than those without gestational diabetes mellitus.

CONCLUSIONS: During cesarean section under spinal anesthesia in patients with gestational diabetes mellitus, the rate of development of the sympathetic block is reduced (especially in women who received insulin therapy). At the same time, block regression in these patients occurs much faster, which requires an earlier start of postoperative anesthesia. An increased need for systemic analgesics has been demonstrated during the postoperative period in women with gestational diabetes mellitus, mainly with insulin therapy.

About the authors

Oksana V. Ryazanova

The Research Institute of Obstetrics, Gynecology and Reproductology named after D.O. Ott

Author for correspondence.
Email: oksanaryazanova@mail.ru
ORCID iD: 0000-0003-2354-8565
SPIN-code: 1708-6695

MD, Dr. Sci. (Med.)

Russian Federation, Saint Petersburg

Valerii I. Shadenkov

The Research Institute of Obstetrics, Gynecology and Reproductology named after D.O. Ott

Email: shadenkovv@gmail.com
ORCID iD: 0000-0002-0289-0428
SPIN-code: 4960-3296
Russian Federation, Saint Petersburg

Roman V. Kapustin

The Research Institute of Obstetrics, Gynecology and Reproductology named after D.O. Ott

Email: kapustin.roman@gmail.com
ORCID iD: 0000-0002-2783-3032
SPIN-code: 7300-6260

MD, Dr. Sci. (Med.)

Russian Federation, Saint Petersburg

Igor Yu. Kogan

The Research Institute of Obstetrics, Gynecology and Reproductology named after D.O. Ott

Email: ikogan@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-7351-6900
SPIN-code: 6572-6450

MD, Dr. Sci. (Med.), Professor, Corresponding Member of the Russian Academy of Sciences

Russian Federation, Saint Petersburg

References

  1. GBD 2021. Diabetes Collaborators. Global, regional, and national burden of diabetes from 1990 to 2021, with projections of prevalence to 2050: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study. 2021. Lancet. 2023;402(10397):203–234. doi: 10.1016/S0140-6736(23)01301-6
  2. O’Sullivan JB, Mahan CM. Criteria for the oral glucose tolerance test in pregnancy Diabetes. 1964;13:278–285.
  3. Hildén K, Magnuson A, Hanson U, et al. Trends in pregnancy outcomes for women with gestational diabetes mellitus in Sweden 1998–2012: a nationwide cohort study. Diabet Med. 2020;37(12):2050–2057. doi: 10.1111/dme.14266
  4. Ye W, Luo C, Huang J, et al. Gestational diabetes mellitus and adverse pregnancy outcomes: systematic review and meta-analysis. BMJ. 2022;377. doi: 10.1136/bmj-2021-067946
  5. Kautzky-Willer A, Winhofer Y, Kiss H, et al. Gestational diabetes mellitus (update 2023). Wien Klin Wochenschr. 2023;135(1):115–128. doi: 10.1007/s00508-023-02181-9
  6. Bellamy L, Casas JP, Hingorani AD, et al. Type 2 diabetes mellitus after gestational diabetes: a systematic review and meta-analysis. Lancet. 2009;373(9677):1773–1779. doi: 10.1016/S0140-6736(09)60731-5
  7. Sweeting A, Wong J, Murphy HR, et al. A clinical update on gestational diabetes mellitus. Endocr Rev. 2022;43(5):763–793. doi: 10.1210/endrev/bnac003
  8. Cheisson G, Jacqueminet S, Cosson E, et al. Perioperative management of adult diabetic patients. Specific situations. Anaesth Crit Care Pain Med. 2018;37(1):S31–S35. doi: 10.1016/j.accpm.2018.02.022
  9. Karci A, Tasdogen A, Erkin Y, еt al. The analgesic effect of morphine on postoperative pain in diabetic patients. Acta Anaesthesiol Scand. 2004;48(5):619–624. doi: 10.1111/j.1399-6576.2004.00387.x
  10. Kuitunen I, Kekki M, Ponkilainen V, et al. Labour analgesia in obese and morbidly obese parturients: a nationwide register analysis in Finland from 2004 to 2018. Anaesthesia. 2022;77(3):351–353. doi: 10.1111/anae.15652
  11. Bromage PR, editor. Epidural analgesia. Philadelphia: WB Saunders; 1978.
  12. Ryazanova OV, Аleksandrovich YuS, Gorokhova YuN. Comparative assessment of efficacy of various anesthesia options after cesarean section. Messenger of Anesthesiology and Resuscitation. 2019;16(6):54–59. (In Russ.) doi: 10.21292/2078-5658-2019-16-6-54-59
  13. Degtyaryov EN, Shifman EM, Snezhko VD, et al. Spinal anesthesia during caesarean section in parturients with gestational diabetes: prospective controlled non-randomized study. Regional Anesthesia and Acute Pain Management. 2023;16(4):303–312. EDN: FXWZNJ doi: 10.17816/RA110790
  14. Courteix C, Bourget P, Caussade F, et al. Is the reduced efficacy of morphine in diabetic rats caused by alterations of opiate receptors or of morphine pharmacokinetics? J Pharmacol Exp Ther. 1998;285(1):63–70.
  15. Park SH, Bahk JH, Oh AY, et al. Gender difference and change of α(1)-adrenoceptors in the distal mesenteric arteries of streptozotocin-induced diabetic rats. Korean J Anesthesiol. 2011;61(5):419–427. doi: 10.4097/kjae.2011.61.5.419
  16. Yang C, Geng WL, Hu J, et al. The effect of gestational diabetes mellitus on sufentanil consumption after cesarean section: a prospective cohort study. BMC Anesthesiol. 2020;20(1):14. doi: 10.1186/s12871-019-0925-1
  17. Kuitunen I, Vähä-Tuisku S, Huttunen T. Gestational diabetes mellitus and labor analgesia: nationwide register-based analysis in Finland. Acta Diabetol. 2022;59(11):1515–1517. doi: 10.1007/s00592-022-01944-6
  18. Yang C, Li Y, Hu J, et al. The Relationship between pre-operative glycosylated haemoglobin and opioid consumption after caesarean section in women with gestational diabetes mellitus. Front Endocrino. 2022;13. doi: 10.3389/fendo.2022.910914
  19. Kim SH, Hwang JH. Preoperative glycosylated haemoglobin as a predictor of postoperative analgesic requirements in diabetic patients: a prospective observational study. Eur J Anaesthesiol. 2015;32(10):705–711. doi: 10.1097/EJA.0000000000000282

Supplementary files

Supplementary Files
Action
1. JATS XML
Download
2. Fig. 1. Timing of the sympathetic block development

Download (67KB)
Indexing metadata
3. Fig. 2. Dynamics of the sympathetic block regression and timing of the transversus abdominis plane block (TAPB)

Download (76KB)
Indexing metadata

Copyright (c) 2024 Eсо-Vector

License URL: https://eco-vector.com/for_authors.php#07

Согласие на обработку персональных данных с помощью сервиса «Яндекс.Метрика»

1. Я (далее – «Пользователь» или «Субъект персональных данных»), осуществляя использование сайта https://journals.rcsi.science/ (далее – «Сайт»), подтверждая свою полную дееспособность даю согласие на обработку персональных данных с использованием средств автоматизации Оператору - федеральному государственному бюджетному учреждению «Российский центр научной информации» (РЦНИ), далее – «Оператор», расположенному по адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А, со следующими условиями.

2. Категории обрабатываемых данных: файлы «cookies» (куки-файлы). Файлы «cookie» – это небольшой текстовый файл, который веб-сервер может хранить в браузере Пользователя. Данные файлы веб-сервер загружает на устройство Пользователя при посещении им Сайта. При каждом следующем посещении Пользователем Сайта «cookie» файлы отправляются на Сайт Оператора. Данные файлы позволяют Сайту распознавать устройство Пользователя. Содержимое такого файла может как относиться, так и не относиться к персональным данным, в зависимости от того, содержит ли такой файл персональные данные или содержит обезличенные технические данные.

3. Цель обработки персональных данных: анализ пользовательской активности с помощью сервиса «Яндекс.Метрика».

4. Категории субъектов персональных данных: все Пользователи Сайта, которые дали согласие на обработку файлов «cookie».

5. Способы обработки: сбор, запись, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передача (доступ, предоставление), блокирование, удаление, уничтожение персональных данных.

6. Срок обработки и хранения: до получения от Субъекта персональных данных требования о прекращении обработки/отзыва согласия.

7. Способ отзыва: заявление об отзыве в письменном виде путём его направления на адрес электронной почты Оператора: info@rcsi.science или путем письменного обращения по юридическому адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А

8. Субъект персональных данных вправе запретить своему оборудованию прием этих данных или ограничить прием этих данных. При отказе от получения таких данных или при ограничении приема данных некоторые функции Сайта могут работать некорректно. Субъект персональных данных обязуется сам настроить свое оборудование таким способом, чтобы оно обеспечивало адекватный его желаниям режим работы и уровень защиты данных файлов «cookie», Оператор не предоставляет технологических и правовых консультаций на темы подобного характера.

9. Порядок уничтожения персональных данных при достижении цели их обработки или при наступлении иных законных оснований определяется Оператором в соответствии с законодательством Российской Федерации.

10. Я согласен/согласна квалифицировать в качестве своей простой электронной подписи под настоящим Согласием и под Политикой обработки персональных данных выполнение мною следующего действия на сайте: https://journals.rcsi.science/ нажатие мною на интерфейсе с текстом: «Сайт использует сервис «Яндекс.Метрика» (который использует файлы «cookie») на элемент с текстом «Принять и продолжить».