Особенности гормонального статуса и возможности прогнозирования исходов у больных различными формами хронического нарушения сознания
- Авторы: Иванова А.О.1, Ярмолинская М.И.1, Кондратьева Е.А.2
-
Учреждения:
- Научно-исследовательский институт акушерства, гинекологии и репродуктологии им. Д.О. Отта
- Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова
- Выпуск: Том 72, № 3 (2023)
- Страницы: 39-51
- Раздел: Оригинальные исследования
- URL: https://ogarev-online.ru/jowd/article/view/131203
- DOI: https://doi.org/10.17816/JOWD370684
- ID: 131203
Цитировать
Аннотация
Обоснование. Хронические нарушения сознания — редкие клинические состояния, сопровождающиеся восстановлением бодрствования без полного восстановления осознанной деятельности через 28 дней и более после повреждения головного мозга (комы). У всех пациенток с хроническим нарушением сознания отмечают нарушения менструального цикла по типу олигоменореи или вторичной аменореи. Практический опыт демонстрирует, что восстановление менструальной реакции у ряда таких пациенток предшествует выходу в ясное сознание или сочетается с ним. Резуль таты комплексного обследования женщин с различными формами овариальной недостаточности в зависимости от вида хронического нарушения сознания в литературных источниках не представлены, и анализ результатов такого обследования может быть использован для подбора патогенетически обоснованной гормономодулирующей терапии и разработки прогностических моделей оценки выхода из хронического нарушения сознания в ясное сознание.
Цель исследования — изучить варианты овариальной недостаточности у пациенток с разными формами хронического нарушения сознания и разработать прогностические модели оценки возможности восстановления сознания.
Материалы и методы. 30 пациенток в возрасте от 18 до 44 лет разделены на три группы в зависимости от уровня сознания: в вегетативном состоянии / синдроме ареактивного бодрствования — 12 пациенток, в состоянии минимального сознания «минус» — 6, в состоянии минимального сознания «плюс» — 12. Выполнены липидограмма (определение уровней общего холестерина, липопротеинов низкой и высокой плотности), определены уровни фолликулостимулирующего гормона, лютеинизирующего гормона, пролактина, общего тестостерона, эстрадиола, свободного трийодтиронина, тироксина, тиреотропного гормона, адренокортикотропного гормона, кортизола, витамина 25(OH)D в крови, мелатонина в сыворотке крови и 6-сульфатоксимелатонина в моче, а также уровни нейротрофического фактора мозга, антигена апоптоза 1, Fas-лиганда, глутамата, белка S100 в сыворотке крови и спинномозговой жидкости. Проведены ультразвуковые исследования органов малого таза и молочных желез, магнитно-резонансная томография хиазмально-селлярной области, цервикальный скрининг, генетическое исследование (на выявление мутации гена протромбина и фактора V Лейдена).
Результаты. У 36,7 % пациенток выявлена гипогонадотропная недостаточность функции яичников, у 63,3 % пациенток — нормогонадотропная овариальная недостаточность. Различия в уровне нейротрофинов между группами не выявлены. Сформулированы три математические модели прогноза выхода пациенток в ясное сознание с использованием уровней тиреотропного гормона, пролактина, фолликулостимулирующего гормона, антимюллерова гормона и общего тестостерона, а также возраста пациенток.
Заключение. Представленные прогностические модели с помощью определения уровней гормонов в плазме крови дают возможность расчета выхода пациенток в ясное сознание. Дальнейшее исследование и накопление данных о пациентках с хроническим нарушением сознания перспективны для разработки новых эффективных подходов к реабилитации данной группы больных.
Полный текст
Открыть статью на сайте журналаОб авторах
Алина Олеговна Иванова
Научно-исследовательский институт акушерства, гинекологии и репродуктологии им. Д.О. Отта
Автор, ответственный за переписку.
Email: ivanova_ao93@mail.ru
ORCID iD: 0000-0003-0792-3337
SPIN-код: 5573-6990
ResearcherId: AAL-4500-2020
MD
Россия, Санкт-ПетербургМария Игоревна Ярмолинская
Научно-исследовательский институт акушерства, гинекологии и репродуктологии им. Д.О. Отта
Email: m.yarmolinskaya@gmail.com
ORCID iD: 0000-0002-6551-4147
SPIN-код: 3686-3605
Scopus Author ID: 7801562649
ResearcherId: P-2183-2014
д-р мед. наук, профессор, профессор РАН
Россия, Санкт-ПетербургЕкатерина Анатольевна Кондратьева
Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова
Email: eak2003@mail.ru
ORCID iD: 0000-0001-6362-6543
SPIN-код: 6966-3270
Scopus Author ID: 57191545581
д-р мед. наук
Россия, Санкт-ПетербургСписок литературы
- Пирадов М.А., Супонева Н.А., Вознюк И.А., и др. Хронические нарушения сознания: терминология и диагностические критерии. Результаты первого заседания Российской рабочей группы по проблемам хронических нарушений // Анналы клинической и экспериментальной неврологии. 2020. Т. 14. № 1. С. 5–16. doi: 10.25692/ACEN.2020.1.1
- De Pasquale F., Caravasso C.F., Péran P., et al. Functional magnetic resonance imaging in disorders of consciousness: preliminary results of an innovative analysis of brain connectivity // Funct. Neurol. 2015. Vol. 30. No. 3. P. 193–201. doi: 10.11138/fneur/2015.30.3.193
- Amico E., Marinazzo D., Di Perri C., et al. Mapping the functional connectome traits of levels of consciousness // Neuroimage. 2017. Vol. 148. P. 201–211. doi: 10.1016/j.neuroimage.2017.01.020
- Laureys S., Faymonville M.E., Luxen A., et al. Restoration of thalamocortical connectivity after recovery from persistent vegetative state / // Lancetci (London, England). 2000. Vol. 355. No. 9217. P. 1790–1791. doi: 10.1016/s0140-6736(00)02271-6
- Multi-Society Task Force on PVS. Medical aspects of the persistent vegetative state // N. Engl. J. Med. 1994. Vol. 330. No. 22. P. 1572–1579. doi: 10.1056/NEJM199406023302206
- Попова Н.К., Морозова М.В. Нейротрофический фактор мозга: влияние на генетически и эпигенетически детерминированные нарушения поведения // Российский физиологический журнал им. И.М. Сеченова. 2013. Т. 99. №. 10. С. 1125–1137.
- Dorsett C.R., McGuire J.L., DePasquale E.A., et al. Glutamate neurotransmission in rodent models of traumatic brain injury // J. Neurotrauma. 2017. Vol. 34. No. 2. P. 263–272. doi: 10.1089/neu.2015.4373
- Khatri N., Thakur M., Pareek V., et al. Oxidative stress: major threat in traumatic brain injury // CNS Neurol. Disord. Drug Targets. 2018. Vol. 17. No. 9. P. 689–695. doi: 10.2174/1871527317666180627120501
- Comprehensive cervical cancer control: a guide to essential practice. 2nd ed. Geneva: World Health Organization, 2014 [дата обращения: 13.04.2023]. Доступ по ссылке: https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/144785/9789241548953_eng.pdf?sequence=1
- Magny S.J., Shikhman R., Keppke A.L. Breast imaging re porting and data system // Treasure Island (FL): StatPearls Publishing, 2022.
- Трухачева Н.В. Математическая статистика в медико-биологических исследованиях с применением пакета Statistica. Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2012.
- Laureys S. The neural correlate of (un)awareness: lessons from the vegetative state // Trends Cogn. Sci. 2005. Vol. 9. No. 12. P. 556–559. doi: 10.1016/j.tics.2005.10.010
- Laureys S., Faymonville M.E., Peigneux P., et al. Cortical processing of noxious somatosensory stimuli in the persistent vegetative state // Neuroimage. 2002. Vol. 17. No. 2. P. 732–741.
- Кроненберг Г.М., Мелмед Ш., Полонски К.С., и др. Эндокринология по Вильямсу. Репродуктивная эндокринология / под ред. И.И. Дедова, Г.А. Мельниченко. Москва: Рид Элсивер, 2011.
- Гинекология от пубертата до постменопаузы: практическое руководство для врачей / под ред. Э.К. Айламазяна. Москва: МЕДпресс-информ, 2006.
- Vogel H.P., Kroll M., Fritschka E., et al. Twenty-four-hour profiles of growth hormone, prolactin and cortisol in the chronic vegetative state // Clin. Endocrinol. (Oxf.). 1990. Vol. 33. No. 5. P. 631–643. doi: 10.1111/j.1365-2265.1990.tb03902.x
- Munno I., Damiani S., Scardapane R., et al. Evaluation of hypothalamic-pituitary-adrenocortical hormones and inflammatory cytokines in patients with persistent vegetative state // Immunopharmacol. Immunotoxicol. 1998. Vol. 20. No. 4. P. 519–529. doi: 10.3109/08923979809031513
- Язева Е.Г., Легостаева Л.А., Бакулин И.С., и др. Влияние курса нейромодуляции на профиль нейтротрофических факторов у пациентов с хроническими нарушениями сознания // Вестник РГМУ. 2020. № 5. C. 40–47. doi: 10.24075/vrgmu.2020д.056
