Витамин D и показатели минерального обмена после родов при применении профилактических доз холекальциферола

Актуальность. Распространенность дефицита и недостаточности витамина D у беременных, по данным литературы, достигает 60–80 %, что выступает значимым фактором снижения минеральной плотности кости, развития остеопении и риска переломов после родов. Гормонально опосредованные изменения в кальций-фосфорном обмене в период лактации представляют собой самостоятельный фактор снижения минеральной плотности кости, поэтому изучение взаимосвязи дефицита и недостаточности витамина D после родов и возможностей их коррекции являются актуальными.

Цель — оценить влияние профилактических доз колекальциферола и кальция карбоната в динамике на показатели кальций-фосфорного обмена после родов.

Материал и методы исследования. Проведено рандомизированное контролируемое исследование на базе ФГБУ «НМИЦ им. В.А. Алмазова» Минздрава России. Обследовано 64 родильницы на 3–5-е сутки после родов, проживавших в Санкт-Петербурге с 2013 по 2014 г. Возраст женщин составил от 20 до 35 лет. Всем родильницам в сыворотке крови определяли уровни кальция, фосфора, магния, 25-гидроксикальциферола (25(OH)D), паратиреоидного гормона (ПТГ). Родильницы методом «слепых конвертов» рандомизированы в группы: пациентки I группы получали после родов 400 МЕ колекальциферола и 1000 мг кальция карбоната в течение 6 мес., пациентки II группы — 900 МЕ колекальциферола и 1000 мг кальция карбоната в течение 6 мес. Производили забор крови в динамике для оценки уровней 25(OH)D, ПТГ, кальция, фосфора и магния.

Результаты исследования. В I группе после родов исходный уровень 25(ОН)D в сыворотке крови составил 22,46 ± 4,35 нг/мл, что соответствует недостаточности витамина D. Отмечено повышение уровня 25(ОН)D на 3,56 нг/мл через 3 мес. от начала приема 400 МЕ колекальциферола. Через 6 мес. уровень 25(ОН)D достиг нормальных значений у 20 % женщин (р = 0,0001). Во II группе после родов исходный уровень 25(ОН)D в сыворотке крови составил 20,64 ± 5,37 нг/мл, что соответствует недостаточности витамина D, через 3 мес. от начала приема 900 МЕ колекальциферола зарегистрировано повышение уровня 25(ОН)D на 7,6 нг/мл. Через 6 мес. уровень 25(ОН)D достиг нормальных значений у 56 % женщин, при этом средний уровень 25(ОН)D у этих женщин соответствовал нормально низким значениям 25(ОН)D. Уровень ПТГ, кальция, фосфора и магния оставался в пределах референтных значений в обеих группах, однако наблюдалось повышение концентрации ПТГ через 6 мес. после родов, что может говорить о недостаточности дозы колекальциферола для стабилизации ПТГ.

Заключение. Дефицит и недостаточность витамина D встречались у 80–97 % обследованных после родов. Профилактические дозы колекальциферола положительно влияли на показатели кальций-фосфорного обмена, однако при их помощи не удалось стабилизировать уровень ПТГ. Доза колекальциферола 400 МЕ оказалась недостаточной для нормализации уровня 25(ОН)D в течение 6 мес. приема. Доза колекальциферола 900 МЕ позволяет достигнуть нормально низких значений 25(ОН)D у 56 % женщин через 6 мес. приема, однако это также не сопровождается стабилизацией уровня ПТГ.