Унилатеральный апикальный слинг — новый взгляд на сакроспинальную фиксацию

Обложка


Цитировать

Полный текст

Аннотация

Актуальность. В настоящий момент одним из самых популярных и изученных методов кольпо- и гистеропексии является сакроспинальная фиксация. Несмотря на высокую эффективность на уровне апикального отдела, у методики существует ряд специфических побочных эффектов: хронический болевой синдром, диспареуния и высокий риск развития цистоцеле de novo.

Цель — оценить эффективность и безопасность унилатеральной крестцово-остистой фиксации с использованием современного синтетического монофиламентного эндопротеза в сочетании с реконструкцией пубоцервикальной фасции методом субфасциальной кольпоррафии.

Материалы и методы исследования. В исследование включены 174 пациентки с переднеапикальным пролапсом, прооперированные по предложенной методике. Послеоперационное обследование проводили на сроках 1, 6 и 12 месяцев: влагалищный осмотр, оценку пролапса по системе POP-Q, урофлоуметрию с последующим определением объема остаточной мочи, заполнение валидизированных опросников (PFDI-20, PFIQ-7, PISQ-12).

Результаты исследования. Средняя продолжительность операции составила 26 ± 7,8 минуты. Интраоперационных повреждений мочевого пузыря или клинически значимых кровотечений не наблюдалось. В послеоперационном периоде практически у всех больных отмечалось значительное улучшение показателей POP-Q при сохраненной общей длине влагалища. В течение 12 месяцев наблюдения рецидив на апикальном уровне выявлен у 1 (0,7 %) больной, в переднем отделе — у 10 (6,8 %) пациенток. Не было отмечено случаев эрозии слизистой влагалища, а также болевого синдрома. В послеоперационном периоде зарегистрировано улучшение показателей мочеиспускания. Большинство пациенток после лечения отмечали значительное улучшение качества жизни. Лишь одна больная жаловалась на диспареунию de novo. Удовлетворенность результатом лечения, согласно опросникам, составила 96,5 %.

Заключение. Унилатеральная крестцово-остистая фиксация с использованием сетчатого протеза в сочетании с реконструкцией пубоцервикальной фасции (субфасциальная кольпоррафия) обеспечивает высокую эффективность, значительно снижая частоту специфических для традиционной сакроспинальной фиксации осложнений.

Об авторах

Дмитрий Дмитриевич Шкарупа

Клиника высоких медицинских технологий им. Н.И. Пирогова Санкт-Петербургского государственного университета

Автор, ответственный за переписку.
Email: shkarupa.dmitry@mail.ru

д-р мед. наук, главный уролог, зам. директора по организации медицинской помощи. КВМТ им. Н.И. Пирогова СПбГУ, Санкт-Петербург; ассистент кафедры урологии ФГБОУ ВО «СЗГМУ им. И.И. Мечникова» Минздрава РФ

Россия, Санкт-Петербург

Никита Дмитриевич Кубин

Клиника высоких медицинских технологий им. Н.И. Пирогова Санкт-Петербургского государственного университета

Email: nikitakubin@gmail.com

канд. мед. наук, врач-уролог урологического отделения

Россия, Санкт-Петербург

Эдуард Николаевич Попов

ФГБНУ «Научно-исследовательский институт акушерства, гинекологии и репродуктологии им. Д.О. Отта»

Email: edwardpopov@mail.ru

д-р мед. наук, врач-акушер-гинеколог, руководитель отделения оперативной гинекологии с операционным блоком

Россия, Санкт-Петербург

Екатерина Андреевна Шаповалова

Клиника высоких медицинских технологий им. Н.И. Пирогова Санкт-Петербургского государственного университета

Email: katerina_andmed@mail.ru

врач-акушер-гинеколог гинекологического отделения

Россия, Санкт-Петербург

Анастасия Олеговна Зайцева

Клиника высоких медицинских технологий им. Н.И. Пирогова Санкт-Петербургского государственного университета

Email: zaytseva-anast@mail.ru

врач-уролог урологического отделения

Россия, Санкт-Петербург

Список литературы

  1. Handa VL, Garrett E, Hendrix S, et al. Progression and remission of pelvic organ prolapse: a longitudinal study of menopausal women. Am J Obstet Gynecol. 2004;190(1):27-32. https://doi.org/10.1016/j.ajog.2003.07.017.
  2. Hendrix SL, Clark A, Nygaard I, et al. Pelvic organ prolapse in the women’s health initiative: Gravity and gravidity. Am J Obstet Gynecol. 2002;186(6):1160-1166. https://doi.org/10.1067/mob.2002.123819.
  3. Brubaker L, Glazener C, Jacquetin B, et al. Surgery for Pelvic Organ Prolapse. In: 4th International Consultation on Incontinence. Ed. by P. Abrams, L. Cordozo, S. Koury, A. Wein. Paris; 2009.
  4. Forde JC, Chughtai B, Anger JT, et al. Role of concurrent vaginal hysterectomy in the outcomes of mesh-based vaginal pelvic organ prolapse surgery. Int Urogynecol J. 2017;28(8):1183-1195. https://doi.org/10.1007/s00192-016-3244-9.
  5. Maher C, Baessler K, Barber M, et al. Surgery for Pelvic Organ Prolapse. In: Incontinence. 6th ed. Ed. by P. Abrams, L. Cardozo, A. Wagg, A. Wein. Bristol; 2017.
  6. Hefni MA, El-Toukhy TA. Long-term outcome of vaginal sacrospinous colpopexy for marked uterovaginal and vault prolapse. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2006;127(2):257-263. https://doi.org/10.1016/j.ejogrb.2005.11.028.
  7. Barber MD, Brubaker L, Burgio KL, et al. Comparison of 2 transvaginal surgical approaches and perioperative behavioral therapy for apical vaginal prolapse: the OPTIMAL randomized trial. JAMA. 2014;311(10):1023-1034. https://doi.org/10.1001/jama.2014.1719.
  8. Leone Roberti Maggiore U, Alessandri F, Remorgida V, et al. Vaginal sacrospinous colpopexy using the Capio suture-capturing device versus traditional technique: feasibility and outcome. Arch Gynecol Obstet. 2013;287(2):267-274. https://doi.org/10.1007/s00404-012-2540-y.
  9. Paraiso MFR, Ballard LA, Walters MD, et al. Pelvic support defects and visceral and sexual function in women treated with sacrospinous ligament suspension and pelvic reconstruction. Am J Obstet Gynecol. 1996;175(6):1423-1431. https://doi.org/10.1016/s0002-9378(96)70085-6.
  10. Sze E, Karram M. Transvaginal repair of vault prolapse: A review. Obstet Gynecol. 1997;89(3):466-475. https://doi.org/10.1016/s0029-7844(96)00337-7.
  11. Unger CA, Walters MD. Gluteal and posterior thigh pain in the postoperative period and the need for intervention after sacrospinous ligament colpopexy. Female Pelvic Med Reconstr Surg. 2014;20(4):208-211. https://doi.org/10.1097/SPV.0000000000000091.
  12. Шкарупа Д.Д., Кубин Н.Д., Шаповалова Е.А., и др. Комбинированная реконструкция тазового дна при дефектах I и II уровней поддержки: задний интравагинальный слинг и субфасциальная кольпоррафия // Акушерство и гинекология. — 2016. — № 8. — C. 99–105. [Shkarupa DD, Kubin ND, Shapovalova EA, et al. Combined pelvic floor repair in levels I and II support defects: posterior intravaginal sling and subfastial calporrhaphy. Akush Ginekol (Mosk). 2016;(8):99-105. (In Russ.)]. https://doi.org/10.18565/aig.2016.8.99-105.
  13. Шкарупа Д.Д., Безменко А.А., Кубин Н.Д., и др. Реконструкция купола влагалища и апикальный слинг в хирургическом лечении постгистерэктомического пролапса тазовых органов // Журнал акушерства и женских болезней. — 2017. — Т. 66. — № 1. — С. 46–55. [Shkarupa DD, Bezmenko AA, Kubin ND, et al. Vaginal vault reconstruction and apical sling in the treatment of post-hysterectomy prolapsed. Journal of Obstetrics and Women’s Diseases. 2017;66(1):46-55. (In Russ.)]. https://doi.org/10.17816/JOWD66146-55.
  14. Попов А.А., Краснопольская И.В., Тюрина С.С., и др. Сакроспинальная фиксация в лечении пролапса гениталий в эру mesh-технологий // Российский вестник акушера-гинеколога. — 2013. — Т. 13. — № 2. — С. 36–41. [Popov AA, Krasnopol’skaia IV, Tiurina SS, et al. Sacrospinous fixation in the treatment of women with genital prolapse in the era of mesh technologies. Rossiiskii vestnik akushera-ginekologa. 2013;13(2):36-41. (In Russ.)]
  15. Ghoniem G, Hammett J. Female pelvic medicine and reconstructive surgery practice patterns: IUGA member survey. Int Urogynecol J. 2015;26(10):1489-1494. https://doi.org/10.1007/s00192-015-2734-5.
  16. Slopnick EA, Petrikovets A, Sheyn D, et al. Surgical trends and patient factors associated with the treatment of apical pelvic organ prolapse from a national sample. Int Urogynecol J. 2018. https://doi.org/10.1007/s00192-018-3769-1.
  17. Betschart C, Cervigni M, Contreras Ortiz O, et al. Management of apical compartment prolapse (uterine and vault prolapse): A FIGO Working Group report. Neurourol Urodyn. 2017;36(2):507-513. https://doi.org/10.1002/nau.22916.
  18. Краснопольская И.В., Попов A.A., Тюрина С.С., и др. Сравнительный анализ трансвагинальной сакроспинальной фиксации и лапароскопической сакрокольпопексии в лечении генитального пролапса // Российский вестник акушера-гинеколога. — 2014. — Т. 14. — № 5. — С. 66–70. [Krasnopol’skaia IV, Popov AA, Tiurina SS, et al. Analysis of transvaginal sacrospinous fixation versus laparoscopic sacrocolpopexy used in the treatment of patients with genital prolapsed. Rossiiskii vestnik akushera-ginekologa. 2014;14(5):66-70. (In Russ.)]
  19. Richter K, Albrich W. Long-term results following fixation of the vagina on the sacrospinal ligament by the vaginal route (vaginaefixatio sacrospinalis vaginalis). Am J Obstet Gynecol. 1981;141(7):811-816. https://doi.org/10.1016/0002-9378(81)90709-2.
  20. Beer M, Kuhn A. Surgical techniques for vault prolapse: a review of the literature. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2005;119(2):144-155. https://doi.org/10.1016/j.ejogrb.2004.06.042.
  21. Morgan DM, Rogers MA, Huebner M, et al. Heterogeneity in anatomic outcome of sacrospinous ligament fixation for prolapse: a systematic review. Obstet Gynecol. 2007;109(6):1424-1433. https://doi.org/10.1097/01.AOG.0000264066.89094.21.
  22. Tseng LH, Chen I, Chang SD, Lee CL. Modern role of sacrospinous ligament fixation for pelvic organ prolapse surgery — a systemic review. Taiwan J Obstet Gynecol. 2013;52(3):311-317. https://doi.org/10.1016/j.tjog.2012.11.002.
  23. de Castro EB, Juliato CR, Piedemonte LA, dos Santos Junior LC. Impact of Sacrospinous Colpopexy Associated with Anterior Colporrhaphy for the Treatment of Dome Prolapse on all Three Vaginal Compartments. Rev Bras Ginecol Obstet. 2016;38(2):77-81. https://doi.org/10.1055/s-0035-1571264.
  24. Nager CW, Grimes CL, Nolen TL, et al. Concomitant Anterior Repair, Preoperative Prolapse Severity, and Anatomic Prolapse Outcomes after Vaginal Apical Procedures. Female Pelvic Med Reconstr Surg. 2019;25(1):22-28. https://doi.org/10.1097/SPV.0000000000000526.
  25. Thompson J. Anatomy of pelvic arteries adjacent to the sacrospinous ligament: importance of the coccygeal branch of the inferior gluteal artery. Obst Gynecol. 1999;94(6):973-977. https://doi.org/10.1016/s0029-7844(99)00418-4.
  26. Mowat A, Wong V, Goh J, et al. A descriptive study on the efficacy and complications of the Capio (Boston Scientific) suturing device for sacrospinous ligament fixation. Aust N Z J Obstet Gynaecol. 2018;58(1):119-124. https://doi.org/10.1111/ajo.12720.
  27. Baumann M, Salvisberg C, Mueller M, Kuhn A. Sexual function after sacrospinous fixation for vaginal vault prolapse: bad or mad? Surg Endosc. 2009;23(5):1013-1017. https://doi.org/10.1007/s00464-008-0108-5.
  28. Takacs EB, Kreder KJ. Sacrocolpopexy: Surgical Technique, Outcomes, and Complications. Curr Urol Rep. 2016;17(12):90. https://doi.org/10.1007/s11934-016-0643-x.

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать
2. Рис. 1. Эндопротез УроСлинг-1 (а); проводник-игла Урофикс-ПЛ, модификация 3 («серп») (b)

Скачать (358KB)
Метаданные
3. Рис. 2. Основные элементы операции: а — схема положения эндопротеза: 1 — эндопротез, фиксированный к шейке матки, 2 — сакроспинальная связка, 3 — дистальная часть эндопротеза, выведенная через рану в ягодичной области; b — субфасциальная кольпоррафия: 1 — шов на внутренней поверхности влагалищной фасции, 2 — связывание кольпоррафического шва с лигатурой, фиксирующей эндопротез к шейке матки

Скачать (622KB)
Метаданные

© Шкарупа Д.Д., Кубин Н.Д., Попов Э.Н., Шаповалова Е.А., Зайцева А.О., 2019

Creative Commons License
Эта статья доступна по лицензии Creative Commons Attribution 4.0 International License.

Согласие на обработку персональных данных с помощью сервиса «Яндекс.Метрика»

1. Я (далее – «Пользователь» или «Субъект персональных данных»), осуществляя использование сайта https://journals.rcsi.science/ (далее – «Сайт»), подтверждая свою полную дееспособность даю согласие на обработку персональных данных с использованием средств автоматизации Оператору - федеральному государственному бюджетному учреждению «Российский центр научной информации» (РЦНИ), далее – «Оператор», расположенному по адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А, со следующими условиями.

2. Категории обрабатываемых данных: файлы «cookies» (куки-файлы). Файлы «cookie» – это небольшой текстовый файл, который веб-сервер может хранить в браузере Пользователя. Данные файлы веб-сервер загружает на устройство Пользователя при посещении им Сайта. При каждом следующем посещении Пользователем Сайта «cookie» файлы отправляются на Сайт Оператора. Данные файлы позволяют Сайту распознавать устройство Пользователя. Содержимое такого файла может как относиться, так и не относиться к персональным данным, в зависимости от того, содержит ли такой файл персональные данные или содержит обезличенные технические данные.

3. Цель обработки персональных данных: анализ пользовательской активности с помощью сервиса «Яндекс.Метрика».

4. Категории субъектов персональных данных: все Пользователи Сайта, которые дали согласие на обработку файлов «cookie».

5. Способы обработки: сбор, запись, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передача (доступ, предоставление), блокирование, удаление, уничтожение персональных данных.

6. Срок обработки и хранения: до получения от Субъекта персональных данных требования о прекращении обработки/отзыва согласия.

7. Способ отзыва: заявление об отзыве в письменном виде путём его направления на адрес электронной почты Оператора: info@rcsi.science или путем письменного обращения по юридическому адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А

8. Субъект персональных данных вправе запретить своему оборудованию прием этих данных или ограничить прием этих данных. При отказе от получения таких данных или при ограничении приема данных некоторые функции Сайта могут работать некорректно. Субъект персональных данных обязуется сам настроить свое оборудование таким способом, чтобы оно обеспечивало адекватный его желаниям режим работы и уровень защиты данных файлов «cookie», Оператор не предоставляет технологических и правовых консультаций на темы подобного характера.

9. Порядок уничтожения персональных данных при достижении цели их обработки или при наступлении иных законных оснований определяется Оператором в соответствии с законодательством Российской Федерации.

10. Я согласен/согласна квалифицировать в качестве своей простой электронной подписи под настоящим Согласием и под Политикой обработки персональных данных выполнение мною следующего действия на сайте: https://journals.rcsi.science/ нажатие мною на интерфейсе с текстом: «Сайт использует сервис «Яндекс.Метрика» (который использует файлы «cookie») на элемент с текстом «Принять и продолжить».