Том 8, № 3 (2017)
- Год: 2017
- Статей: 11
- URL: https://ogarev-online.ru/clinpractice/issue/view/485
Статьи
ГИПОТЕНЗИВНЫЙ ЭФФЕКТ РАДИОЧАСТОТНОЙ ДЕНЕРВАЦИИ ПОЧЕЧНЫХ АРТЕРИЙ У ПАЦИЕНТОВ С РЕЗИСТЕНТНОЙ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИЕЙ
Аннотация
Цель исследования: Оценить эффективность симпатической денервации почечных артерий (РДН ПА) по данным офисного АД и СМАД у пациентов с резистентной артериальной гипертонией (РАГ).Материалы и методы: В исследовании приняли участие 40 пациентов с РАГ в возрасте от 27 до 70 лет. Критериями включения в исследование были ранее установленный диагноз РАГ: уровень артериального давления (АД) >160/100 мм рт.ст. на фоне приема трех и более антигипертензивных препаратов (включая диуретик) в терапевтических дозировках, сохранная функция почек (скорость клубочковой фильтрации (СКФ (MDRD) >45 мл/мин) и отсутствие вторичной формы АГ. Результаты: РДН ПА способствовала достоверному снижению как офисного, так и среднесуточного САД и ДАД, суммарный гипотензивный эффект процедуры увеличивался к концу первого года наблюдения.Заключение: проспективное одногодичное наблюдение подтвердило долгосрочную эффективность РДН почечных артерий в лечении больных рефрактерной АГ.
Клиническая практика. 2017;8(3):3-9
3-9
МЕТАБОЛИЗМ И ХЕМИЛЮМИНЕСЦЕНТНАЯ АКТИВНОСТЬ НЕЙТРОФИЛЬНЫХ ГРАНУЛОЦИТОВ У БОЛЬНЫХ С РАЗНОЙ ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТЬЮ К АЦЕТИЛСАЛИЦИЛОВОЙ КИСЛОТЕ ПРИ ОСТРОМ КОРОНАРНОМ СИНДРОМЕ
Аннотация
Цель исследования: изучение особенностей хемилюминесцентного состояния и активности НАД(Ф)-зависимых дегидрогеназ в нейтрофильных гранулоцитах крови у пациентов с разной чувствительностью к ацетилсалициловой кислоте (АСК) при остром коронарном синдроме (ОКС). Материалы и методы. В исследование включены 53 пациентов с ОКС. Оценка резистентности или чувствительности к АСК выполнялась in vitro инкубированием обогащенной тромбоцитами плазмы с аденозиндифосфатом и АСК с определением уровня их агрегации. Состояние респираторного взрыва нейтрофилов исследовали методом хемилюминесценции. Активность ферментов в нейтрофилах изучалась биолюминесцентным методом.Результаты исследования. У резистентных к АСК пациентов ОКС понижена скорость синтеза первичных и вторичных активных форм кислорода, уменьшен индекс люминол-зависимой активации нейтрофилов. Повышена интенсивность субстратной стимуляции гликолиза и окисления глюкозы по пентозофосфатному пути.Заключение. При резистентности к АСК у больных ОКС отмечаются нарушения в метаболизме и функциональной активности нейтрофилов, что представляет интерес при изучении межклеточных взаимоотношений формирования тромба.
Клиническая практика. 2017;8(3):10-17
10-17
АССОЦИАЦИИ ПСИХОСОЦИАЛЬНЫХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ С ВЕРОЯТНОЙ ГОСПИТАЛЬНОЙ ЛЕТАЛЬНОСТЬЮ ПО ШКАЛАМ TIMI И GRACE У ПАЦИЕНТОВ С ОСТРЫМ КОРОНАРНЫМ СИНДРОМОМ, ПРОЖИВАЮЩИХ В УСЛОВИЯХ СЕВЕРА
Аннотация
Цель исследования. Изучение ассоциаций психосоциальных факторов с вероятной госпитальной летальностью, оцененной по шкалам TIMI и Grace, у пациентов c острым коронарным синдромом, проживающих в условиях Севера. Материалы и методы. Обследовано 269 пациентов (женщины n=57, мужчины n=212) с острым коронарным синдромом, средний возраст 56,0±6,1 лет (45-64 лет). Выполнялся комплекс диагностических исследований и анкетирование пациентов по специально разработанному опроснику, состоящему из общих вопросов, теста «AUDIT», оценки психологического состояния личности. Проводилась оценка тяжести поражения коронарного русла по шкале SYNTAX; выполнялся расчёт оценки вероятной госпитальной летальности по шкалам TIMI и Grace.Результаты. Мужской пол ассоциирован с развитием алекситимии в группе пациентов с низким и умеренным риском вероятной госпитальной летальности по шкале Grace (r=0,20, p<0,01). В группе лиц с низким и умеренным риском вероятной госпитальной летальности обнаружены ассоциации стажа проживания на Севере с развитием инфаркта миокарда (r=0,18, p<0,01). Прямо определяющими неконвенционными факторами высокого риска вероятной госпитальной летальности по шкале Grace у пациентов с острым коронарным синдромом являются высокие уровни личностной (ОШ=1,593; 95% ДИ 1,373-1,943; р=0,027) и ситуативной тревожности (ОШ=1,728; 95% ДИ 1,037-2,881; р=0,036). Ведущими факторами, определяющими тяжесть поражения коронарного русла по шкале SYNTAX в группе пациентов с высоким риском вероятной госпитальной летальности по шкале Grace, являются низкий уровень социальной интеграции (ОШ=0,205; 95% ДИ 0,043-0,394; р=0,012) и удовлетворенности социальной поддержкой (ОШ=0,714; 95% ДИ 0,546-0,935; р=0,014). Личностная тревожность ассоциирована с увеличением частоты развития алекситимии у пациентов высокого риска вероятной госпитальной летальности по шкале TIMI (r=0,40, p<0,01). Прямо определяющими факторами высокого риска вероятной госпитальной летальности по шкале TIMI являются время с момента начала болевого синдрома до поступления пациента в стационар (ОШ=0,580; 95% ДИ 0,338-0,995; р=0,048) и низкая фракция выброса (ОШ=0,930; 95% ДИ 0,875-0,988; р=0,019). (ОШ=0,580; 95% ДИ 0,338-0,995; р=0,048).Заключение. У пациентов с острым коронарным синдромом на Севере прямо определяющими неконвенционными факторами высокого риска вероятной госпитальной летальности по шкале Grace являются высокие уровни личностной и ситуативной тревожности. Возраст пациентов и стаж проживания на Севере существенно не влияют на уровень вероятной госпитальной летальности по шкале Grace при остром коронарном синдроме. Комбинация показателей длительного стажа проживания на Севере и значимого поражения коронарного русла по шкале SYNTAX определяют высокий риск вероятной госпитальной летальности по шкале TIMI у пациентов с острым коронарным синдромом.
Клиническая практика. 2017;8(3):18-27
18-27
ПРОБЛЕМА ОТТОРЖЕНИЯ СЕРДЕЧНОГО ТРАНСПЛАНТАТА И ПУТИ ОПТИМИЗАЦИИ ОЦЕНКИ РЕЗУЛЬТАТОВ ЭНДОМИОКАРДИАЛЬНОЙ БИОПСИИ
Аннотация
Представлена тактика ведения реципиента при подозрении на криз отторжения сердечного трансплантата. Выявлены новые расчетные показатели оценки биоптата с помощью компьютерного морфометрического анализа, улучшающие и конкретизирующие результаты биопсии. Количественные параметры CD3+ (Т-лимфоцитов) и CD 68+ (макрофагов) позволяют определить степень отторжения трансплантата в соответствии с критериями диагноза Международного общества трансплантации сердца и легких, ISHLT (чувствительность 91%; специфичность 91%).
Клиническая практика. 2017;8(3):28-33
28-33
ОСОБЕННОСТИ ПОРАЖЕНИЯ КОРОНАРНОГО РУСЛА ПРИ ОСТРОМ КОРОНАРНОМ СИНДРОМЕ У МОЛОДЫХ БОЛЬНЫХ С СЕМЕЙНОЙ ГИПЕРЛИПИДЕМИЕЙ
Аннотация
Семейная гиперлипидемия (СГ) - это аутосомно-доминантное генетическое заболевание с частотой встречаемости в общей популяции от 1/200 до 1/500. Целью данной работы стала оценка особенностей поражения коронарного русла при остром коронарном синдроме (ОКС) у больных молодого возраста (мужчины в возрасте ≤55 лет, женщины в возрасте ≤60 лет) в зависимости от наличия СГ, диагностированной по критериям Голландских липидных клиник(I) и регистра Simone-Broome (II). В исследование включено 224 пациента на базе ГБУЗ ГКБ№51 ДЗМ, поступивших в стационар по поводу ОКС, которым проведена коронароангиография. По данным исследования у 12 из 13 (92,3%) больных с определенной/вероятной СГ (I, p=0,036) и у 28 из 29 (96,6%) пациентов с вероятной СГ (II, p=0,001) имелось 2,3-сосудистое/поражение ствола левой коронарной артерии (ЛКА). У 54 из 73 (74%) больных с трехсосудистым/поражением ствола ЛКА была отягощена наследственность (p=0,024). При сравнении пациентов с концентрацией ЛПНП выше и ниже 4,6 ммоль/л, определенной методом ROC анализа, оказалось, что у 20 из 29 (69%) и у 58 из 144 (40,3%) (p=0,036) больных соответственно наблюдался тромбоз артерии, кровоснабжающей инфарктную зону, что позволяет предполагать, что для пациентов с более высоким уровнем ЛПНП характерно наличие именно осложненной атеросклеротической бляшки в случае развития ОКС. Таким образом, с наличием тяжелого (распространенного) поражения коронарных артерий у молодых больных с ОКС и СГ оказались связаны оба основных показателя, используемых для негенетической диагностики СГ: повышенный уровень холестерина ЛПНП и отягощенная наследственность.
Клиническая практика. 2017;8(3):34-41
34-41
ПОВТОРНАЯ РЕВАСКУЛЯРИЗАЦИЯ МИОКАРДА В ОТДАЛЕННОМ ПЕРИОДЕ ПОСЛЕ ЧРЕСКОЖНЫХ КОРОНАРНЫХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ У БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКОЙ ОБСТРУКТИВНОЙ БОЛЕЗНЬЮ ЛЕГКИХ И СТАБИЛЬНОЙ СТЕНОКАРДИЕЙ НАПРЯЖЕНИЯ
Аннотация
Цель исследования. Оценить частоту повторной реваскуляризации миокарда (РМ) в отдаленном периоде после выполнения чрескожных коронарных вмешательств (ЧКВ) по поводу стабильной стенокардии напряжения у больных хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ) в зависимости от ряда клинических и инструментальных характеристик ХОБЛ. Материал и методы. В проспективное наблюдательное исследование включены 135 больных ХОБЛ, которым было выполнено ЧКВ по поводу стабильной стенокардии напряжения. Определяли степень тяжести ХОБЛ, легочную гиперинфляцию (ЛГИ), анамнез частых обострений ХОБЛ, С-реактивный белок (СРБ) плазмы крови. В качестве исхода регистрировали плановую повторную РМ миокарда по поводу рецидива стенокардии напряжения.Результаты. Повторная плановая РМ была выполнена у 31 больного из 135 (23%). Ни один из показателей функции внешнего дыхания не обнаружил связи с повторной РМ в отдаленном периоде. Относительный риск повторной РМ для пациентов с частыми обострениями ХОБЛ составил 2,1 (95%-ный доверительный интервал 1,1-3,9). Необходимость в проведении плановой повторной РМ возникала раньше у больных ХОБЛ с частыми обострениями (метод Каплана-Майера, p=0,016). В модель пропорциональных рисков Кокса из числа переменных, характеризующих ХОБЛ, вошли анамнез частых обострений ХОБЛ (p=0,05) и концентрация СРБ (p=0,08).Выводы. У больных с сочетанием хронической ИБС и ХОБЛ в отдаленном периоде после выполнения ЧКВ факторами риска повторной плановой РМ являются такие не сердечно-сосудистые факторы, как анамнез частых обострений ХОБЛ и концентрация С-реактивного белка в крови.Показатели функции внешнего дыхания не имеют связи с риском повторной РМ в отдален- ном периоде после выполнения ЧКВ.
Клиническая практика. 2017;8(3):42-47
42-47
ИНДЕКС СООТНОШЕНИЯ НЕЙТРОФИЛОВ К ЛИМФОЦИТАМ КАК ПРЕДИКТОР НЕБЛАГОПРИЯТНОГО ПРОГНОЗА У ПАЦИЕНТОВ С СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ НЕКОРОНАРОГЕННОЙ ЭТИОЛОГИИ
Аннотация
Цель исследования. Определить прогностическую значимость индекса соотношения нейтрофилов к лимфоцитам (ИСНЛ) в общем анализе крови у пациентов с некоронарогенной этиологией СН в госпитальный период и после выписки из стационара. Материалы и методы. Исследованы данные 75 пациентов, страдающих СН некоронарогенной этиологии (ФВ ЛЖ < 40%.). Первичной конечной точкой явился летальный исход. Пациенты были разделены на группы: 1) «дилатационная кардиомиопатия» (ДКМП) (n=51);«миокардит» (n=7); 3) «постмиокардитический кардиосклероз» (n=10); 4) «другие» (n=7). Общий анализ крови исследовался в день госпитализации и через 7 дней. Отдаленный прогноз был анализирован по данным телефонных контактов с пациентами, их родственниками, амбулаторным картам.Результаты. Выявлена статистически достоверная связь между ИСНЛ в день госпитализации и общей летальностью среди пациентов группы «миокардиты» (ИСНЛ (%) = 2,23+ 0,78; р<0,05). ИСНЛ у умерших в группе «ДКМП» составил 3,98+0,60, что достоверно выше в сравнении с выжившими больными в той же группе (ИСНЛ 2,28+0,17; р<0,001). На фоне проводимого лечения через 7 дней ИСНЛ существенно снизился во всех группах (для группы ДКМП р<0,05, а в группе ПМКС он практически был сопоставим с данными здоровых людей).Выводы. Динамическое нарастание ИСНЛ в периферической крови может служить предиктором летального исхода у пациентов, страдающих ДКМП при ФВ ЛЖ <40%. ИСНЛ следует брать на вооружение для стратификации риска у данной группы пациентов.
Клиническая практика. 2017;8(3):48-53
48-53
ВОЗРАСТНЫЕ ОСОБЕННОСТИ КОМОРБИДНОЙ ПАТОЛОГИИ У ПАЦИЕНТОВ, ПОДВЕРГАЮЩИХСЯ ПЛАНОВОМУ КОРОНАРНОМУ ШУНТИРОВАНИЮ
Аннотация
Введение: В настоящее время повсеместно отмечается увеличение количества больных старшей возрастной группы, подвергающихся коронарному шунтированию (КШ), в связи с чем актуален анализ коморбидной патологии в аспекте возрастного фактора у пациентов с ишемической болезнью сердца (ИБС). Цель исследования: изучение ассоциации возрастных особенностей коморбидной патологии у пациентов, подвергающихся КШ. Материалы и методы: в базе данных регистра КШ ФГБНУ НИИ КПССЗ проведен анализ выявления коморбидной патологии у 680 (538 (79,10%) мужчин и 142 (20,90%) женщин) пациентов, госпитализированных для выполнения КШ в период 2011-2012 гг. Все пациенты разделены на 4 возрастные группы: до 50 лет, 51-60 лет, 61-70 лет, старше 70 лет. Результаты: С увеличением возраста пациентов увеличивалась доля женщин; возрастал процент пациентов, имеющих артериальную гипертензию (АГ), мультифокальный атеросклероз (МФА); увеличивалась доля пациентов, имеющих высокий функциональный класс (ФК) стенокардии и сердечной недостаточности (СН), нарушения ритма сердца. Число пациентов, направляемых на плановое КШ с перенесенными ранее инфарктом миокарда (ИМ), оказалось максимальным среди молодых (77%). Увеличение возраста ассоциировалось с повышением доли пациентов с хроническим пиелонефритом (44,30%) и патологией щитовидной железы (3,40%). Заключение: Увеличение возраста пациента ассоциируется с ростом сердечно-сосудистой коморбидности, но не перенесенного ИМ, при отсутствии значимого прироста не сердечно-сосудистой сопутствующей патологии.
Клиническая практика. 2017;8(3):54-60
54-60
ПРОБЛЕМА ВЫЯВЛЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ С СЕМЕЙНОЙ ГИПЕРХОЛЕСТЕРИНЕМИЕЙ
Аннотация
В обзоре представлены современные данные, касающиеся этиологии и эпидемиологии семейной гиперхолестеринемии (СГХС), алгоритмов выявления пациентов с СГХС с использованием клинических шкал, генетического тестирования, каскадного скрининга. Приведены актуальные тактики лечения семейной гиперхолестеринемии, в том числе у детей и беременных женщин.
Клиническая практика. 2017;8(3):61-69
61-69
PCSK9: РЕГУЛЯЦИЯ БИОЛОГИЧЕСКОЙ АКТИВНОСТИ И СВЯЗЬ С ОБМЕНОМ ЖИРОВ И УГЛЕВОДОВ
Аннотация
Пропротеиновая конвертаза субтилизин-кексинового типа 9 (PCSK9) - сериновая протеаза, участвующая в регуляции экспрессии рецепторов липопротеидов низкой плотности (ЛПНПР) и метаболизме apoB липопротеидов. Известно, что экспрессия PCSK9 в печени, а также её активность и секреция оказывают значительное влияние на обмен холестерина. Повышение уровня печеночной PCSK9 ведет к усиленному разрушению ЛПНПР, что приводит к снижению захвата apoB липопротеинов и последующему увеличению концентрации в плазме липопротеидов, включая ЛПНП. В результате PCSK9 стала новой мишенью липид-снижающих препаратов. Целью обзора является освещение текущих сведений о метаболической и связанной с питанием регуляции PCSK9 и влиянии на уровень холестерина, обмен apoB липопротеидов и риск сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ).
Клиническая практика. 2017;8(3):70-75
70-75
НУТРИГЕНЕТИЧЕСКИЙ ТЕСТ В КЛИНИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ: ЦЕЛИ И ВОЗМОЖНОСТИ
Аннотация
Нутригенетика - наука о влиянии генетически обусловленных различий на усвоение питательных веществ и их метаболизм. Целью нутригенетики является создание индивидуальной диеты, которая даст возможность оптимизировать состояние здоровья и предупредить или отсрочить болезни. Данный тест оценивает генетический вклад в индивидуальную эффективность низкожировой, низкоуглеводной диеты и различных видов спортивных нагрузок с целью снижения массы тела. При наличии некоторых генетически обусловленных состояний - синдром Жильбера, гемохроматоз - возникает необходимость соблюдать определенную диету для профилактики осложнений. Также может быть определен относительный риск инсулинорезистентности и дислипидемии, особенностей пищевого поведения, приводящих к перееданию.
Клиническая практика. 2017;8(3):76-82
76-82