Анализ эндокардиального этапа лечения тахиаритмий после открытых вмешательств по поводу фибрилляции предсердий. Опыт одного центра

Обложка

Цитировать

Полный текст

Аннотация

Цель — изучение параметров электрофизиологического исследования и особенностей рецидивов предсердных тахиаритмий пациентов, перенесших хирургическую коррекцию фибрилляции предсердий.

Материалы и методы. С января 2013 по декабрь 2021 года выполнено 447 сочетанных вмешательств устранения фибрилляции предсердий по методикам лабиринт-3 и левопредсердный лабиринт с коррекцией врожденного порока сердца и/или ишемической болезни сердца. У 57 (12,7 %) пациентов в различные сроки наблюдения определены рецидивы нарушения ритма. Выполнены эндоваскулярные вмешательства 39 (8,7 %) пациентам. Средний срок наблюдения после эндокардиального этапа — 34,37 (стандартное отклонение 24,32) мес. Медианный возраст пациентов составил 64 (58–67) года, мужчин 21 (54 %). Пациенты разделены на 2 группы: 1-я группа — после классического биатриального лабиринта-3 — 23 (59 %) пациента, 2-я группа — после левопредсердного варианта лабиринта-3 — 16 (41 %) пациентов. На эндокардиальном этапе выполнены электрофизиологические исследования для уточнения механизма аритмии, аблация, устраняющая тахиаритмию по протоколу: ревизия легочных вен, определение изоляции задней стенки левого предсердия, оценка предсердной аритмии, устранение аритмии, контрольная индукция аритмии после аблации. После повторного вмешательства пациенты каждые 3 мес. наблюдались в оперирующей клинике.

Результаты. После эндокардиального этапа регулярный ритм определяется у 19 (82,6 %) пациентов 1-й группы, 13 (92,9 %) пациентов 2-й группы (р = 0,914). Рецидивы в виде фибрилляции предсердий — у 5 (4 (17,4 %) в 1-й группе и 1 (7,1 %) во 2-й группе) пациентов (р = 0,306). Все рецидивы тахиаритмии с нерегулярным циклом фибрилляции предсердий выявлены у пациентов с ФП перед эндоваскулярным этапом. В обеих группах выявлены случаи восстановления проведения в легочных венах — у 10 (43,5 %) пациентов после биатриальной аблации и 1 (5,3 %) пациента после левопредсердной аблации. Рецидивы предсердной аритмии после аблации трепетания предсердий (аритмии со стабильным циклом) отсутствовали.

Заключение. У пациентов, имеющих после применения обоих методов хирургической аблации фибрилляции предсердий тахикардии с регулярным циклом, эндокардиальный этап высокоэффективен и демонстрирует последующую свободу от предсердной аритмии. Рецидив тахиаритмии в виде фибрилляции предсердий (нерегулярный цикл) ассоциирован с низкой вероятностью удержания регулярного предсердного ритма после повторной эндокардиальной процедуры, что можно объяснить наличием структурных и электрофизиологических изменений в миокарде предсердий.

Об авторах

Анжелика Сергеевна Постол

Федеральный центр высоких медицинских технологий; Балтийский федеральный университет им. И. Канта

Автор, ответственный за переписку.
Email: postol-75@mail.ru
ORCID iD: 0000-0003-0983-3773
SPIN-код: 1322-5069

канд. мед. наук, врач отделения хирургического лечения сложных нарушений ритма сердца и электрокардиостимуляции Федерального центра высоких медицинских технологий, старший преподаватель кафедры терапии Балтийского федерального университета им. И. Канта

Россия, Калининград; Калининград

Георгий Николаевич Антипов

Федеральный центр высоких медицинских технологий; Балтийский федеральный университет им. И. Канта

Email: postol-75@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-7704-2669
SPIN-код: 5399-9578

канд. мед. наук, заведующий кардиохирургическим отделением № 2 Федерального центра высоких медицинских технологий

Россия, Калининград; Калининград

Андрей Владимирович Иванченко

Федеральный центр высоких медицинских технологий

Email: ivancha74@gmail.com
ORCID iD: 0000-0001-5501-4926

заведующий отделением хирургического лечения сложных нарушений ритма сердца и электрокардиостимуляции Федерального центра высоких медицинских технологий

Россия, Калининград

Виталий Валерьевич Ляшенко

Федеральный центр высоких медицинских технологий

Email: vitalylyashenko5@gmail.com
ORCID iD: 0000-0002-8501-4801
SPIN-код: 3023-3477

врач сердечно-сосудистый хирург отделения, Федерального центра высоких медицинских технологий

Россия, Калининград

Дмитрий Александрович Калинин

Федеральный центр высоких медицинских технологий

Email: dk.oniks@mail.ru
ORCID iD: 0000-0003-0942-3264

врач сердечно-сосудистый хирург отделения хирургического лечения сложных нарушений ритма сердца и электрокардиостимуляции Федерального центра высоких медицинских технологий

Россия, Калининград

Сергей Николаевич Котов

Федеральный центр высоких медицинских технологий

Email: ksn82@rambler.ru
ORCID iD: 0000-0002-4027-4159
SPIN-код: 2554-3369

заведующий отделением функциональной диагностики Федерального центра высоких медицинских технологий

Россия, Калининград

Александр Борисович Выговский

Федеральный центр высоких медицинских технологий

Email: vygovsky@list.ru
ORCID iD: 0000-0003-4832-2028
SPIN-код: 2094-9955

заместитель главного врача по медицинской части Федерального центра высоких медицинских технологий

Россия, Калининград

Юрий Александрович Шнейдер

Федеральный центр высоких медицинских технологий

Email: schneider2000@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-5572-3076
SPIN-код: 5027-6453

д-р мед. наук, заслуженный врач России, профессор, главный врач Федерального центра высоких медицинских технологий

Россия, Калининград

Список литературы

  1. Аракелян М.Г., Бокерия Л.А., Васильева Е.Ю., и др. Фибрилляция и трепетание предсердий. Клинические рекомендации 2020 // Российский кардиологический журнал. 2021. Т. 26, № 7. С. 190–260. doi: 10.15829/1560-4071-2021-4594
  2. Phan K., Xie A., Tsai Y.-C., et al. Biatrial ablation vs. left atrial concomitant surgical ablation for treatment of atrial fibrillation: a meta-analysis // Europace. 2015. Vol. 17, No. 1. P. 38–47. doi: 10.1093/europace/euu220
  3. Zheng S., Zhang H., Li Y., et al. Comparison of left atrial and biatrial maze procedure in the treatment of atrial fibrillation: A meta-analysis of clinical studies // Thorac Cardiovasc Surg. 2016. Vol. 64, No. 8. P. 661–671. doi: 10.1055/s-0035-1554941
  4. Andersen K.S., Grong K., Hoff P.-I., Wahba A. Long-term follow-up after surgery for atrial fibrillation with concomitant open heart surgery // Tidsskr Nor Laegeforen. 2021. Vol. 141, No. 1. doi: 10.4045/tidsskr.20.0279
  5. Юркулиева Г.А., Абдулкеримов Ш.М., Испирян А.Ю., и др. Сравнительная оценка качества жизни пациентов с фибрилляцией предсердий после хирургического и интервенционного методов лечения // Анналы аритмологии. 2020. Т. 17, № 2. С. 84–96. doi: 10.15275/annaritmol.2020.2.2
  6. Ревишвили А.Ш., Сергуладзе С.Ю., Ежова И.В., и др. Результаты хирургического лечения изолированных форм фибрилляции предсердий с использованием модифицированной операции «лабиринт» // Анналы аритмологии. 2012. Т. 9, № 3. С. 31–39.
  7. Елесин Д.А., Богачев-Прокофьев А.В., Романов А.Б., и др. Торакоскопический метод в лечении пациентов с фибрилляцией предсердий // Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. 2013. Т. 6, № 4. С. 3740.
  8. Cox J.L., Schuessler R.B., D’Agostino H.J., et al. The surgical treatment of atrial fibrillation. III. Development of a difinitive surgical procedure // J Thorac Cardiovasc Surg. 1991. Vol. 101, No. 4. P. 569–583. doi: 10.1016/S0022-5223(19)36684-X
  9. Ревишвили А.Ш., Сергуладзе С.Ю., Кваша Б.И., и др. Ближайшие и отдаленные результаты хирургического лечения «изолированных» форм фибрилляции предсердий с помощью радиочастотной модификации операции «лабиринт-V» // Вестник аритмологии. 2016. № 83. С. 23–31.
  10. Богачев-Прокофьев А.В., Пивкин А.Н., Сырцева Я.В., и др. Сочетанное лечение пароксизмальной фибрилляции предсердий у пациентов с пороками митрального клапана: анализ отдаленных результатов // Вестник аритмологии. 2017. № 87. С. 16–22.
  11. Антипов Г.Н., Постол А.С., Котов С.Н., и др. Сравнение биатриальной и левопредсердной процедур «лабиринт» при сочетанных операциях на сердце // Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. 2020. Т. 13, № 1. С. 17–23. doi: 10.17116/kardio20201301117
  12. Cox J.L., Churyla A., Malaisrie S.C., et al. Hybrid maze procedure for long standing persistent atrial fibrillation // Ann Thoracic Surg. 2018. Vol. 107, No. 2. P. 610–618. doi: 10.1016/j.athoracsur.2018.06.064
  13. Bisleri G., Rosati F., Bontempi L., et al. Hybrid approach for the treatment of long-standing persistent atrial fibrillation: Electrophysiological findings and clinical results // Eur J Cardiothorac Surg. 2013. Vol. 44, No. 5. P. 919–923. doi: 10.1093/ejcts/ezt115
  14. Gaynor S.L., Diato M.D., Prasad S.M., et al. A prospective, single-center clinical trial of modified Cox maze procedure with bipolar radiofrequency ablation // J Thorac Cardiovasc Surg. 2004. Vol. 128, No. 4. P. 535–542. doi: 10.1016/j.jtcvs.2004.02.044
  15. Trumello C., Pozzoli A., Mazzone P., et al. Electrophysiological findings and long-term outcomes of percutaneous ablation of atrial arrhythmias after surgical ablation for atrial fibrillation // Eur J Cardiothorac Surg. 2016. Vol. 49, No. 1. P. 273–280. doi: 10.1093/ejcts/ezv034
  16. Антипов Г.Н., Постол А.С., Котов С.Н., и др. Анализ причин и частоты имплантации кардиостимуляторов после различных вариантов хирургического лечения фибрилляции предсердий при сочетанных операциях на сердце. Клиническая и экспериментальная хирургия // Журнал имени академика Б.В. Петровского. 2021. Т. 9, № 4. С. 48–56. doi: 10.33029/2308-1198-2021-9-4-48-56
  17. Ляшенко В.В., Иванченко А.В., Постол А.С., и др. Электрофизиологические механизмы аритмий после торакоскопической процедуры Maze // Вестник аритмологии. 2020. Т. 27, № 2. С. 5–15. doi: 10.35336/VA-2020-2-5-15
  18. Chun J.K.R., Bansch D., Ernst S., et al., Pulmonary vein conduction is the major finding in patients with atrial tachyarrhythmias after intraoperative maze ablation // J Cardiovasc Electrophysiol. 2007. Vol. 18, No. 4. P. 358–363. doi: 10.1111/j.1540-8167.2007.00771.x
  19. Стасюк Ю.П. Сравнение монополярной и биполярной абляции cox-maze на основе клинических данных и математического моделирования // Вестник НТУ КПИ. Серия Радиотехника радиоаппаратостроения. 2020. № 83. С. 55–61.
  20. Andersen K.S., Grong K., Hoff P., Wahba A. Long-term follow-up after surgery for atrial fibrillation with concomitant open heart surgery // Tidsskrift for Den norske legeforening. 2021. Vol. 141, No. 1. doi: 10.4045/tidsskr.20.0279
  21. Mandoli G.E., Pastore M.C., Vasilijevaite K., et al. Speckle tracking stress echocardiography: A valuable diagnostic technique or a burden for everyday practice? // Echocardiography. 2020. Vol. 37, No. 12. P. 2123–2129. doi: 10.1111/echo.14894

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать
2. Рис. 1. Дизайн-схема выполненного исследования. ФП — фибрилляция предсердий; РЧА — радиочастотная аблация; ПТ — пароксизмальная тахикардия; ППТ — предсердная пароксизмальная тахикардия

Скачать (457KB)
Метаданные
3. Рис. 2. Типичная амплитудная карта пациента после операции лабиринт-3. Стрелками указаны зоны отсутствия электрической активности всех легочных вен и задней стенки левого предсердия

Скачать (206KB)
Метаданные
4. Рис. 3. Амплитудная карта и запись электрокардиограммы и эндограмм пациента после операции лабиринт-3. Сверху вниз: амплитудная карта пациента, стандартные отведения ЭКГ, сигналы с многополюсного циркулярного электрода (желтые) на задней стенке левого предсердия — стрелками указана активность с соустья слева, сигналы с аблационного электрода (белые), сигналы с многополюсного электрода в коронарном синусе (зеленые). Изоляция задней стенки достигнута, диссоциация аритмической активности — по данным с катетера «Lasso», сохраняется трепетание, при этом по электроду из коронарного синуса — синусовый ритм (также стрелка-указатель — нижняя горизонтальная стрелка на записи с коронарного синуса). ЭФИ-система «Claris» (Abbot, США). Скорость записи 200 мм/с

Скачать (585KB)
Метаданные
5. Рис. 4. Купирование тахикардии в заднем соустье справа. Сверху вниз: амплитудная карта пациента, стандартные отведения электрокардиограммы, сигналы с многополюсного циркулярного электрода (желтые) на задней стенке левого предсердия стрелками указано отсутствие активности с соустья справа, там, где располагается лечебный электрод, сигналы с аблационного электрода (белые), сигналы с многополюсного электрода в коронарном синусе (зеленые). ЭФИ-система Claris (Abbot, США). Скорость записи 200 мм/с

Скачать (596KB)
Метаданные
6. Рис. 5. Фрагмент операции радиочастотной аблации септального трепетания предсердий после операции лабиринт-3, купирование аритмии и восстановление синусового ритма во время аблации. Сверху вниз: стандартные отведения ЭКГ, сигналы с многополюсного циркулярного электрода (желтые) на задней стенке левого предсердия, сигналы с аблационного электрода (белые), сигналы с многополюсного электрода в коронарном синусе (зеленые). ЭФИ система «Claris» (Abbot, США). Скорость записи 200 мм/с

Скачать (645KB)
Метаданные
7. Рис. 6. Повторная индукция фибрилляции предсердий после кардиоверсии. Стрелками указан старт фибрилляции предсердий через несколько синусовых комплексов сразу после проведения кардиоверсии. Сверху вниз: стандартные отведения электрокардиограммы, сигналы с многополюсного циркулярного катетера «Lasso» расположенном в верхней полой вене (желтые эндограммы) — запуск с одиночной эктопии (самый ранний сигнал во время запуска аритмии) и трансформация в неритмичную фибрилляторную активность (также указание стрелкой), сигналы с аблационного электрода (белые), сигналы с многополюсного электрода в коронарном синусе (зеленые). ЭФИ-система «Claris» (Abbot). Скорость записи 200 мм/с

Скачать (675KB)
Метаданные
8. Рис. 7. Трепетание предсердий у пациента после операции лабиринт-3. Стрелками указаны низкоамплитудные фрагментированные сигналы. Сверху вниз: стандартные отведения электрокардиограммы, сигналы с многополюсного циркулярного электрода на задней стенке левого предсердия (желтые), сигналы с аблационного электрода (белые). Аблационный электрод расположен на частично изолированном участке миокарда предсердий, сигналы с многополюсного электрода в коронарном синусе (зеленые). ЭФИ-система «Claris» (Abbot, США). Скорость записи 200 мм/с

Скачать (553KB)
Метаданные

© Эко-Вектор, 2024

Creative Commons License
Эта статья доступна по лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 International License.

Согласие на обработку персональных данных

 

Используя сайт https://journals.rcsi.science, я (далее – «Пользователь» или «Субъект персональных данных») даю согласие на обработку персональных данных на этом сайте (текст Согласия) и на обработку персональных данных с помощью сервиса «Яндекс.Метрика» (текст Согласия).