Эндокардиальное электрофизиологическое исследование в клинической практике у пациентов с брадисистолией и нарушениями ритма проводимости (обзор)

Обложка

Цитировать

Полный текст

Аннотация

В статье продемонстрированы современные диагностические возможности эндокардиального электрофизиологического исследования у пациентов кардиологического профиля с брадисистолией и нарушениями проводимости, позволяющими адекватно оценить клиническую ситуацию. Нами была сделана попытка систематизировать текущие показания к проведению электрофизиологического исследования у этой категории пациентов на основании анализа нескольких текущих рекомендаций.

Об авторах

Евгений Геннадьевич Желяков

Российский национальный исследовательский университет им. Н.И. Пирогова

Автор, ответственный за переписку.
Email: zheleu@rambler.ru
ORCID iD: 0000-0003-1865-8102
SPIN-код: 8498-4764
Scopus Author ID: 210792

доцент

Россия, Москва

Андрей Вячеславович Ардашев

Российский национальный исследовательский университет им. Н.И. Пирогова

Email: ardashev@yahoo.com
ORCID iD: 0000-0003-1908-9802
SPIN-код: 9336-4712

д-р мед. наук, профессор

Россия, Москва

Список литературы

  1. Scherlag B.J., Lau S.H., Helfant R.H., et al. Catheter technique for recording His bundle activity in man // Circulation. 1969. Vol. 39, No. 1. P. 13–18. doi: 10.1161/01.cir.39.1.13
  2. Durrer D., Schoo L., Schuilenburg R.M., Wellens H.J. The role of premature beats in the initiation and the termination of supraventricular tachycardia in the Wolff-Parkinson-White syndrome // Circulation. 1967. Vol. 36, No. 5. P. 644–462. doi: 10.1161/01.cir.36.5.644
  3. Buxton A.E., Lee K.L., DiCarlo L., et al. Electrophysiologic testing to identify patients with coronary artery disease who are at risk for sudden death. Multicenter Unsustained Tachycardia Trial Investigators // N Engl J Med. 2000. Vol. 342, No. 26. P. 1937–1945. doi: 10.1056/NEJM200006293422602
  4. Priori S.G., Blomström-Lundqvist C., Mazzanti A., et al. ESC Scientific Document Group. 2015 ESC Guidelines for the management of patients with ventricular arrhythmias and the prevention of sudden cardiac death: The Task Force for the Management of Patients with Ventricular Arrhythmias and the Prevention of Sudden Cardiac Death of the European Society of Cardiology (ESC). Endorsed by: Association for European Paediatric and Congenital Cardiology (AEPC) // Eur Heart J. 2015. Vol. 36, No. 41. P. 2793–2867. doi: 10.1093/eurheartj/ehv316
  5. Muresan L., Cismaru G., Martins R.P., et al. Recommendations for the use of electrophysiological study: Update 2018 // Hell J Cardiol. 2019. Vol. 60, No. 2. P. 82–100. doi: 10.1016/j.hjc.2018.09.002
  6. Zaman S., Narayan A., Thiagalingam A., et al. Long-term arrhythmia-free survival in patients with severe left ventricular dysfunction and no inducible ventricular tachycardia after myocardial infarction // Circulation. 2014. Vol. 129, No. 8. Р. 848–854. doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.113.005146
  7. Zaman S., Taylor A.J., Stiles M., et al. Programmed Ventricular Stimulation to Risk Stratify for Early Cardioverter-Defibrillator Implantation to Prevent Tachyarrhythmias following Acute Myocardial Infarction (PROTECT-ICD): Trial Protocol, Background and Significance // Heart, Lung and Circulation. 2016. Vol. 25, No. 11. Р. 1055–1062. doi: 10.1016/j.hlc.2016.04.007
  8. Gatzoulis K.A., Georgopoulos S., Antoniou C.K., et al. Programmed ventricular stimulation predicts arrhythmic events and survival in hypertrophic cardiomyopathy // Int J Cardiol. 2018. Vol. 254. Р. 175–181. doi: 10.1016/j.ijcard.2017.10.033
  9. Prystowsky E.N., Klein G.J. Cardiac arrhythmias. An integrated approach for the clinician. McGraw-Hill, Inc., 1994. 452 p.
  10. Fogoros R.N. Electrophysiologic testing. 4th edition. Willey-Blackwell, 2006. 296 p. doi: 10.1002/9780470750681
  11. Brignole M., Alboni P., Benditt D.G., et al. Task Force on Syncope, European Society of Cardiology. Guidelines on management (diagnosis and treatment) of syncope--update 2004 // Europace. 2004. Vol. 6, No. 6. Р. 467–537. doi: 10.1016/j.eupc.2004.08.008
  12. Benditt D.G., Gornick C.C., Dunbar D., et al. Indications for electrophysiologic testing in the diagnosis and assessment of sinus node dysfunction // Circulation. 1987. No. 4, Pt. 2. P. III93–102. PMID: 3549054
  13. Maisch B., Lotze U., Schneider J., Kochsiek K. Antibodies to human sinus node in sick sinus syndrome // Pacing Clin Electrophysiol. 1986. Vol. 9, No. 6. P. 1101–1109. doi: 10.1111/j.1540-8159.1986.tb06677.x
  14. Fujimura O., Yee R., Klein G.J., et al. The diagnostic sensitivity of electrophysiologic testing in patients with syncope caused by transient bradycardia // N Engl J Med. 1989. Vol. 321, No. 25. P. 1703–1707. doi: 10.1056/NEJM198912213212503
  15. Kang P.S., Gomes J.A., El-Sherif N. Differential effects of functional autonomic blockade on the variables of sinus nodal automaticity in sick sinus syndrome // Am J Cardiol. 1982. Vol. 49, No. 2. P. 273–282. doi: 10.1016/0002-9149(82)90501-x
  16. Bergfeldt L., Vallin H., Rosenqvist M., et al. Sinus node recovery time assessment revisited: role of pharmacologic blockade of the autonomic nervous system // J Cardiovasc Electrophysiol. 1996. Vol. 7, No. 2. P. 95–101. doi: 10.1111/j.1540-8167.1996.tb00504.x
  17. Breithardt G., Seipel L., Loogen F. Sinus node recovery time and calculated sinoatrial conduction time in normal subjects and patients with sinus node dysfunction // Circulation. 1977. Vol. 56, No. 1. P. 43–50. doi: 10.1161/01.cir.56.1.43
  18. Strauss H.C., Bigger J.T., Saroff A.L., Giardina E.G. Electrophysiologic evaluation of sinus node function in patients with sinus node dysfunction // Circulation. 1976. Vol. 53, No. 5. P. 763–776. doi: 10.1161/01.cir.53.5.763
  19. Strauss H.C., Saroff A.L., Bigger J.T. Jr., Giardina E.G. Premature atrial stimulation as a key to the understanding of sinoatrial conduction in man. Presentation of data and critical review of the literature // Circulation. 1973. Vol. 47, No. 1. P. 86–93. doi: 10.1161/01.cir.47.1.86
  20. Narula O.S., Shantha N., Vasquez M., et al. A new method for measurement of sinoatrial conduction time // Circulation. 1978. Vol. 58, No. 4. P. 706–714. doi: 10.1161/01.cir.58.4.706
  21. Zipes D.P., Dimarco J.P., Gillette P.C., et al. Guidelines for clinical intracardiac electrophysiological and catheter ablation procedures: A report of the American College of Cardiology/American Heart Association task force on practice guidelines (Committee on Clinical Intracardiac electrophysiologic and catheter ablation procedures), developed in collaboration with the North American Society of pacing and electrophysiology // J Am Coll Cardiol. 1995. Vol. 26, No. 2. P. 555–573. doi: 10.1016/0735-1097(95)80037-h
  22. Brignole M., Auricchio A., Baron-Esquivias G., et al. 2013 ESC Guidelines on cardiac pacing and cardiac resynchronization therapy: the Task Force on cardiac pacing and resynchronization therapy of the European Society of Cardiology (ESC). Developed in collaboration with the European Heart Rhythm Association (EHRA) // Eur Heart J. 2013. Vol. 34, No. 29. P. 2281–2329. doi: 10.1093/eurheartj/ehab364
  23. Brignole M., Menozzi C., Moya A., et al. Pacemaker therapy in patients with neurally mediated syncope and documented asystole: Third International Study on Syncope of Uncertain Etiology (ISSUE-3): a randomized trial // Circulation. 2012. Vol. 125, No. 21. P. 2566–2571. doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.111.082313
  24. Tracy C.M., Epstein A.E., Darbar D., et al. 2012 ACCF/AHA/HRS focused update incorporated into the ACCF/AHA/HRS 2008 guidelines for device-based therapy of cardiac rhythm abnormalities: a report of the American College of Cardiology Foundation/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines and the Heart Rhythm Society // J Am Coll Cardiol. 2013. Vol. 61, No. 3. P. e6–e75. doi: 10.1016/j.jacc.2012.11.007
  25. Aste M., Brignole M. Syncope and paroxysmal atrioventricular block // J Arrhythm. 2017. Vol. 33, No. 6. P. 562–567. doi: 10.1016/j.joa.2017.03.008
  26. Scheinman M.M., Peters R.W., Suave M.J., et al. Value of the H-Q interval in patients with bundle branch block and the role of prophylactic permanent pacing // Am J Cardiol. 1982. Vol. 50, No. 6. P. 1316–1322. doi: 10.1016/0002-9149(82)90469-6
  27. Gronda M., Magnani A., Occhetta E., et al. Electrophysiological study of atrio-ventricular block and ventricular conduction defects. Prognostic and therapeutical implications // Giornale italiano di cardiologia. 1984. Vol. 14, No. 10. P. 768–773.
  28. Bergfeldt L., Edvardsson N., Rosenqvist M., et al. Atrioventricular block progression in patients with bifascicular block assessed by repeated electrocardiography and a bradycardia-detecting pacemaker // Am J Cardiol. 1994. Vol. 74, No. 11. P. 1129–1132. doi: 10.1016/0002-9149(94)90465-0
  29. Kaul U., Dev V., Narula J., et al. Evaluation of patients with bundle branch block and “unexplained” syncope: a study based on comprehensive electrophysiologic testing and ajmaline stress // PACE. 1988. Vol. 11, No. 3. P. 289–297. doi: 10.1111/j.1540-8159.1988.tb05006.x
  30. Twidale N., Tonkin A.M. Procainamide administration during electrophysiology study--utility as a provocative test for intermittent atrioventricular block // PACE. 1988. Vol. 11, No. 1. P. 124. doi: 10.1111/j.1540-8159.1988.tb03939.x
  31. Tracy C.M., Epstein A.E., Darbar D., et al. 2012 ACCF/AHA/HRS focused update incorporated into the ACCF/AHA/HRS 2008 guidelines for device-based therapy of cardiac rhythm abnormalities: a report of the American College of Cardiology Foundation/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines and the Heart Rhythm Society // J Am Coll Cardiol. 2013. Vol. 61, No. 3. P. e6–e75. doi: 10.1016/j.jacc.2012.11.007
  32. Englund A., Bergfeldt L., Rehnqvist N., et al. Diagnostic value of programmed ventricular stimulation in patients with bifascicular block: a prospective study of patients with and without syncope // J Am Coll Cardiol. 1995. Vol. 26, No. 6. P. 1508–1515. doi: 10.1016/0735-1097(95)00354-1
  33. Click R.L., Gersh B.J., Sugrue D.D., et al. Role of invasive electrophysiologic testing in patients with symptomatic bundle branch block // Am J Cardiol. 1987. Vol. 59, No. 8. P. 817–823. doi: 10.1016/0002-9149(87)91098-8
  34. Morady F., Higgins J., Peters R.W., et al. Electrophysiologic testing in bundle branch block and unexplained syncope // Am J Cardiol. 1984. Vol. 54, No. 6. P. 587–591. doi: 10.1016/0002-9149(84)90254-6
  35. Moya A., Garcia-Civera R., Croci F., et al. Diagnosis, management, and outcomes of patients with syncope and bundle branch block // Eur Heart J. 2011. Vol. 32, No. 12. P. 1535–1541. doi: 10.1093/eurheartj/ehr071
  36. Guerot C., Coste A., Valere P.E., Tricot R. L’epreuve a l’Ajmaline dans le diagnostic du bloc auriculo-ventriculaire paroxystique // Archives des maladies du coeur et des vaisseaux. 1973. Vol. 66, No. 10. P. 1241–1253.
  37. Di Matteo J., Vacheron A., Guize L., et al. Interet de l’enregistrement du potentiel hisien avec epreuves pharmacodynamiques dans les troubles de la conduction cardiaque // Annales de medecine interne. 1974. Vol. 125, No. 4. P. 371–376.
  38. Englund A., Bergfeldt L., Rosenqvist M. Pharmacological stress testing of the His-Purkinje system in patients with bifascicular block // PACE. 1998. Vol. 21, No. 10. P. 1979–1987. doi: 10.1111/j.1540-8159.1998.tb00017.x
  39. Brembilla-Perrot B. Pharmacological testing in the diagnosis of arrhythmias // Minerva cardioangiologica. 2010. Vol. 58, No. 4. P. 505–517.
  40. Pentimalli F., Bacino L., Ghione M., et al. Ajmaline Challenge To Unmask Infrahisian Disease In Patients With Recurrent And Unexplained Syncope, Preserved Ejection Fraction, With Or Without Conduction Abnormalities On Surface ECG // Journal of atrial fibrillation. 2016. Vol. 9, No. 2. P. 1421. doi: 10.4022/jafib.1421
  41. Gaede L., Kim W.-K., Liebetrau C., et al. Pacemaker implantation after TAVI: predictors of AV block persistence // Clin Res Cardiol. 2018. Vol. 107, No. 1. P. 60–69. doi: 10.1007/s00392-017-1158-2
  42. Kostopoulou A., Karyofillis P., Livanis E., et al. Permanent pacing after transcatheter aortic valve implantation of a CoreValve prosthesis as determined by electrocardiographic and electrophysiological predictors: a single-centre experience // EP Europace. 2016. Vol. 18, No. 1. P. 131–137. doi: 10.1093/europace/euv137

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать
2. Fig. 1. Determination of SNRT and cSNRT during endoEPS. The leads I and III of the body-surface ECG and intracardiac recording channel from the upper lateral segments of the right atrium are presented from top to bottom. Against the sinus rhythm, there is the A–A interval of 910 ms (left part). After an asynchronous atrial ECP with a cycle length of 800 ms for 1 min, the SNRT is determined as the interval between the last stimulation artifact (St) and the first EG spike on the HRA channel, which is 1150 ms (right part). To calculate the cSNRT, the difference between the SNRT value (1150 ms) and the spontaneous cycle length before the start of the ECP (910 ms) is determined, which is 240 ms in our example

Скачать (182KB)
Метаданные
3. Fig. 2. Degree 1 AV block (proximal or suprahisian). The leads I, II, III, and V1 of the body-surface ECG, intracardiac endograms from the upper lateral segments of the right atrium (HRA), atrioventricular bundle region (HISp, HISm, and HISd), and right ventricular apex (RVA), recorded against the sinus rhythm, are presented from top to bottom. According to the body-surface ECG, degree 1 AV block is diagnosed (P–Q interval of 235 ms). An analysis of the intervals obtained during the registration of intracardiac EG reveals that AV conduction impairments occur in the proximal parts of the AV connection (A–H interval of 180 ms), whereas no conduction disorders are registered in the distal parts of the AV connection (H–V interval of 40 ms)

Скачать (189KB)
Метаданные
4. Fig. 3. Distal degree 1 (infrahisian) block and complete left bundle branch block. Leads I, II, III and V1 of the body-surface ECG, intracardiac endograms from the upper lateral segments of the right atrium (LRA), proximal parts of the coronary sinus (CSp), mapping electrode positioned in the area of the atrioventricular bundle (MAPp and MAPd), recorded against the sinus rhythm, are presented from top to bottom. According to the body-surface ECG, degree 1 AV block (P–Q interval of 230 ms) and left bundle branch block are diagnosed. An analysis of the intervals obtained during the registration of intracardiac EG indicates that AV conduction disorders occur in the distal parts of the AV connection (V–H interval of 103 ms), whereas no conduction impairment is noted in the proximal parts of the AV connection (A–H interval of 80 ms).

Скачать (330KB)
Метаданные
5. Fig. 4. Distal block with programmed stimulation. Leads I, II, III, and V1 of the body-surface ECG, intracardiac endograms from the upper lateral parts of the right atrium (HRA), area of the atrioventricular bundle (HISp, HISm, and HISd), coronary sinus (from the proximal pair (CS9) to the distal part (CS)), and right ventricular apex (RVA) are presented from top to bottom. Against the sinus rhythm, the P–Q interval is 186 ms, there are signs of right bundle branch block, and signs of infrahisian disorders in AV conduction are detected (H–V interval of 92 ms) (complex in the right part of the figure). During the programmed atrial ECP with a base cycle length of 500 ms and the introduction of S2 with a programmed extra stimulus delay of 410 ms, an atrioventricular conduction block is verified in the distal parts of the conduction system of the heart (after the A2 spike, the H2 spike is verified without the subsequent appearance of the V2 spike characterizing myocardial depolarization of ventricles)

Скачать (425KB)
Метаданные

© Желяков Е.Г., Ардашев А.В., 2022

Creative Commons License
Эта статья доступна по лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 International License.

Согласие на обработку персональных данных с помощью сервиса «Яндекс.Метрика»

1. Я (далее – «Пользователь» или «Субъект персональных данных»), осуществляя использование сайта https://journals.rcsi.science/ (далее – «Сайт»), подтверждая свою полную дееспособность даю согласие на обработку персональных данных с использованием средств автоматизации Оператору - федеральному государственному бюджетному учреждению «Российский центр научной информации» (РЦНИ), далее – «Оператор», расположенному по адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А, со следующими условиями.

2. Категории обрабатываемых данных: файлы «cookies» (куки-файлы). Файлы «cookie» – это небольшой текстовый файл, который веб-сервер может хранить в браузере Пользователя. Данные файлы веб-сервер загружает на устройство Пользователя при посещении им Сайта. При каждом следующем посещении Пользователем Сайта «cookie» файлы отправляются на Сайт Оператора. Данные файлы позволяют Сайту распознавать устройство Пользователя. Содержимое такого файла может как относиться, так и не относиться к персональным данным, в зависимости от того, содержит ли такой файл персональные данные или содержит обезличенные технические данные.

3. Цель обработки персональных данных: анализ пользовательской активности с помощью сервиса «Яндекс.Метрика».

4. Категории субъектов персональных данных: все Пользователи Сайта, которые дали согласие на обработку файлов «cookie».

5. Способы обработки: сбор, запись, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передача (доступ, предоставление), блокирование, удаление, уничтожение персональных данных.

6. Срок обработки и хранения: до получения от Субъекта персональных данных требования о прекращении обработки/отзыва согласия.

7. Способ отзыва: заявление об отзыве в письменном виде путём его направления на адрес электронной почты Оператора: info@rcsi.science или путем письменного обращения по юридическому адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А

8. Субъект персональных данных вправе запретить своему оборудованию прием этих данных или ограничить прием этих данных. При отказе от получения таких данных или при ограничении приема данных некоторые функции Сайта могут работать некорректно. Субъект персональных данных обязуется сам настроить свое оборудование таким способом, чтобы оно обеспечивало адекватный его желаниям режим работы и уровень защиты данных файлов «cookie», Оператор не предоставляет технологических и правовых консультаций на темы подобного характера.

9. Порядок уничтожения персональных данных при достижении цели их обработки или при наступлении иных законных оснований определяется Оператором в соответствии с законодательством Российской Федерации.

10. Я согласен/согласна квалифицировать в качестве своей простой электронной подписи под настоящим Согласием и под Политикой обработки персональных данных выполнение мною следующего действия на сайте: https://journals.rcsi.science/ нажатие мною на интерфейсе с текстом: «Сайт использует сервис «Яндекс.Метрика» (который использует файлы «cookie») на элемент с текстом «Принять и продолжить».