Том 25, № 2 (2021)

Рассмотрено современное состояние проблемы организации медицинской помощи пациентам с остеопорозом. В условиях изменения демографической структуры населения, включая беспрецедентное увеличение доли лиц старшего возраста (60 лет и старше), все более актуальными становятся проблемы остеопороза и связанных с ним переломов. В России прогнозируемый прирост количества переломов проксимального отдела бедренной кости к 2050 г. составит 70 % уровня 2015 г. Приведен обзор исследований, демонстрирующих клиническую и экономическую эффективность популяционных скрининговых программ по выявлению и последующему лечению пациентов с высоким риском переломов, обсуждены вопросы вторичной профилактики переломов. При активном выявлении пациентов с высоким риском переломов и начале антиостеопоротической терапии ожидается снижение частоты остеопорозных переломов, в том числе переломов бедренной кости.

Обоснование. Одним из наиболее частых гериатрических синдромов, встречающихся в пожилом и старческом возрасте, является когнитивное расстройство. Деменция — тяжелое когнитивное расстройство, приводящее к нарушению профессиональной, бытовой и социальной активности и к постепенному снижению независимости. Однако в большинстве случаев стадии деменции предшествует длительный период недементных когнитивных расстройств. В связи с этим одна из приоритетных задач здравоохранения состоит в диагностике потенциально обратимых форм деменции и нарушений когнитивных функций на ранних стадиях.

Цель работы — изучить клинико-демографические характеристики, оценить их влияние на когнитивный статус и определить частоту когнитивных расстройств у пациентов пожилого и старческого возраста, обратившихся за амбулаторной помощью в гериатрическое отделение.

Материалы и методы. Одномоментное исследование сплошной выборки пациентов в возрасте 65 лет и старше, обратившихся в гериатрическое отделение поликлиники г. Санкт-Петербурга с 24.10.2019 по 15.12.2019. Методы обследования: Монреальская шкала оценки когнитивного статуса, гериатрическая шкала депрессии, измерение артериального давления, данные из амбулаторных карт, оценка лекарственной терапии, лабораторные исследования (клинический анализ крови, липидный спектр, гормональные исследования, уровень глюкозы, активность трансаминазы и содержание креатинина).

Результаты. Частота умеренных когнитивных расстройств среди участников исследования составила 62,9 % (95 % ДИ 56–70), а выраженных когнитивных расстройств — 8,2 %. Артериальная гипертензия, острое нарушение мозгового кровообращения, жалобы на плохое качество сна, жалобы когнитивного характера, симптомы депрессии были положительно ассоциированы со снижением когнитивных функций даже после корректировки на ковариаты. Артериальная гипертензия и клинические проявления депрессии были связаны с наличием когнитивных расстройств (p < 0,05). Депрессия была ассоциирована со снижением общей когнитивной функции и показателями функции внимания (р < 0,05), сахарный диабет — со снижением функции мышления (р = 0,02), пониженный уровень гемоглобина — со снижением общей когнитивной функции и функции памяти (р < 0,01). Прием â-адреноблокаторов был связан со снижением общей когнитивной функции и ухудшением функции памяти (p < 0,01).

Заключение. У пациентов пожилого и старческого возраста выявлена высокая частота когнитивных расстройств. Продемонстрирована связь артериальной гипертензии, анемии, сахарного диабета, симптомов депрессии и приема â-адреноблокаторов с ухудшением когнитивного статуса в пожилом и старческом возрасте.

В статье изложена история создания кафедры семейной медицины СЗГМУ им. И.И. Мечникова, отмечена роль международных проектов в ее учреждении и развитии основных направлений деятельности. Приведены примеры успешного долгосрочного сотрудничества, в частности с университетом Айовы (США). Описаны основные этапы становления преподавания специальности «Общая врачебная практика (семейная медицина)» в рамках профессиональной переподготовки врачей первичного звена здравоохранения и ординатуры. Подчеркнута важность использования различных интерактивных технологий в процессе обучения, включая отработку навыков в симуляционных условиях, которые были внедрены на кафедре задолго до начала их использования в процессе аккредитации специалистов. Отмечены особенности преподавания дисциплины «Поликлиническая терапия» для студентов 6-го курса лечебного факультета, а также представлен опыт руководства научными исследованиями, которые были выполнены участниками студенческого научного общества. Рассмотрены основные направления научных исследований, реализуемых на кафедре в последние годы, направленных на всестороннее изучение особенностей ведения пожилых пациентов в общей врачебной практике и распространенности хронической обструктивной болезни легких в Санкт-Петербурге и Архангельске. Выделена роль международного взаимодействия при реализации масштабных научных проектов, в частности с Католическим университетом Левена (Бельгия). Обозначены перспективы развития кафедры семейной медицины в ближайшем будущем.

Международное сотрудничество способствовало развитию семейной медицины на Севере России, характеризовалось системным подходом и междисциплинарным взаимодействием. В статье представлены результаты российско-норвежских проектов, реализованных при непосредственном участии кафедры семейной медицины и внутренних болезней Северного государственного медицинского университета (Архангельск), а также их основные характеристики: значимость для практического здравоохранения, научно-исследовательская и образовательная составляющие.

Совместно с Норвежским директоратом здравоохранения (г. Осло) было осуществлено несколько взаимодополняющих проектов, направленных на развитие первичного звена здравоохранения, таких как «Реформирование системы здравоохранения Архангельской области с акцентом на первичную медико-санитарную помощь», «Системный подход к профилактике хронических неинфекционных заболеваний» и «Профилактика суицидов в Архангельской области». Развитию наставничества в области семейной медицины в Архангельской и Мурманской областях способствовал проект «Поморская программа обучения специалистов первичного звена здравоохранения» (совместно с Арктическим Университетом Норвегии (г. Тромсе), Норвежской медицинской ассоциацией и Национальным центром сельской медицины Норвегии). Одним из важнейших направлений международного сотрудничества стало улучшение взаимодействия врачей-специалистов (психиатров) и врачей общей практики в сфере ментального здоровья (проект «Улучшение оказания услуг в сфере психического здоровья в Архангельской области путем интеграции первичного и специализированного звена — развитие модели, ее внедрение и оценка» в партнерстве с Арктическим Университетом Норвегии и Университетской клиникой Осгард, Тромсе). Образовательная составляющая проектов получила продолжение в системе дополнительного профессионального образования СГМУ, научная — в виде публикаций в рецензируемых журналах (в том числе, англоязычных) и защите магистерских диссертаций по общественному здравоохранению. Результаты проектов были неоднократно представлены на международных и российских форумах. Обучение врачей общей практики является «красной нитью» сотрудничества на пути от новичка к эксперту и играет особенную роль в поддержке врачей общей практики в условиях пандемии COVID-19.