Том 28, № 4 (2024)

Лекция посвящена ветряной оспе — одному из высокозаразных заболеваний, вспышки которого можно успешно предотвращать с помощью вакцинопрофилактики. В лекции освещены современные аспекты этиопатогенеза, эпидемиологии, клинической картины, диагностики, лечения и профилактики ветряной оспы. Отражено клиническое многообразие форм течения и осложнений этой инфекции, в том числе у новорожденных при перинатальном заражении. Представлены убедительные данные о ветряной оспе как тяжелом, «небезобидном» инфекционном заболевании, входящем в группу лидеров по величине экономического ущерба от инфекционных болезней в России.

«Взросление» ветряной оспы, отмеченное в последние годы, влечет за собой целый ряд серьезных последствий: более тяжелое течение некоторых осложнений у взрослых, чем у детей, и связанный с этим экономический ущерб, а также рост заболеваемости беременных женщин и, как результат, учащение случаев врожденной и неонатальной ветряной оспы. В условиях роста заболеваемости ветряной оспой в России и целом ряде зарубежных стран приведенные в лекции сведения могут быть полезны для практических врачей, в первую очередь семейных врачей.

Раннее выявление двигательных нарушений представляет сложную диагностическую задачу. В статье рассмотрены методы, расширяющие классический неврологический осмотр и широко применяемые в международной и отечественной практике у детей младенческого и раннего возраста.

Диагностические методы, включающие оценку двигательного развития или прогнозирующие риск двигательных нарушений, можно подразделить на анамнестические (для выделения детей группы риска нарушений двигательного развития), оценку по вехам (нормам) двигательного развития, стандартизированные наблюдения за качеством движений и двигательными рисунками (например, стандартизированный неврологический осмотр, адаптированный для детей младенческого и детского возраста), скрининг (стандартизированный и полустандартизированный), тесты развития.

Для научно обоснованной оценки развития моторики детей младенческого и раннего возраста групп риска и контроля эффективности вмешательств недостаточно рутинного неврологического осмотра. Неврологические шкалы универсальны в использовании, а на этапы моторного развития оказывают влияние культуральные факторы, и хотя их влияние менее выражено, чем в других областях развития, необходимы адаптация инструментов оценки и их ориентация на национальные нормы.

Инструменты оценки развития могут носить изолированный (в случае оценки исключительно моторных функций) и комплексный (если наряду с двигательными оценивают и другие области развития) характер. При их выборе необходимо ориентироваться на возраст пациента в момент их применения и цели клинициста (выявление детей групп риска, прогностику развития, оценку эффективности программ реабилитации или ранней помощи). Существенным ограничением является доступность и наличие/отсутствие адаптации к отечественной практике.

Представлены возрастные границы, изучаемые диагностические параметры и практические вопросы использования 21 научно-обоснованного диагностического инструмента. Предложена их классификация, обсуждены области применения, в том числе при междисциплинарном подходе и многоуровневой диагностике.

Сердечно-сосудистые заболевания, включая инфаркт миокарда и инсульт, являются одними из ведущих причин заболеваемости и смертности в промышленно развитых странах. Проведен обзор исследований, демонстрирующих, что неблагоприятные пренатальные факторы определяют сердечно-сосудистое здоровье и влияют на развитие преждевременного субклинического атеросклероза у детей и подростков. Косвенные доказательства раннего развития атеросклероза у детей могут быть установлены с помощью неинвазивной визуализации сосудистых изменений: изменения анатомии сосудов (увеличения толщины комплекса интима-медиа), а также механических (повышения жесткости артериальной стенки) и физиологических (снижения поток-опосредованной дилатации) изменений. Эффективное раннее выявление лиц, особенно детей, с повышенным риском сердечно-сосудистых заболеваний в будущем имеет решающее значение для профилактики этих заболеваний. Существующие алгоритмы, предназначенные для оценки рисков или стадии сердечно-сосудистых заболеваний, основаны на так называемых «традиционных» факторах риска. Однако зачастую они не дают возможности точно определить наличие атеросклероза у молодых людей и не подходят для использования в педиатрии, что подтверждает потребность в альтернативных методах классификации рисков у молодых пациентов без симптомов заболевания. В статье представлен обзор таких методик.

Обоснование. Одной из причин повышения риска смертельного исхода является развитие цитокинового шторма — гиперергического иммунного ответа, характеризующегося избытком цитокинов. Несмотря на использование биологической терапии, летальность от тяжелых форм COVID-19 по-прежнему остается довольно высокой.

Цель — проанализировать и оценить клинико-лабораторные показатели больных тяжелыми формами COVID-19, получавших биологическую терапию.

Материалы и методы. Для формирования выборки использован кластерный метод: в качестве кластеров выбраны тяжелое течение основного заболевания и терапия биологическими препаратами. В исследование включены 65 пациентов разделенных на две группы в зависимости от исхода заболевания: в группе 1 — 34 больных с благоприятным исходом основного заболевания, в группе 2 — 31 больной с летальным исходом.

Результаты. Группы значимо различались по возрасту (p = 0,01). У умерших пациентов отмечено большее количество сопутствующих заболеваний согласно индексу коморбидности Charlson (p = 0,00009) и шкале коморбидности (Cumulative Illness Rating Scale for Geriatrics, CIRS-G; p = 0,000003). По количеству дней с момента начала заболевания до назначения биологической терапии группы значимо различались (p = 0,02). На этапе терапии биологическими препаратами имело место ее более позднее начало в группе 2 (умерших пациентов), что способствовало сохранению высокой концентрации острофазовых белков.

Заключение. Решающими факторами эффективности терапии генно-инженерными препаратами тяжелых форм COVID-19, протекающих с цитокиновым штормом, являются возраст, наличие и выраженность сопутствующих заболеваний, сроки от начала болезни до госпитализации и биологической терапии.

Обоснование. В настоящее время количество пациентов пожилого и старческого возраста неуклонно возрастает. Наличие физической старческой астении значимо ухудшает прогноз данной категории пациентов. Актуальна оценка взаимосвязи физической старческой астении с социально-экономическими, демографическими и антропометрическими факторами.

Цель — изучить ассоциации между социально-экономическими, демографическими, антропометрическими факторами и физической старческой астенией у амбулаторных пациентов в возрасте 65 лет и старше.

Материалы и методы. В субанализ исследования ЭВКАЛИПТ включили 2553 амбулаторных пациента в возрасте 65 лет и старше (средний возраст — 76,9 года, 32,2 % мужчин). Их распределили на три возрастные подгруппы: лиц 65–74 лет, 75–84 лет и 85 лет и старше. Всем обследованным выполнили комплексную гериатрическую оценку из двух этапов: первый этап включал анкетирование по специально разработанному опроснику (в том числе вопросы, касающиеся социально-экономического статуса), второй — объективное обследование (в том числе по краткой батарее тестов физического функционирования). Физическую старческую астению верифицировали на основании результатов краткой батареи тестов физического функционирования: 10–12 баллов — нет физической старческой астении («крепкие» пациенты), 8–9 баллов — вероятная преастения («прехрупкие» пациенты), 7 баллов и менее — физическая старческая астения.

Результаты. Суммы баллов по краткой батарее тестов физического функционирования варьировали от 0 до 12 (медиана 7, интерквартильный размах 4–9); частота физической старческой астении составила 58 %. У пациентов с физической старческой астенией был хуже социально-экономический статус. Многофакторный регрессионный анализ идентифицировал 8 независимых факторов, ассоциированных с развитием физической старческой астении: возраст (каждый год), женский пол, отсутствие партнера, инвалидность, уровень образования как ранговая переменная (от 1 до 6, где 1 — нет образования, 6 — ученая степень), донорство крови в прошлом, продолжение работы, материальные возможности как ранговая переменная (от 1 до 3, где 1 — низкие, 3 — высокие).

Заключение. У амбулаторных пациентов в возрасте 65 лет и старше физическая старческая астения взаимосвязана с социально-экономическими, демографическими и антропометрическими факторами. При этом высокий уровень образования, донорство крови в прошлом, продолжение работы и высокие материальные возможности оказывают протективный эффект в отношении физической старческой астении.