Нарушения ритма и проводимости сердца при острых отравлениях кардиотоксическими веществами

Обложка

Цитировать

Полный текст

Аннотация

Наше исследование посвящено проблеме отравлений кардиотоксическими веществами. Актуальность исследования подтверждена в ходе анализа материалов литературных источников о том, что в последние десятилетия отравления кардиотоксическими веществами в ходе оказания медицинской помощи пациентам стали основной причиной преждевременной смертности во всем мире.

В настоящее время в структуре отравлений выделяют несколько классов соединений как медицинского, так и немедицинского назначения, обладающих кардиотоксическим действием. Структура острых отравлений сильно различается в различных регионах, особенно между развитыми и развивающимися странами, а также в городской и сельской местности и зависит от социально-экономического статуса, культурных обычаев, промышленного и сельскохозяйственного развития в регионе.

Данные, полученные в ходе исследования показали, что токсическое действие различных представителей класса кардиотоксикантов включают прямое (действие на сердце, сосуды или нервную систему) и опосредованное действие яда, связанное с различными метаболическими нарушениями (гипоксия, ацидоз, электролитные расстройства), а тяжесть состояния пострадавших определяют ургентные токсические аритмии, которые усугубляют течение токсического процесса и чаще всего приводят к внезапной смерти, что подтверждает актуальность исследования механизмов токсических нарушений ритма и проводимости.

В ходе исследования показаны изменения электрокардиографической картины и механизмы кардиотоксического действия веществ, наиболее часто встречающихся в структуре отравлений, их токсические дозы (концентрации).

Целью настоящего исследования стало изучение особенностей нарушений ритма и проводимости при отравлениях веществами кардиотропного действия.

В ходе исследования решены следующие научные задачи: установлены изменения электрокардиографической картины и механизмы кардиотоксического действия веществ, наиболее часто встречающихся в структуре отравлений, их обобщены сведения об их токсических дозах (концентрациях).

По-нашему мнению, знание структуры отравлений, топической симптоматики, механизмов формирования их эффектов является залогом своевременного выполнения мероприятий по оказанию медицинской помощи пострадавшим.

Результаты, проведенного исследования могут иметь практическое значение для алгоритма и объема определения мер различных видов медицинской помощи при отравлениях кардиотоксическими веществами медицинского и немедицинского назначения.

Об авторах

Евгений Геннадьевич Кручинин

Государственный научно-исследовательский испытательный институт военной медицины Министерства обороны Российской Федерации

Автор, ответственный за переписку.
Email: Kruchinin81John@yandex.ru

канд. мед. наук, начальник научно-исследовательского испытательного отдела научно-исследовательского испытательного центра

Россия, Санкт-Петербург

Вадим Александрович Мясников

Государственный научно-исследовательский испытательный институт военной медицины Министерства обороны Российской Федерации

Email: Barsukvad@mail.ru

канд. мед. наук, начальник научно-исследовательского испытательного центра

Россия, Санкт-Петербург

Михаил Александрович Тюнин

Государственный научно-исследовательский испытательный институт военной медицины Министерства обороны Российской Федерации

Email: Tuynin84@yandex.ru

канд. мед. наук, заместитель начальника научно-исследовательского испытательного центра

Россия, Санкт-Петербург

Анатолий Анатольевич Eльцов

Государственный научно-исследовательский испытательный институт военной медицины Министерства обороны Российской Федерации

Email: Chedry93@gmail.com

научный сотрудник научно-исследовательского испытательного отдела научно-исследовательского испытательного центра

Россия, Санкт-Петербург

Надежда Сергеевна Юдина

Государственный научно-исследовательский испытательный институт военной медицины Министерства обороны Российской Федерации

Email: Electrolyzer@yandex.ru
SPIN-код: 1915-2194

научный сотрудник научно-исследовательского испытательного отдела

Россия, Санкт-Петербург

Иван Владимирович Перелыгин

Национальный государственный университет физической культуры, спорта и здоровья имени П.Ф. Лесгафта

Email: primass@inbox.ru

студент

Россия, Санкт-Петербург

Список литературы

  1. Вергун, О.М. Острые отравления лекарственными средствами: проблема, причины, профилактика / О.М. Вергун, Н.Д. Яранцева, Л.Н. Боровикова - Репозиторий БГМУ. - с. 213-218.
  2. Сведения о структуре, свойствах и токсичности веществ: сайт – URL: https://toxnet.nlm.nih.gov (дата обращения: 12.06.2022)
  3. Лоскутов, Д.В. Динамика острых отравлений химической этиологии в республике Марий Эл / Д.В. Лоскутов, Р.Я. Хамитова // Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований. – 2018. - № 8. – с. 40-44.
  4. Остапенко, Ю.Н. Проблемы стандартизации стационарной медицинской помощи в клинической токсикологии / Ю.Н. Остапенко, Н.Н. Литвинов, П.Г. Рожков [и др.] // Анестезиология и реаниматология. – 2008. – № 6. – С. 11–15.
  5. Курляндский Б.А. Профилактическая токсикология: проблемы, задачи, перспективы // Токсикологический вестник. – 2010. – № 3. – С. 11-13.
  6. Медицинская токсикология. Национальное руководство / Под ред. акад. РАМН Е.А. Лужникова М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012. – 923 с.
  7. Остапенко, Ю.Н. Современное состояние эпидемиологии острых химических отравлений и токсикологической помощи населению / Ю.Н. Остапенко, Н.Н. Литвинов, П.Г. Рожков и др. // Токсикологический вестник. – 2010. – № 3. – С. 34-37.
  8. Венгерович, Н.Г. Изучение безопасности комбинации фентанила и дексмедетомидина на экспериментальной модели сердечной недостаточности / Н.Г. Венгерович, М.А. Юдин, М.С. Вахвияйнен [и др.] // Токсикологический вестник. – 2017. – № 4(145). – С. 8-12. – doi: 10.36946/0869-7922-2017-4-8-12.
  9. Тюнин, М.А. Особенности действия ингаляционных холинолитиков и 2-адреномиметиков на динамику параметров внешнего дыхания у крыс при отравлении фосфорорганическими соединениями / М.А. Тюнин, Н.Г. Венгерович, А.М. Сарана [и др.] // Токсикологический вестник. – 2014. – № 2(125). – С. 16-21.
  10. Delk, C. Electrocardiographic abnormalities associated with poisoning / C. Delk, C.P. Holstege, W.J. Brady // Am. J. Emerg. Med. – 2007. - V. 25, № 6. – p. 672-687.
  11. Брусин, К.М. Токсическое поражение сердца при острых отравлениях химической этиологии: Диссертация на соискание ученой степени доктора медицинских наук: 14.00.20 / Уральская государственная медицинская академия МЗ РФ. - Екатеринбург, 2003. - 269 с.
  12. Яковлев, О.А. Неспецифические мишени коррекции воспаления легких, вызванного аэрозолями повреждающих факторов различной природы / О.А. Яковлев, М.А. Юдин, С.В. Чепур [и др.] // Успехи современной биологии. – 2022. – Т. 142. – № 4. – С. 390-403.
  13. Дроговоз, С.М. Антидепрессанты в фокусе лекарственной токсикологии / С.М. Дроговоз, В.Д. Лукьянчук, Б.С. Шейман // Медицина неотложных состояний. - 2014. - №2 (57) – с. 90-94.
  14. Суворов, А.В. Особенности нарушении ритма и проводимости сердца / А.В. Суворов, Я.В. Кауров, М.А. Суворов // Вестник РУДН, серия Медицина, 2014. - № 3. – с. 26-29.
  15. Кравченко, И.В. Суицидальные отравления психотропными препаратами / И.В. Кравченко // Тихоокеанский медицинский журнал. – 2008. - № 4. – 51-53.
  16. Nillius, B. Electrophysiological effects of tricyclic antidepressant desipramine on mammalian myocardium / B. Nillius // Biomed. Biochem. - 1984. - V. 43, № 7.- р. 1005–1016.
  17. 17. Yurumez, Y. Electrocardiographic findings of acute organophosphate poisoning / Y. Yurumez, Y. Yavuz , H. Saglam , P. Durukan // J. Emerg. Med. – 2009. – V. 36, №1. – p. 39-42.
  18. Башарин, В.А. Токсикология пульмонотоксикантов : Учебное пособие на русском языке / В.А. Башарин, С.В. Чепур, П.Г. Толкач [и др.]. – Санкт-Петербург : ООО "Издательство "Левша. Санкт-Петербург", 2021. – 88 с. – ISBN 978-5-93356-234-4.
  19. Haberkorn, M. Clinical course and analytical data of nineteen organophosphate intoxication / M. Haberkorn, N. Feldenhauer, L. Meyer] // J. Toxicol. Clin. Toxicol. - 2001.- V. 39, N 3. - p. 257.
  20. Блинова, Т.А. Нарушения центральной гемодинамики и деятельности сердца при тяжелых отравлениях хлорофосом / Т.А. Блинова // Всесоюзн. учред. конференция по токсикологии (Тезисы, доклады). – М. – 1980. – 217 с.
  21. Евсеев, В.Н. Поражение сердца при интоксикации хлорофосом / В.Н. Евсеев, З.В. Кузина // Сердечная недостаточность и аритмии при ишемической болезни сердца и некоторых других заболеваниях. – 1978. – №5. - с. 104-105.
  22. Moffett, S.B. Serum digoxin concentrations and clinical signs and symptoms of digoxin toxicity in the paediatric population. / S.B. Moffett, A. Garner, T. Zapata // Cardiology in the Young. – 2016. – V. 26. – p. 493–498.
  23. Аритмии сердца. Расстройство сердечного ритма и проводимости. Руководство для врачей. Четвертое издание, испр. и доп. / М.С. Кушаковский, Ю.Н. Гришкин - СПб.: Фолиант, 2017. – 720 c.
  24. Tripathi, S. Management of plant cardiac glycoside poisoning / S. Tripathi, U. Hariharan, J. Doval // Research and Opinion in Anesthesia & Intensive Care. – 2017. – V. 4, № 2. – р. 90-92
  25. Stucky, M.A. Digoxin: its role in contemporary medicine / M.A. Stucky, Z.D. Goldberger // Postgrad. Med. J. - 2015. – V. 91, № 1079. – p. 514-518.
  26. 26. Hauptman, P. J. Digitalis. / J. P. Hauptman, R.A. Kelly // Circulation. - 1999. – V. 99. – p. 1265-1270.
  27. Великова, В.Д. Острые отравления сердечными гликозидами. / В.Д. Великова, В.В. Шилов, М.А. Михальчук. - СПб.: Издательский дом СПб МАПО, 2002. – 39 с.
  28. Метелица, В.И. Справочник по клинической фармакологии сердечно-сосудистых лекарственных средств / В.И. Метелица. - Третье издание, переработанное и дополненное. М.: Мед. информ. агенство (МИА), 2005 г. – 1536 с.
  29. Rosen, M.R. Mechanisms for arrhythmias / M.R. Rosen //Am. J. Cardiol. – 1988. –V.15, № 61. – р. 2A-8A.
  30. Шефер, Т.Н. Отравление аконитом / Т.Н. Шефер // Вестник Клинической больницы. – 2011. - № 51. – с 86-87.
  31. Birtanov, Y. Acute aconite poisonings: a review of 219 cases / Y. Birtanov, G. Toibaeva, A. Birtanov // J. Toxicol. Clin. Toxicol.- 2000.- V. 38, N5.- P. 579.
  32. Алдашев, А.А. Акониты (фармакология, токсикология и применение) / А.А. Алдашев. – Фрунзе: Издательство «Илим», 1979. – 204 с.
  33. Kimura, I. Aconitine, a main component of aconite, increases spontaneous acetylcholine release from the frontal cerebral cortex of freely moving rats / I. Kimura, M. Takada, H. Nojima // Biol. Pharm. Bull. – 1996. – V. 19, № 11. – р. 1440–1442.
  34. Зобнин, Ю.В. Отравление алкалоидами вератрина по данным Иркутского токсикологического центра / Ю.В. Зобнин, Б.М. Любимов, А.Ф. Малых [и др.] // Сибирский медицинский журнал. - 2006 г. - № 7. – с. 91-93.
  35. Филюшина, А.А. Отравление кукольником / А.А. Филюшина // Вестник Клинической больницы. – 2011. - № 51. - с. 85-86.
  36. Сперелакис, Н. Физиология и патофизиология сердца в 2-х т. - 2-е изд., исправл / Н. Сперелакис - М.: Медицина, 1990. - Т. 1.- 654 с, Т. 2.- 688 с.
  37. Бобков, Ю.Г. Роль афферентной импульсации в механизме вегетативных реакций, вызываемых аконитином и вератрином / Ю.Г. Бобков // Бюл. эксперим. биол. и мед. - 1968. - Т. 66, № 9.- c. 55-59.
  38. Бокерия, Л.А. Новые предикторы внезапной сердечной смерти / Л. А. Бокерия, О. Л. Бокерия, Т. С. Базарсадаева // Аналы аритмологии. – 2009. - № 4. - с. 41-49.
  39. Мандела, В. Аритмии сердца: Механизмы, диагностика, лечение / В. Мандела. – В 3-х томах. – М., 1996. – 84, 298, 328 с.
  40. Smith, A. An electrocardiographic series of flecainide toxicity / A. Smith , G. Gerasimon // Indian Pacing Electrophysiol J. – 2018. – V. 28. - р. S0972-6292.
  41. Morocco, A.P. Propranolol-induced symptomatic bradicardia after initiation of fluoxamine therapy / A.P. Morocco, R.G. Hendrickson // J. Toxicol. Clin. Toxicol. - 2001. - V. 39, N 5. - p. 490.
  42. Place, R. Hyperinsulin therapy in the treatment of verapamil overdose / R. Place, A. Carlson, J. Leiken // J. Toxicol. Clin. Toxicol. - 2000. - V. 38, № 5. - р. 576-577.
  43. Kivisto, K.T. Pharmacocinetics of verapamil in overdose / K.T. Kivisto, P.J. Neuvonen, L. Tarssanen // Human and experim. toxicol. - 1997. - V. 16, Iss. 1. - р. 35-37.
  44. Miranda, C.H. Cardiacrhythm disturbances associated with amlodipine acute intoxication / C.H. Miranda, L. Xavier, F. Fiorante // Cardiovasc. Toxicol. – 2012. – V. 12, № 4. – p. 359-362
  45. Прошина, Ю.А. Оценка научного ландшафта в области токсикологии отравляющих веществ за период 2000-2019 гг. методом картографирования наукометрической и библиометрической информации / Ю.А. Прошина, Н.Г. Венгерович, И.М. Иванов, А.С. Никифоров // Medline.ru. Российский биомедицинский журнал. – 2020. – Т. 21. – С. 679-703.
  46. Грибова, Н.Г. Экспериментальное исследование дезинтоксикационной эффективности инфузионной озонотерапии при острых отравлениях барбитуратами / Н.Г. Грибова, А.А. Лаврентьев, Г.Н. Суходолова [и др.] // Медицина критических состояний. Токсикология. – 2010. - № 2. – с. 20-23.
  47. Острые отравления: Руководство для врачей / Е.А. Лужников, Л.Г. Костомарова. — М.: Медицина, 2000. — 434 с.
  48. Борисевич, С.Н. Лабораторная диагностика отравлений барбитуратами / С.Н. Борисевич, О.М. Вергун, А.А. Шмигельский // Здравоохранение. – 2011. - № 4. – с. 52-55.
  49. Авхименко, М.М. Об острых отравлениях химическими веществами прижигающего действия / М.М. Авхименко, Н.В. Третьяков, С.В. Трифонов [и др.] // Медицина катастроф. – 2009. - № 3. – с. 51-54
  50. Егоров, В.М. Особенности нарушений центральной гемодинамики у больных с отравлением уксусной кислотой в токсикогенный период химической травмы / В.М. Егоров, А.А. Реутов, В.А. Аксёнов // Уральский медицинский журнал. Токсикология. – 2010. - № 9 (74). – с. 124-126.
  51. Сачек, М.М. Острые отравления веществами разъедающего действия / М.М. Сачек, А.Б. Дыбаль, А.А. Кугач // Вестник фармации. – 2006. - № 4 (34). – с. 1-9.
  52. Соколова, Н.А. Сердечные аритмии и кардиогемодинамические нарушения у больных с острым отравлением уксусной кислотой / Н.А. Соколова, Ю.А. Витковский, А.В. Говорин // Сибирский медицинский журнал. – 2013. - № 7. – с. 53-56.
  53. Соколова, Н.А. Роль некоторых метаболических нарушений в развитии сердечных аритмий у больных с острым отравлением уксусной кислотой / Н.А. Соколова, Ю.А. Витковский, А.В. Говорин [и др.] // Сибирский медицинский журнал. – 2010. - № 8. – с. 20-23.
  54. Чарторижская, Н.Н. Патоморфологические особенности поражения сердечно-сосудистой системы у больных с острым отравлением уксусной кислотой / Н.Н. Чарторижская, Н.А. Соколова, А.М. Гаспарян // Забайкальский медицинский вестник. – 2011. - № 1. – с. 94-99.
  55. Шашкова, О.Н. Стресс и отравление прижигающими ядами / Под редакцией С.И. Колесникова. – Иркутск: РИО НЦ РВХ ВСНЦ СО РАМН, 2009. – 256 с.
  56. Цветкова, М.В. Роль неэтерифицированных жирных кислот в патогенезе сердечно-соссудистых заболеваний / М.В. Цветкова, В.Н. Хирманов, Н.Н. Зыбина // Артериальная гипертензия. – 2010. - № 1. – с. 93-103.
  57. Внутренние болезни. Военно-полевая терапия: Учебное пособие / Под ред. проф. А. Л. Ракова и проф. А. Е. Сосюкина. - СПб: ООО «Издательство ФОЛИАНТ», 2003. — 384 с.
  58. Каштанова, И.С. Острое отравление дихлорэтаном (клинические наблюдения) / И.С. Каштанова, Д.П. Лось, И.Н. Федотова // Трудный пациент. – 2014. - № 6. – Т. 12. – с. 48-52.
  59. Мельников, Е.С. Химико-токсикологический анализ гипотензивных лекарственных средств при острых отравлениях: диссертация на соискание ученой степени кандидата фармацевтических наук / Е.С. Мельников. - Москва, 2016. - 112 с.
  60. Frisk-Holmberg, M. Clinical pharmacology of clonidine / M. Frisk-Holmberg // Chest.- 1983.- Vol. 83, № 2. - p. 395 - 397.
  61. Лужников, Е.А. Острые отравления клофелином / Е.А. Лужников, В.Г. Сенцов, Г.Н. Суходолова. - Екатеринбург.: УГМА, 1998. - 187с.
  62. Колесниченко, Л.Р. Клинические особенности отравления клофелином у больных пожилого и старческого возраста / Л.Р. Колесниченко, В.Г. Сенцов, Н.С. Давыдова [и др.] // Уральский медицинский журнал. Токсикология. - 2011. - №11 (89). – с. 71-74.
  63. Калёкин, Р.А. Возможность первичной диагностики острых отравлений нейролептиками амисульпридом, сульпиридом и тиапридом по клиническим признакам / Р.А. Калёкин // Кубанский научный медицинский вестник. – 2012. - № 2 (131). – с. 98-100.
  64. Парфенов, В.Е. Острые отравления лекарственными средствами группы Т43.0-Т43.9 (антидепрессантами, нейролептиками, психостимулирующими и нормотимическими препаратами). Пособие для врачей. / под. ред. профессора В.Е. Парфенова / ГБУ «Санкт-Петербургский НИИ скорой помощи им. И.И. Джанелидзе», ФГБУН «Институт токсикологии Федерального медико-биологического агентства», ФГБОУ ВО «Северо Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова» МЗ РФ. – СПб, 2018. – 72 с.
  65. Великова, В.Д. Острые отравления азалептином: перспективы лечения / В.Д. Великова, А.В. Федоров // Скорая медицинская помощь. – 2006. - № 2. – с. 64-65.

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать

© Кручинин Е.Г., Мясников В.А., Тюнин М.А., Eльцов А.А., Юдина Н.С., Перелыгин И.В., 2022

Creative Commons License
Эта статья доступна по лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 International License.
 


Согласие на обработку персональных данных с помощью сервиса «Яндекс.Метрика»

1. Я (далее – «Пользователь» или «Субъект персональных данных»), осуществляя использование сайта https://journals.rcsi.science/ (далее – «Сайт»), подтверждая свою полную дееспособность даю согласие на обработку персональных данных с использованием средств автоматизации Оператору - федеральному государственному бюджетному учреждению «Российский центр научной информации» (РЦНИ), далее – «Оператор», расположенному по адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А, со следующими условиями.

2. Категории обрабатываемых данных: файлы «cookies» (куки-файлы). Файлы «cookie» – это небольшой текстовый файл, который веб-сервер может хранить в браузере Пользователя. Данные файлы веб-сервер загружает на устройство Пользователя при посещении им Сайта. При каждом следующем посещении Пользователем Сайта «cookie» файлы отправляются на Сайт Оператора. Данные файлы позволяют Сайту распознавать устройство Пользователя. Содержимое такого файла может как относиться, так и не относиться к персональным данным, в зависимости от того, содержит ли такой файл персональные данные или содержит обезличенные технические данные.

3. Цель обработки персональных данных: анализ пользовательской активности с помощью сервиса «Яндекс.Метрика».

4. Категории субъектов персональных данных: все Пользователи Сайта, которые дали согласие на обработку файлов «cookie».

5. Способы обработки: сбор, запись, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передача (доступ, предоставление), блокирование, удаление, уничтожение персональных данных.

6. Срок обработки и хранения: до получения от Субъекта персональных данных требования о прекращении обработки/отзыва согласия.

7. Способ отзыва: заявление об отзыве в письменном виде путём его направления на адрес электронной почты Оператора: info@rcsi.science или путем письменного обращения по юридическому адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А

8. Субъект персональных данных вправе запретить своему оборудованию прием этих данных или ограничить прием этих данных. При отказе от получения таких данных или при ограничении приема данных некоторые функции Сайта могут работать некорректно. Субъект персональных данных обязуется сам настроить свое оборудование таким способом, чтобы оно обеспечивало адекватный его желаниям режим работы и уровень защиты данных файлов «cookie», Оператор не предоставляет технологических и правовых консультаций на темы подобного характера.

9. Порядок уничтожения персональных данных при достижении цели их обработки или при наступлении иных законных оснований определяется Оператором в соответствии с законодательством Российской Федерации.

10. Я согласен/согласна квалифицировать в качестве своей простой электронной подписи под настоящим Согласием и под Политикой обработки персональных данных выполнение мною следующего действия на сайте: https://journals.rcsi.science/ нажатие мною на интерфейсе с текстом: «Сайт использует сервис «Яндекс.Метрика» (который использует файлы «cookie») на элемент с текстом «Принять и продолжить».