Том 34, № 2 (2017)
- Год: 2017
- Статей: 15
- URL: https://ogarev-online.ru/PMJ/issue/view/410
Статьи
ХИРУРГИЧЕСКАЯ ИЗОЛЯЦИЯ ЛЕВОГО ПРЕДСЕРДИЯ У ПАЦИЕНТОВ С ФИБРИЛЛЯЦИЕЙ ПРЕДСЕРДИЙ, ишемической болезнью сердца И ПАТоЛОГИЕЙ МИТРАЛЬНОГО КЛАПАНА
Аннотация
Цель. Анализ результатов изоляции левого предсердия в лечении фибрилляции предсердий при ишемической болезни сердца и патологии митрального клапана. Материалы и методы. Ретроспективно были проанализированы истории болезней 100 пациентов, прооперированных за период с января 2009 по декабрь 2012 г. Все больные подверглись процедуре изоляции левого предсердия «Левопредсердный лабиринт» в сочетании с коррекцией патологии митрального клапана. Результаты. В раннем послеоперационном периоде умерли 4 пациента. Средняя длительность и полнота динамического наблюдения составили 11,3 ± 2,5 мес. (от 0,5 до 15 мес.), 93,75 % соответственно. Отсутствие фибрилляции предсердий и острых нарушений мозгового кровообращения в первый послеоперационный год было у 75 (98,7 %) пациентов. По результатам многофакторного регрессионного анализа независимыми предикторами возврата фибрилляции или трепетания предсердий на 6-й и 12-й месяцы послеоперационного периода являлись увеличение диаметра фиброзного кольца митрального клапана и недостаточность трикуспидального клапана, равная 2+ и выше. Выводы. Изоляция левого предсердия «Левопредсердный лабиринт» для лечения фибрилляции предсердий в сочетании с коррекцией патологии митрального клапана является эффективным методом восстановления синусового ритма по итогам раннего периода наблюдения, и ее результаты сопоставимы с результатами других модификаций процедуры «Лабиринт».
Пермский медицинский журнал. 2017;34(2):5-14
5-14
ВОЗМОЖНОСТИ КОНСЕРВАТИВНОЙ ОРТОПЕДИЧЕСКОЙ КОРРЕКЦИИ ПОСТИНСУЛЬТНОЙ СПАСТИЧНОСТИ ВЕРХНЕЙ КОНЕЧНОСТИ
Аннотация
Цель. Изучить особенности формирования ортопедической патологии верхней конечности у инвалидов после перенесенного инсульта и предложить новые методики восстановительного лечения. Материалы и методы. Проведено обследование 88 инвалидов, перенесших церебральный инсульт с формированием двигательных нарушений в руке на фоне спастического гемипареза. Результаты. Диагностировали центральный и периферический болевые синдромы в плечевом суставе на стороне пареза, спастичность мышц и контрактуры суставов руки. Проводили коррекцию болевого синдрома, назначали сосудистые препараты, массаж, ЛФК, физиотерапевтические процедуры и рекомендовали использовать протезно-ортопедические изделия. Был разработан унифицированный ортез, который изготавливался из листового термопластичного материала методом вакуумного формования в виде гильзы, охватывающей кисть и часть предплечья. Ортез позволял осуществлять этапную управляемую ортопедическую коррекцию повышенного мышечного тонуса кисти, изменяя ее положение на трех этапах реабилитации. Осуществляли постепенное выведение кисти из патологического положения. Эффективность коррекции оценивали по мышечной силе, тонусу, динамике болевого синдрома и движениям в суставах. Выводы. Своевременность диагностики постинсультной ортопедической патологии верхней конечности, ранние сроки начала лечения, комплексность, адекватность назначения протезно-ортопедических изделий являются залогом эффективности реабилитационных мероприятий.
Пермский медицинский журнал. 2017;34(2):15-19
15-19
ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ И ЛЕЧЕБНЫЕ ВОЗМОЖНОСТИ ВИДЕОТОРАКОСКОПИИ ПРИ ПЛЕВРАЛЬНЫХ ВЫПОТАХ РАЗЛИЧНОЙ ЭТИОЛОГИИ
Аннотация
________________________________________________________________________________ Цель. Оценить диагностическую и лечебную ценность видеоторакоскопии у пациентов с плевральными выпотами различной этиологии. Материалы и методы. Обобщен опыт хирургического лечения 244 пациентов, которым была выполнена видеоторакоскопия (ВТС) по поводу плевральных выпотов различной этиологии. Результаты. Этиология экссудативного плеврита была достаточно разнообразна, однако у 110 пациентов (45,1 %) причиной накопления экссудата были злокачественные опухоли. Плеврит воспалительного генеза выявлен в 93 случаях (38,1 %), из них у 38 человек специфической этиологии. Не воспалительные плевриты установлены в 18 случаях (7,4 %). В отдельные группы выделены 15 пациентов (6,1 %) с панкреатогенными плевритами и 8 пациентов (3,3 %) с транссудатами (кардиогенными, гепатогенными, нефрогенными). Выводы. Диагностическая видеоторакоскопия является методом выбора в дифференциальной диагностике плевральных выпотов различного генеза и эффективна в 97,1 % случаев. Видеоторакоскопия позволяет улучшить эффективность установления причины экссудативного плеврита благодаря визуализации изменений плевры и гистологической верификации диагноза.
Пермский медицинский журнал. 2017;34(2):20-25
20-25
Анализ течения беременности у женщин, инфицированных Ur. urealyticum, в зависимости от степени колонизации генитального тракта
Аннотация
________________________________________________________________________________ Цель. Сравнительный анализ данных анамнеза у беременных в зависимости от наличия и степени колонизации гениталий Ur. urealyticum . Материалы и методы. Изучен анамнез беременности у 112 инфицированных Ur. urealyticum , в том числе 53 женщин с уровнем колонизации до 104 КОЕ/мл и 59 - более 104 КОЕ/мл. Группа сравнения - 40 неинфицированных уреаплазмами практически здоровых беременных. Результаты. Отягощенный акушерско-гинекологический анамнез существенно чаще регистрировали у беременных, инфицированных уреаплазмами (74,46 % против 55,0 % в группе сравнения), причем в большей степени у женщин с высоким титром колонизации гениталий уреаплазмами. Вагиниты, преждевременные роды и послеродовые инфекционно-воспалительные осложнения были основной патологией. В 2,5 раза чаще у инфицированных наблюдали хронический пиелонефрит. Выводы. Практически у 80 % инфицированных Ur. urealyticum беременных выявлены различные осложнения беременности, чаще (84,75 %) их регистрировали при колонизации уреаплазмами генитального тракта в титре более чем 104 КОЕ/мл.
Пермский медицинский журнал. 2017;34(2):26-30
26-30
Прогнозирование несостоятельности колоректального анастомоза
Аннотация
Цель. Изучить возможность использования хемилюминесцентного анализа крови и определения содержания лактата плазмы крови для прогнозирования несостоятельности колоректального анастомоза. Материалы и методы. 78 больным с колоректальным раком, перенесшим радикальные оперативные вмешательства, был проведен хемилюминесцентный анализ крови и определено содержание лактата плазмы крови до лечения, в 1-е, на 4-е и 8-е сутки после операции. В качестве контроля использовали кровь 10 доноров. Все больные были разделены на две группы. Первую составили 5 пациентов, у которых развилась несостоятельность межкишечного анастомоза, во вторую группу вошли остальные 73 человека. Результаты. До начала лечения у пациентов с колоректальным раком было обнаружено достоверное повышение интенсивности хемилюминесценции. В 1-е и на 4-е сутки после операции в группе больных с несостоятельностью анастомоза показатели хемилюминесценции (максимальная интенсивность вспышки, светосумма) были достоверно выше, чем у больных второй группы. К 8-м суткам послеоперационного периода у больных второй группы происходила нормализация показателей хемилюминесценции, тогда как у пациентов с несостоятельностью анастомоза они оставались достоверно повышенными. В 1-е и на 4-е сутки после операции обнаружено достоверное повышение содержания лактата в плазме крови пациентов первой группы. В плазме крови больных с неосложненным течением послеоперационного периода уровень лактата существенно не изменялся. Выводы. Хемилюминесцентный анализ эритроцитов и определение содержания лактата в плазме крови в 1-е сутки после операции могут быть использованы для прогнозирования несостоятельности колоректального анастомоза у больных со злокачественными новообразованиями толстой кишки.
Пермский медицинский журнал. 2017;34(2):31-36
31-36
ОПТИМИЗАЦИЯ МЕТОДОВ КОМПЛЕКСНОГО ЛЕЧЕНИЯ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПАРОДОНТА С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ НИЗКОИНТЕНСИВНОГО ЛАЗЕРНОГО ИЗЛУЧЕНИЯ
Аннотация
Цель. Обосновать целесообразность применения низкоинтенсивного лазерного света в комплексном лечении воспалительных заболеваний пародонта. Материалы и методы. В исследованиях приняли участие 110 школьников в возрасте 9-15 лет, относящихся по общесоматическому статусу к I-II группам здоровья и не имеющих выраженных зубочелюстных аномалий. Одновременно под наблюдением находились 86 пациентов без соматической патологии с различной степенью выраженности воспалительных заболеваний в тканях пародонта. Результаты. Лазеротерапия оказывает многофакторное патогенетическое действие, способствуя нормализации кровообращения в тканях пародонта и повышая местный иммунитет полости рта, что пролонгирует сроки ремиссии или приводит к полному выздоровлению. Выводы. Благодаря полученным результатам рекомендовано включение низкоинтенсивного лазерного излучения в комплекс лечебных мер при воспалительных заболеваниях челюстно-лицевой области.
Пермский медицинский журнал. 2017;34(2):37-44
37-44
ПРЕДИКТОРЫ ХРОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ ПОЧЕК У БОЛЬНЫХ ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ С ФИБРИЛЛЯЦИЕЙ ПРЕДСЕРДИЙ
Аннотация
Цель. Определить предикторы снижения скорости клубочковой фильтрации у больных гипертонической болезнью с фибрилляцией предсердий. Материалы и методы. Обследовано 30 пациентов с ГБ II стадии с хронической персистирующей формой фибрилляции предсердий. В программу обследования вошли биохимическое исследование сыворотки крови с определением концентрации креатинина, расчет скорости клубочковой фильтрации (СКФ) по формуле CKD-EPI, эхокардиография, исследование показателей гемостаза. Результаты обработаны статистически с использованием программы Statistica 10.0. Результаты. Уровень СКФ снижается при увеличении возраста больного ( R = -0,49, p = 0,0006), снижении сердечной фракции выброса ( R = 0,44, p = 0,0163), увеличении размера левого предсердия ( R = -0,66, p = 0,0001), повышении активности фактора Виллебранда ( R = -0,40, p = 0,0286) и при ускоренном образовании тромбина по внешнему пути (протромбиновое время) свертывания крови ( R = 0,54, p = 0,0023). Выводы. Активность фактора Виллебранда, протромбиновое время, сердечная фракция выброса, размер левого предсердия и возраст больного являются предикторами формирования хронической болезни почек у больных гипертонической болезнью с фибрилляцией предсердий.
Пермский медицинский журнал. 2017;34(2):45-50
45-50
Частота выявления цитомегаловирусной инфекции у детей, родившихся в результате применения вспомогательных репродуктивных технологий
Аннотация
Цель. Определить частоту выявления цитомегаловирусной инфекции (ЦМВ) у детей, родившихся в результате экстракорпорального оплодотворения (ЭКО). Материалы и методы. Проведен анализ медицинской документации и осмотр 46 детей в возрасте до 1 года, родившихся с помощью ЭКО. Для выявления ДНК ЦМВ с определением его количественного содержания использовали полимеразно-цепную реакцию (ПЦР) в режиме реального времени (тест-система «АмплиСенс® CMV-скрин/монитор-FL», Россия). В качестве материала для исследования служили слюна и моча. Результаты. Определение ДНК ЦМВ в слюне и моче показало: у 78,3 % (36/46) детей ни в одной из сред ДНК вируса не определялась. У 21,7 % (10/46) детей ДНК ЦМВ была обнаружена в слюне, у 17,4 % (8/46) - также в моче. Медиана вирусной нагрузки ДНК ЦМВ в слюне составила 5,5 lg копий ДНК/мл (доверительный интервал (ДИ) - 4,9; 6,1), в моче - 4,6 lg копий ДНК/мл (ДИ - 4,0; 5,2) без достоверной разницы для сред исследования. Таким образом, доля ЦМВ-позитивных детей, рожденных с помощью ЭКО, на 1-м году жизни составила 21,7 %. Выводы. Дети, родившиеся с помощью ЭКО, в 65,2 % случаев являются недоношенными, частота ЦМВИ, верифицированная ПЦР-позитивными пробами слюны и мочи, у них составляет 21,0 %.
Пермский медицинский журнал. 2017;34(2):51-55
51-55
Особенности ганглионарной передачи возбуждения после депанкреатизации
Аннотация
Цель. Изучить функцию вегетативного ганглия после частичного удаления поджелудочной железы. Материалы и методы. С использованием 42 животных в контроле и после депанкреатизации изучалась электрическая активность волокон постганглионарного ствола верхнего шейного симпатического ганглия при раздражении преганглионаров прямоугольными импульсами супрамаксимальной силы длительностью 0,5 мс. Исследовались содержание ацетилхолина в ганглии до и после частичной депанкреатизации, скорость проведения возбуждения по преганглионарным волокнам, амплитуда и длительность потенциалов действия постганглионарных волокон, лабильность при раздражении 10-40 Гц, посттетаническая потенциация. Для оценки достоверности различий использовался критерий Стьюдента ( t ). Критический уровень значимости при проверке статистических гипотез принимался равным 0,05. Результаты. Содержание ацетилхолина в ганглии на 9-й день после панкреоэктомии снизилось в 3 раза. Это сопровождается снижением скорости распространения возбуждения по преганглионарным волокнам верхнего шейного симпатического ганглия. Одновременно зарегистрировано возрастание длительности латентного периода и потенциала действия постганглионарного ствола. Развитие пессимума при частотах стимуляции 20-40 Гц значительно ускоряется, а типичная для ганглия посттетаническая потенциация полностью исчезает и сменяется посттетанической депрессией. Это свидетельствует о снижении лабильности и функциональных свойств вегетативного ганглия у оперированных животных. Выводы. Введение ацетилхолина и липокаина полностью или частично компенсировало возникающие нарушения ганглионарной передачи возбуждения.
Пермский медицинский журнал. 2017;34(2):56-61
56-61
АНАЛИЗ МОРФОЛОГИЧЕСКИХ ИЗМЕНЕНИЙ ОРГАНОВ ИНТАКТНЫХ И ЗАРАЖЕННЫХ STAPHYLOCOCCUS AUREUS № 6 МЫШЕЙ ПРИ ИММУНИЗАЦИИ БЕЛОКСОДЕРЖАЩИМИ АНТИГЕНАМИ
Аннотация
Цель. Комплексное изучение морфологических изменений в органах интактных мышей и животных после заражения Staphylococcus aureus № 6 при введении различных секретируемых стафилококками белоксодержащих антигенов (БСА) и их протективной активности. Материалы и методы. Исследование проведено с использованием 180 мышей-самцов линии BALB/с, которых иммунизировали подкожно двукратно в объеме 0,1 мл разными дозами «исходного» БСА (0,75; 1,8; 3,0 и 12 мкг), БСА I и БСА II (1,2 мкг). Морфологические изменения в органах мышей изучали после введения различных доз БСА без заражения животных и с предварительной иммунизацией на модели развития генерализованного процесса при заражении в ретроорбитальный синус сублетальной дозой S. aureus №6, равной 0,1 LD50. Для проведения морфологических исследований забирали селезенку, легкие и правую почку экспериментальных мышей. Парафиновые срезы органов, в том числе серийные срезы почки (с промежутком 200 мкм), окрашивали гематоксилином и эозином. При формировании у экспериментальных животных генерализованной стафилококковой инфекции была разработана и использована «почечная модель» с предложенными показателями процесса образования абсцессов и параллельным анализом высеваемости из органов. Результаты. Установлено, что комплексное исследование влияния секретируемых S. aureus белоксодержащих антигенов на параметры адаптивного иммунитета, включающее изучение антигенной и протективной активности, морфологических изменений в органах, использование «почечной модели» с разработанными показателями процесса формирования абсцессов и параллельным анализом высеваемости из органов является информативным и адекватным. Выводы. В результате исследования доказано, что секретируемые белоксодержащие антигены - «исходный» и II БСА - служат перспективными препаратами для дальнейшего изучения и использования при разработке противостафилококковых вакцин.
Пермский медицинский журнал. 2017;34(2):62-73
62-73
СБОР И АНАЛИЗ СТАТИСТИЧЕСКИХ ДАННЫХ О СЛУЧАЯХ СМЕРТИ И РОЖДЕНИЯ В КОНЦЕ XIX - НАЧАЛЕ XX ВЕКА В ПЕРМСКОЙ ГУБЕРНИИ
Аннотация
Цель. Определить основные изменения способа анализа статистических данных о случаях смерти и рождения на рубеже XIX-XX веков и в начале XXI века. Материалы и методы. Проведена оценка аналитических подходов при изучении численности населения, смертности и рождаемости в конце XIX - начале XX веков в сравнении с современными методами анализа указанных демографических процессов. Результаты. Выявлено, что при анализе демографических данных на рубеже веков превалирующая роль в процессах рождаемости и смертности отводилась климатическим условиям. При расчете численности населения учитывалось вероисповедание. Выводы. Санитарная статистика не предполагала анализа смертности в зависимости от причин, а также не учитывала часть категорий поданных Российской Империи, что не отражало полную демографическую картину региона.
Пермский медицинский журнал. 2017;34(2):74-79
74-79
ОПЫТ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКоЙ ПОМОЩИ КАРДИОЛОГИЧЕСКИМ БОЛЬНЫМ В ПЕРМСКОМ КРАЕ: РЕЗУЛЬТАТЫ, ТРУДНОСТИ, ЗАДАЧИ
Аннотация
Цель. Оценка результативности новых форм организации медицинской помощи больным с острым коронарным синдромом (ОКС) в 2014-2016 гг. Материалы и методы. Проведен ретроспективный сбор информации о деятельности медицинских служб г. Перми и Пермского края по оказанию помощи пациентам с ОКС. Результаты и их обсуждение. Благодаря внедрению новых форм организации медицинской помощи больным с острым коронарным синдромом в Пермском крае за последние 5 лет удалось снизить смертность от инфаркта миокарда (ИМ) с 49,1 до 41,6 на 100 000 населения. Количество чрескожных коронарных вмешательств при ИМ в 2016 г. составило 49 %. Госпитальная летальность от ИМ в стационарах с ангиографическими установками снизилась на 26,4 % за последние 4 года до 8,1 % в 2016 г. Выводы. Необходимо совершенствовать деятельность по созданию амбулаторных межмуниципальных центров, усилению организационно-методической и образовательной функции кардиолога на территориях. Есть необходимость в создании регистров по ОКС, хронической сердечной недостаточности, фибрилляции предсердий. Насущной задачей является разработка трехэтапной системы реабилитации пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями.
Пермский медицинский журнал. 2017;34(2):80-86
80-86
Противоспаечные барьеры в абдоминальной хирургии: современное состояние проблемы
Аннотация
В связи с расширением спектра и объема оперативных вмешательств возрастает частота случаев спаечной болезни брюшной полости. С развитием спаечного процесса в брюшной полости сопряжены хронический абдоминальный болевой синдром, снижающий качество жизни пациентов, нарушение репродуктивной функции у женщин, а также острая спаечная кишечная непроходимость. Единственным методом устранения уже существующих спаек в брюшной полости является их механическое рассечение. Оперативное вмешательство считается оправданным в случае острой спаечной кишечной непроходимости, сопряжено с техническими трудностями и высоким риском травматизации органов и тканей, а также провоцирует еще большее спайкообразование. Особую значимость представляют собой патогенетически обоснованные методы профилактики спайкообразования. В течение последних десятилетий одно из основных мест в профилактике спаечной болезни брюшной полости заняла группа специализированных препаратов - противоспаечных барьеров. Их применение считается патогенетически обоснованным и наиболее перспективным. В обзоре представлены данные о современных противоспаечных барьерах и перспективах их применения в профилактике спаечной болезни брюшной полости.
Пермский медицинский журнал. 2017;34(2):87-93
87-93
ЗАБОЛЕВАНИЯ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ И ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ КИШЕЧНИКА: КОМОРБИДНОСТЬ ИЛИ ПОЛИМОРБИДНОСТЬ?
Аннотация
Представлен обзор литературы, посвященный описанию вопроса о сочетанном течении заболеваний сердечно-сосудистой системы среди лиц с воспалительными заболеваниями кишечника (ВЗК) (болезнь Крона и язвенный колит). Проанализированы данные о распространенности, общности этиологических и патогенетических факторов, особенностях клинической картины у пациентов с ВЗК при их ассоциированном течении с рядом заболеваний сердечно-сосудистой системы. Приведены результаты работ по характеристике особенностей генетического, иммунологического и гемостезиологического профиля пациентов при синтропии заболеваний.
Пермский медицинский журнал. 2017;34(2):94-102
94-102
КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ ЛЕЧЕНИЯ СКЛЕРОАТРОФИЧЕСКОГО ЛИХЕНА С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ ФОТОДИНАМИЧЕСКОГО ЛАЗЕРА
Аннотация
Полиэтиологичность и патогенетические особенности склероатрофического лихена обусловливают диагностические и лечебные сложности. Одним из возможных методов терапии склероатрофического лихена выступает фотодинамическое лазерное лечение. Этот высокотехнологичный метод применяется в России уже более двадцати лет. В настоящей работе представлен один из клинических примеров лечения склероатрофического лихена в условиях амбулаторной клиники с анализом данных динамического наблюдения за пациенткой.
Пермский медицинский журнал. 2017;34(2):103-109
103-109