Том 30, № 2 (2013)
- Год: 2013
- Статей: 21
- URL: https://ogarev-online.ru/PMJ/issue/view/191
Статьи
МОДЕРНИЗАЦИЯ ХИРУРГИЧЕСКОЙ ТАКТИКИ ПРИ УЗЛОВЫХ ФОРМАХ ЗОБА
Аннотация
Цель. Улучшить результаты лечения больных с узловыми новообразованиями щитовидной железы путём модернизации хирургической тактики. Материалы и методы. Настоящее исследование проведено на базе Клинической медико-санитарной части № 1 г. Перми и Пермского краевого онкологического диспансера и включало ретроспективный анализ работы в период с 2009 по 2011 г. За это время амбулаторно проконсультировано 4360 больных, из них повторно – 44%. Гендерный состав: 298 (6,8%) мужчин и 4062 (93,2%) женщины (соотношение женщины/мужчины – 9,6/1). Возраст пациентов колебался от 15 до 82 лет. Пик выявления узлового зоба связан с возрастом от 41 до 50 лет (36,3%). Длительность заболевания составляла от 1 месяца до 40 лет. Результаты. Важным аспектом является постоянный динамический контроль за пациентами с узловыми образованиями, для чего проводили диспансеризацию этой категории больных с регулярным осмотром хирургом и эндокринологом с интервалами от 6 до 12 месяцев. 918 (21,1%) больным было проведено хирургическое лечение с последующим гистологическим исследованием. Выполнены следующие операции: субтотальная резекция щитовидной железы – у 48% больных, тиреоидэктомия – у 4%, гемитиреоидэктомия с резекцией перешейка – у 32%, субтотальная резекция доли щитовидной железы – у 16%. Выводы. Использование комплекса лечебно-диагностических мероприятий, модернизация показаний к хирургическому лечению позволили уменьшить количество хирургических вмешательств на щитовидной железе по поводу узловых её поражений. Рациональная тактика лечения узловых образований щитовидной железы возможна при создании отделений эндокринной хирургии с обязательным специализированным поликлиническим приёмом, позволяющим отбирать больных для проведения хирургического лечения, осуществлять динамическое наблюдение за ними и проводить консервативное лечение.
Пермский медицинский журнал. 2013;30(2):6-9
6-9
НОВЫЕ ВОЗМОЖНОСТИ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ ОСЛОЖНЕНИЙ ОСТРОГО ПАНКРЕАТИТА И ОЦЕНКИ ЭФФЕКТИВНОСТИ ЛЕЧЕНИЯ
Аннотация
Цель. Изучение уровня и динамики изменений VEGF и десквамированных эндотелиоцитов (ДЭЦ) в плазме крови у больных острым панкреатитом тяжелого течения при осложненном и неосложненном вариантах. Материалы и методы. Проанализированы исследованы в динамике уровень васкулярного эндотелиального фактора роста ( VEGF ) и количество десквамированных эндотелиоцитов у 33 больных острым панкреатитом тяжелого течения. Исследования выполняли в первые 10 дней от начала заболевания и далее с интервалом в 5–7 дней. Больные были разделены на 2 группы: в первую вошли пациенты без гнойно-септических осложнений ( n =13), во вторую – пациенты с их наличием ( n =20). Результаты. Не выявлено достоверной разницы между группами больных и между исследованиями количества ДЭЦ. Уровень VEGF у пациентов с острым панкреатитом достоверно выше, чем у здоровых людей ( р <0,01). Установлена обратная корреляция между тяжестью сепсиса и уровнем VEGF плазмы крови у пациентов 2-й группы (метод Спирмена, r =–0,38, 95%-ный доверительный интервал –0,124 и –0,584, р =0,003). Выводы. Снижение уровня VEGF плазмы крови или отсутствие его роста свидетельствуют об утяжелении сепсиса и имеют неблагоприятное прогностическое значение.
Пермский медицинский журнал. 2013;30(2):10-15
10-15
ВОССТАНОВИТЕЛЬНЫЕ ОПЕРАЦИИ НА СУХОЖИЛИЯХ СГИБАТЕЛЕЙ ПАЛЬЦЕВ КИСТИ
Аннотация
Цель. Оптимизация результатов восстановительных операций на сухожилиях сгибателей пальцев кисти. Материалы и методы. Представлен анализ лечения 100 пациентов с повреждением сухожилий сгибателей пальцев кисти, восстановленных путем наложения первичных швов или одномоментной вторичной тендопластики. Выделены две группы: пациенты группы сравнения ( n =60), которым проведено традиционное хирургическое лечение, и пациенты основной группы ( n =40), пролеченные с применением авторской хирургической методики (предоперационная адаптивная подготовка, новые способы сухожильных швов, устройства для контролируемой функциональной реабилитации). Результаты. Проведен сравнительный анализ эффективности лечения пациентов в различных группах. Доказано, что авторская методика восстановительного лечения дала положительные отдаленные результаты в 93,7% случаев. Эффективность лечения пациентов основной группы по отношению к группе сравнения составила 12,5%. Выводы. Разработанный комплекс реконструктивно-восстановительного лечения пациентов при повреждении сухожилий сгибателей и их последствий, включающий предоперационную подготовку, оперативные пособия с применением новых технических решений и рациональную реабилитацию, позволил оптимизировать хирургическую реабилитацию пострадавших с данной патологией.
Пермский медицинский журнал. 2013;30(2):16-21
16-21
Результаты комплексного обследования больных при хирургическом лечении травм и заболеваний тазобедренного сустава
Аннотация
Цель. Дать оценку результатов комплексного обследования больных с заболеваниями и травмами тазобедренного сустава, разработать критерии степени тяжести социально-психологической дезадаптации при данной патологии. Материалы и методы. Обследовано 80 больных в возрасте от 20 до 88 лет, подвергшихся хирургическому лечению (эндопротезирование). Применялись современные информативные методы исследования: клинические, лабораторные, рентгенологические, ультразвуковые, экспериментально-психологические по Спилбергеру–Ханину, по Цунгу. Результаты. Среди обследованных преобладают женщины (61,8%), пациенты (79,2%) от 55 до 65 лет, выявлен высокий удельный вес соматических заболеваний (5,1 на одного больного). В результате хирургического лечения травм и заболеваний тазобедренного сустава социально-психологическая дезадаптация средней и тяжелой степени имеет место в 73,8% наблюдений. Выводы. Разработанные критерии степени тяжести развития социально-психологической дезадапатации целесообразно использовать в программах реабилитации в послеоперационном периоде, что позволит ускорить реинтеграцию больных и улучшить качество их жизни.
Пермский медицинский журнал. 2013;30(2):22-26
22-26
ГАСТРОЭЗОФАГЕАЛЬНАЯ РЕФЛЮКСНАЯ БОЛЕЗНЬ И ОЖИРЕНИЕ: ОСОБЕННОСТИ КАЧЕСТВА ЖИЗНИ
Аннотация
Цель. Оценить качество жизни у пациентов с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ), ожирением и в случае их ассоциированного течения. Материалы и методы. Обследовано 105 пациентов от 23 до 65 лет, которые были разделены на группы. Среди них лица с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью, различными вариантами избыточной массы тела и лица с сочетанием данных патологий. У всех проведена оценка показателей качества жизни по опроснику SF-36. Результаты. Выявлены различия в уровне качества жизни в случае изолированного и ассоциированного течения заболеваний. Полученные данные свидетельствуют о существенном взаимном отягощении влияния сочетанной патологии на качество жизни пациентов. Выводы. Сочетанная патология оказывает особенно выраженное отрицательное влияние на психологический компонент здоровья.
Пермский медицинский журнал. 2013;30(2):27-33
27-33
Заболевания пародонта у ВИЧ-инфицированных больных: распространенность и особенности клинических проявлений в зависимости от приверженности антиретровирусной терапии
Аннотация
Цель. Изучение распространенности и клинической структуры заболеваний пародонта у ВИЧ-инфицированных пациентов в зависимости от приверженности антиретровирусной терапии. Материалы и методы. Работа основана на результатах комплексного стоматологического обследования 222 ВИЧ-инфицированных пациентов ГКУЗ «Пермский краевой центр СПИД» за период с 2009 по 2011 г. Результаты. Распространенность классических воспалительных заболеваний пародонта у ВИЧ-инфицированных составила 69,7% и специфических ВИЧ-ассоциированных заболеваний пародонта – 27,0%. У пациентов, получающих антиретровирусную терапию, отмечены достоверно более низкая распространенность специфических ВИЧ-ассоциированных заболеваний пародонта, а также менее тяжелое течение классического гингивита и пародонтита. Выводы. Стоматологический статус ВИЧ-инфицированных пациентов характеризуется высокой распространенностью и интенсивностью заболеваний пародонта. Заболевания пародонта у ВИЧ-инфицированных отличаются полиморфизмом, могут быть специфическими и неспецифическими, обусловленными типичной пародонтопатогенной флорой. Пародонтологический статус ВИЧ-инфицированных пациентов, не приверженных антиретровирусной терапии, скомпрометирован в большей степени, чем у лиц, получающих соответствующее противовирусное лечение.
Пермский медицинский журнал. 2013;30(2):34-42
34-42
Основные факторы риска развития ранних рецидивов туберкулеза органов дыхания
Аннотация
Цель. Изучить причины развития ранних рецидивов туберкулеза органов дыхания у пациентов на основе сравнения данных с лицами, клинически излеченными от туберкулеза органов дыхания и не имевшими впоследствии ранних рецидивов. Материалы и методы. Изучены 344 случая ранних рецидивов туберкулеза органов дыхания у больных 18 лет и старше, постоянных жителей г. Москвы. Результаты. Были выделены 7 факторов, существенно влияющих на развитие рецидивов: лекарственная устойчивость микобактерий туберкулеза при исходном заболевании, неполноценный основной курс химиотерапии, отсутствие противорецидивных курсов лечения, интеркуррентные заболевания, хронический алкоголизм, наличие стойкой утраты трудоспособности, отсутствие постоянного места работы у трудоспособных лиц и как следствие – низкий материальный доход. Среди указанных факторов большее влияние на развитие ранних рецидивов оказали медицинские факторы, несколько меньшее – социальные. При этом наиболее выраженно влияли на их развитие лекарственная устойчивость микобактерий туберкулеза при исходном заболевании и стойкая утрата трудоспособности в связи с тяжелым сопутствующим заболеванием. Таким образом, в развитии ранних рецидивов большая роль может быть отведена эндогенной реактивации туберкулезного процесса в органах дыхания. Анализ характера влияние факторов риска на развитие рецидивов туберкулеза органов дыхания показал, что значение имеет не отдельный фактор, а их сочетание. Сочетание трех медицинских и социальных факторов и более у одного пациента увеличивает вероятность развития раннего рецидива до 93%. Выводы. Для фтизиатрической практики становится очевидной необходимость формирования групп риска из клинически излеченных социально дезадаптированных лиц с лекарственной устойчивостью микобактерий туберкулеза при исходном заболевании в сочетании с тяжелыми хроническими сопутствующими заболеваниями. Следует продолжить наблюдение за ними в противотуберкулезном диспансере в течение первых пяти лет от момента констатации клинического излечения с обязательным проведением противорецидивных курсов лечения и санаторной реабилитации, поскольку именно этот контингент является наиболее угрожаемым в плане развития ранних рецидивов туберкулеза органов дыхания.
Пермский медицинский журнал. 2013;30(2):43-49
43-49
ОПРЕДЕЛЕНИЕ БИОЛОГИЧЕСКОГО ВОЗРАСТА У БЕРЕМЕННЫХ И РОДИВШИХ ЖЕНЩИН ПО АНТРОПОМЕТРИЧЕСКИМÓ ПОКАЗАТЕЛЯМ
Аннотация
Цель. Определить биологический возраст и темп старения у беременных женщин в I, II, III триместрах беременности, послеродовом периоде на 3–10-е сутки и через год после первого исследования. Материалы и методы. Проведено обследование 35 женщин в I, II, III триместрах физиологически протекающей беременности, послеродовом периоде на 3–10-е сутки и через год после первого исследования. Пациентки были разделены на две возрастных группы. В I группу (20–29 лет) вошло 24 беременных женщины (средний возраст – 25,4±0,49 г.), II группу (30–39 лет) составили 11 человек, средний возраст – 34,02±0,71 г. Биологический возраст (БВ) определяли методом антропометрии по методике Л. М. Белозёровой. Результаты. Анализ полученных результатов показал, что лишь в I возрастной группе имеется достоверное превышение биологического возраста над должным биологическим возрастом в I, III триместрах и послеродовом периоде (3–10-е сутки после родов), во II триместре достоверной разницы между биологическим и должным биологическим возрастом не наблюдалось. Во II группе биологический возраст также превалировал над должным биологическим возрастом на всем протяжении исследования без достоверной разницы. В I возрастной группе имеется достоверная разница между биологическим возрастом в I триместре и послеродовом периоде. Во II группе достоверной разницы между биологическим возрастом в течение исследования не отмечается. Таким образом, ускоренный темп возрастных изменений характерен для обследованных I группы в I, III триместрах беременности и в послеродовом периоде. Для II триместра I группы характерен средний темп возрастных изменений. Во II группе в течение всего исследования отмечается средний темп возрастных изменений. Выводы. Биологический возраст с исследованием антропометрических показателей достоверно превышает должный биологический возраст в I группе в I, III триместрах беременности и послеродовом периоде. Темп возрастных изменений носит ускоренный характер в I, III триместрах беременности и в послеродовом периоде у женщин I группы. Во II группе в течение всего исследования отмечается средний темп возрастных изменений.
Пермский медицинский журнал. 2013;30(2):50-54
50-54
СТРУКТУРНО-ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ОСОБЕННОСТИ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ У БОЛЬНЫХ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ
Аннотация
Цель. Оценить особенности структурно-функционального состояния сердца и сосудов у больных артериальной гипертензией. Материалы и методы. В исследование включены 62 пациента с артериальной гипертензией 1–2-й стадии. Проводили анкетирование, биохимический анализ крови, анализ заключений эхокардиографического исследования и ультразвукового дуплексного исследования сосудов с оценкой типов ремоделирования. Результаты. Анализ выявленных изменений свидетельствует о значительной роли гипертензивного фактора. Группа лиц с неподдерживаемым целевым уровнем артериального давления характеризуется большей частотой развития гипертрофии левого желудочка с преобладанием концентрической (60%) и диастолической дисфункций. Выявлено увеличение жесткости артерий эластического и мышечного типа у пациентов с артериальной гипертензией с преобладанием эксцентрического варианта гипертрофии. Выводы. Установлена более высокая распространенность прогностически неблагоприятных вариантов ремоделирования сердца и сосудов у больных с неподдерживаемым целевым уровнем артериального давления.
Пермский медицинский журнал. 2013;30(2):55-60
55-60
ЦЕРЕБРАЛЬНАЯ ОКСИМЕТРИЯ И ТРАНСКРАНИАЛЬНАЯ ДОППЛЕРОГРАФИЯ В ОПТИМИЗАЦИИ ПРОГНОЗА ОСТРОЙ ЦЕРЕБРАЛЬНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ
Аннотация
Цель. Совершенствование прогнозирования результатов лечения больных с острой церебральной недостаточностью на основе использования неинвазивной церебральной оксиметрии и транскраниальной допплерографии. Материалы и методы. В период 2005–2009 гг. на базе Республиканской клинической больницы им. Г.Г. Куватова проведено проспективное контролируемое нерандомизированное исследование 116 больных (62 мужчины и 55 женщин) с острой церебральной недостаточностью. Результаты. На основании мониторинга церебральной оксиметрии, транскраниальной допплерографии и центральной гемодинамики авторы установили прогностические детерминанты выживаемости при острой церебральной недостаточности. Выводы. Результаты исследования указывают, что использование церебральной оксиметрии и транскраниальной допплерографии позволяет оптимизировать прогнозирование исходов острой церебральной недостаточности.
Пермский медицинский журнал. 2013;30(2):61-66
61-66
ОЦЕНКА ВЫРАЖЕННОСТИ АВТОНОМНОЙ КАРДИАЛЬНОЙ НЕЙРОПАТИИ ПРИ САХАРНОМ ДИАБЕТЕ 1-го ТИПА МЕТОДОМ РИТМОКАРДИОГРАФИИ
Аннотация
Цель. Оценка выраженности автономной кардиальной нейропатии (АКНП) при сахарном диабете (СД) 1-го типа методом ритмокардиографии (РКГ). Материалы и методы. Обследовано 147 пациентов с СД 1-го типа, 87 мужчин и 61 женщина, средний возраст – 36,3±13,0 г. Длительность и возраст начала заболевания – 11,1±10,3 и 24,8±12,3 г. HbA1c 9,9±2,5%. Диагностика АКНП осуществлялась по утвержденным Toronto consensus panel on diabetic neuropathy критериям с оценкой показателей вариабельности ритма сердца (ВРС) методом РКГ на аппаратно-программном комплексе «Микор». Группу контроля составил 41 человек. Обработка данных произведена с помощью программ Statistica 6.0 и SPSS 17.0 for Windows. Результаты. Обнаружено значимое ( p <0,001) снижение показателей ВРС у пациентов с СД 1-го типа по сравнению с группой контроля: общая вариабельность SDNN , c – 0,026±0,017 и 0,058±0,01, амплитуда дыхательной аритмии ARA , c – 0,037±0,03 и 0,095±0,03, среднеквадратичный отклонения трёх видов волн: гуморально-метаболических s l , c – 0,015±0,01 и 0,028±0,01, симпатических s m , c – 0,012±0,01 и 0,025±0,01, парасимпатических s s , c – 0,014±0,01 и 0,042±0,02; снижена реактивность в пробах. АКНП выявлена у 35 (24%) пациентов, из них 15 (10%) имели тяжелую 3-ю стадию, 10 (6,8%) – 2-ю, 12 (8%) – 1-ю. Выводы. Методом РКГ обнаружены выраженные расстройства периферической регуляции ВРС, обусловленные угнетением рефлекторной симпатопарасимпатической регуляции в синусном узле сердца. АКНП наблюдалась у клинически наиболее тяжелых пациентов. Основными факторами в прогрессировании АКНП явились длительность СД и РКГ-показатели реагирования на действие стимулов.
Пермский медицинский журнал. 2013;30(2):67-74
67-74
Результаты исследования фармакодинамики изосорбида мононитрата у больных со стабильной стенокардией 1-го и 2-го функциональных классов по данным анализа вариабельности сердечного ритма
Аннотация
Цель. Исследование влияния изосорбида мононитрата (ИСМН) на вариабельность сердечного ритма (ВСР) у пациентов со стабильной стенокардией 1-го и 2-го функциональных классов. Материалы и методы. Обследовано 85 больных мужского пола со стабильной стенокардией 1-го и 2-го функционального класса (средний возраст – 53,1±5,66 г.). Группой контроля служили 42 здоровых мужчины. Всем обследуемым лицам проводилось ритмокардиографическое исследование (РКГ). ВСР в группе со стабильной стенокардией определяли до и через 1 час после приема 20 мг ИСМН. Результаты. В группе больных со стабильной стенокардией 1-го и 2-го функционального класса наблюдалась дисрегуляция синоатриального узла, проявлявшаяся в виде снижения примерно в 2,5 раза общей ВСР за счет падения амплитуды гуморально-метаболической (s l ) – в среднем в 1,5 раза, симпатической (s m ) – в 2,5 раза, парасимпатической (s s ) – в 3–4,5 раза, сдвига вегетативной регуляции в сторону гуморально-метаболической при снижении парасимпатической, уменьшения выраженности реакции на стимул. После приема ИСМН регистрировалось увеличение общей ВСР преимущественно за счет роста амплитуды s l , s m при снижении s s , сдвиг паттерна вегетативной регуляции в сторону гуморально-метаболического влияния, симпатического воздействия при понижении протективного парасимпатического периферического звена регуляции. В то же время под влиянием ИСМН достоверно увеличилась реакция на стимул в пробе Вальсальвы с 17,056±8,609 до 25,411±12,681%, в активной орстостатической с –20,733±9,508 до –23,522±9,886%, в нагрузочной ( PWC 120) уменьшилось время восстановления после влияния стимула с 45,177±10,732 до 42,198±6,251 с, что является благоприятным моментом с позиций ВСР. Выводы. Таким образом, учитывая периферические вегетативные дисрегуляции, возникающие при приеме ИСМН, для выбора и контроля проводимой терапии органическими нитратами, в частности ИСМН, рационально использовать РКГ-исследование.
Пермский медицинский журнал. 2013;30(2):75-82
75-82
Экспериментальная оценка эстетического эффекта кариесинфильтрации при очаговой деминерализации эмали
Аннотация
Цель. Оценить в условиях эксперимента возможность и целесообразность использования аддитивной цветовой ( RGB ) модели для характеристики цвета деминерализованной эмали и его изменений после инфильтрации светокомпозитом. Материалы и методы. Материалом исследования послужили 14 интактных зубов (клыков и резцов) человека, удаленных по ортодонтическим показаниям. Проводили экспериментальные исследования по разработке модели «искусственного кариеса»; экспериментальный анализ цветовых характеристик зубов с помощью аддитивной модели. Результаты. Лечение начального кариеса зубов методом инфильтрации достоверно снижает значение показателей цветовой разницы ( GM и ∆ BY ) между проинфильтрированным участком эмали и его перифокальной зоной, что обеспечивает оптимальный эстетический результат лечения. Выводы. В результате качественного анализа цветовых характеристик вестибулярной поверхности эмали интактного зуба и очага «искусственной» деминерализации до и после кариесинфильтрации определен высокий эстетический эффект инфильтрации Icon.
Пермский медицинский журнал. 2013;30(2):83-88
83-88
ПАТОМОРФОЛОГИЯ ЛЕГКИХ ПРИ ВНУТРИУТРОБНЫХ ПНЕВМОНИЯХ ПО ДАННЫМ АУТОПСИЙ
Аннотация
Цель. Изучение патоморфологических признаков внутриутробной пневмонии по данным аутопсий. Материалы и методы. На основе протоколов патолого-анатомических вскрытий проведен ретроспективный анализ клинико-морфологических особенностей ткани легких у 94 детей с внутриутробными пневмониями. В группу исследования включены дети, умершие в возрасте от 0 до 15 суток, с массой не менее 900 г. Сроки гестации колебались от 28 до 41 недели. Изучена макро- и микроскопическая картина легких. Гистологическое исследование проводили традиционными методами. Результаты. Установлено, что макроскопические признаки пневмоний у умерших в 1–3-и сутки детей выражены незначительно. Они нарастают к 5-м суткам, когда наблюдаются более обширные поражения ткани легких, с более четкими контурами, нередко приобретающие характер очагово-сливных. Микроскопическая картина в большинстве случаев характеризовалась расстройством кровообращения в легочной ткани, наличием очагов дистелектазов, инфильтрацией полиморфно-ядерными лейкоцитами, нередко с примесью эритроцитов, небольшими скоплениями фибрина, формированием гиалиновых мембран. Выявлено, что характер и степень выраженности изменений в легочной ткани при внутриутробных пневмониях в значительной степени определяются этиологическим агентом. Наиболее тяжелое течение и более ранний летальный исход регистрировали при бактериально-вирусном инфицировании. Выводы. Внутриутробные пневмонии характеризуются изменениями микро- и макроскопической картины легочной ткани, последние нарастают к 5-м суткам. К числу микроскопических признаков прежде всего следует отнести расстройства кровообращения и инфильтрацию ткани полиморфно-ядерными лейкоцитами, а также формирование гиалиновых мембран. Вирусно-бактериальные пневмонии характеризуются более тяжелым течением.
Пермский медицинский журнал. 2013;30(2):89-93
89-93
Сравнительная анатомия динамики изменений эпиневрия срединного и седалищного нервОВ мужчин в постнатальном онтогенезе
Аннотация
Цель. Сравнить изменения эпиневрия срединного и седалищного нервов у мужчин в период постнатального онтогенеза. Материалы и методы. Материалом исследования послужили данные аутопсий 80 мужчин, погибших от черепно-мозговых травм в возрасте от 17 до 90 лет, не имевших в анамнезе патологии периферической нервной системы. Материал был разделен в соответствии с возрастной периодизацией онтогенеза человека. Исследовали, сравнивали эпиневрий седалищного и срединного нервов в онтогенезе методами микроморфометрии и гистологии. Результаты. Увеличение толщины эпиневрия в процессе онтогенеза у седалищного нерва происходит в 1,7 раза (на 41%), а у срединного нерва в 2,1 раза (на 52,7%). Выводы. Возрастная динамика эпиневрия заключается в равномерном его увеличении и характеризуется двумя периодами интенсивного роста: у седалищного нерва – второй период зрелого возраста и старческий возраст, у срединного – первый период зрелого возраста и пожилой возраст.
Пермский медицинский журнал. 2013;30(2):94-97
94-97
СОЧЕТАННОЕ ПРИМЕНЕНИЕ ОЗОНИРОВАННОГО ФИЗИОЛОГИЧЕСКОГО РАСТВОРА НАТРИЯ ХЛОРИДА И МАЛЫХ ДОЗ ПОСТОЯННОГО ЭЛЕКТРИЧЕСКОГО ТОКА В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ ИНФИЦИРОВАННОГО ПАНКРЕОНЕКРОЗА
Аннотация
Цель. Изучить влияние малых доз постоянного электрического тока (20–25 мкА) в сочетании с озоносанацией сальниковой сумки на течение воспалительного процесса в поджелудочной железе и в сальниковой сумке. Материалы и методы. Проанализированы 68 историй болезней пациентов, оперированных в 2002–2011 гг. в хирургических отделениях Актюбинской области, с инфицированным панкреонекрозом. У всех больных изучен анамнез, проведен комплекс объективных обследований, проанализированы клинико-лабораторные показатели, результаты УЗИ и компьютерной томографии. Клинические виды панкреонекроза классифицировались в соответствии с предложенной классификацией Международного симпозиума (Атланта, 1992 г). Выделено две группы пациентов: первая группа (контрольная) – 36 больных, у которых лечение панкреонекроза проводилось традиционными методами; вторая группа (основная) – 32 человека, при лечении которых применялось местное воздействие постоянного электрического тока (ПЭТ) в сочетании с озоносанацией сальниковой сумки наряду с антибиотиками широкого спектра действия. Эффективность оценивалась по количеству гнойных осложнений, купированию микробной обсемененности сальниковой сумки, кратности санаций и срокам очищения сальниковой сумки. Результаты. В ходе проведенного исследования нами отмечено более быстрое купирование болевого синдрома в основной группе – через 2,3±0,17 дня ( р <0,001), чем в контрольной – через 4,5±0,21 дня. В ходе лечения среди больных в основной группе количество гнойных осложнений снизилось до 43,8% по сравнению с контрольной (69,4%). Применение в комплексной терапии ПЭТ и озонированного физиологического раствора позволило сократить сроки очищения ран с 16,7 до 12,5%. Выводы. Предложенный способ лечения способствует снижению частоты возникновения гнойных осложнений, сокращению сроков очищения ран и ускорению процессов регенерации, а также уменьшает время пребывания пациентов в стационаре на 1,3 раза и позволяет снизить летальность в 1,5 раза.
Пермский медицинский журнал. 2013;30(2):98-102
98-102
ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ КОМПЛЕКСНОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ ПАРОДОНТИТОМ НА ОСНОВАНИИ КЛИНИКО-РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИХ И БИОХИМИЧЕСКИХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ
Аннотация
Цель. Сравнительная оценка эффективности комплексного лечения больных хроническим генерализованным пародонтитом с использованием препаратов для остеотропной терапии. Материалы и методы. Проведено комплексное обследование и лечение 112 больных хроническим генерализованным пародонтитом в возрасте от 20 до 49 лет. В основной группе (72 пациента) комплексное лечение включало курс остеотропной терапии с использованием нового препарата «Кальций-вит D 3С», содержащего 750 мг кальция карбоната (эквивалентно 300 мг кальция), 100 МЕ холекальциферола (витамин D 3), 50 мг кислоты аскорбиновой, экстракты шиповника и корня солодки, с последующей аппликацией геля «Холисал». В группе сравнения (40 пациентов) проводили лечение с использованием препарата «Кальций D 3» (Nikomed, Норвегия) и 3%-ной аспириновой мази. Результаты. Установлен позитивный эффект лечения, который был выражен в стабилизации патологического процесса в тканях пародонта у 75% пациентов основной группы в ближайшие и отдаленные сроки, достоверном улучшении клинических, рентгенологических и биохимических показателей. Выводы. Доказаны безопасность и эффективность применения «Кальций-вит D 3С» по содержанию общего кальция, неорганического фосфора и активно-щелочной фосфатазы в сыворотке крови. Выявлена динамика показателей цитокинов, влияющих на состояное костной ткани пародонта.
Пермский медицинский журнал. 2013;30(2):103-108
103-108
Условно-патогенная микрофлора цыплят-бройлеров как возможный источник инфицирования сотрудников птицефабрики
Аннотация
Цель. Изучение состава условно-патогенной микрофлоры кишечника и внутренних органов у цыплят-бройлеров при промышленном содержании. Материалы и методы. Обследован 161 цыплёнок-бройлер с признаками различных заболеваний в возрасте от 1 до 42 суток, 30 куриных эмбрионов с нарушениями развития. Исследовали содержимое кишечника, ткани печени, сердца и селезёнки, полученное при санитарном забое птиц и эмбрионов. Проведён микробиологический анализ 16 проб кормов и кормовых ингредиентов, 6 проб питьевой воды из системы поения. Выделение и идентификацию микробных культур осуществляли общепринятыми методами. Результаты. Микробиологический анализ микрофлоры, выделенной от ослабленных птиц, позволил выявить преобладающие роды микроорганизмов, которыми являются E. coli , Staphylococcus spp ., Streptococcus spp ., Proteus spp . У птиц-бройлеров имеется достаточно высокая степень инфицирования органов условно-патогенной флорой, включая и патогенную. В течение жизни цыплят инфицированность нарастала, что связано со снижением защитных свойств их организма и дополнительным инфицированием за счет пищевого фактора и воды. В этих условиях возникает опасность перекрёстного заражения персонала, ухаживающего за больными птицами. Выводы. Из кишечника и тканей внутренних органов больных цыплят-бройлеров и эмбрионов выделяется условно-патогенная микрофлора в форме ассоциаций E. coli , Staphylococcus spp ., Streptococcus spp ., Proteus spp . Критическим возрастом является третья неделя их жизни, в этот период наблюдается наибольшее бактериальное поражение внутренних органов. Высокой степенью поражаемости условно-патогенными микроорганизмами характеризуются ткани печени и сердца. Существенную роль в контаминации промышленной птицы играют алиментарный фактор и качество питьевой воды. Выявленные микробные ассоциации условно-патогенных микроорганизмов, распространённые среди птиц, способны служить источником возбудителя инфекции для сотрудников птицефабрик.
Пермский медицинский журнал. 2013;30(2):109-114
109-114
ДОЛГОВРЕМЕННЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ РАЗМЕРОВ ТЕЛА И ВОЗРАСТА ПОЛОВОГО СОЗРЕВАНИЯ РУССКОГО НАСЕЛЕНИЯ ПЕРМСКОГО КРАЯ
Аннотация
Цель. Анализ изменений длины и массы тела, обхвата грудной клетки и сроков полового созревания (возраста начала менархе) в различных социальных группах русского населения Пермского края, родившегося с 1861/65 по 1990 гг. Материалы и методы. В основу работы положены, во-первых, данные антропометрических исследований населения Пермского края, проведенных в 1984–2010 гг.; во-вторых, материалы медицинской документации (карты беременных) отдела родовспоможения одной из больниц г. Перми за 2006 г., а также данные по антропометрии жителей Пермской губернии конца XIX – начала XX вв. Результаты. Длина тела сельских мужчин за 125 лет увеличилась на 14 см; за 100 лет (когорты 1885–1985 год рождения) – на 7,7 см. Длина тела сельских женщин за 100 лет возросла на 5,6 см. У мужчин г. Перми она за 125 лет увеличилась на 10,9 см, у женщин за 100 лет – на 3,6 см. Темпы прироста длины тела максимальны в поколении 1965–1985 годов рождения. В когортах лиц, родившихся с 1985 по 1990 г., средняя длина тела мужчин достоверно не меняется, у женщин – снижается. С 1930-х до середины 1960-х гг. возраст начала менархе у жительниц Перми снизился с 14,5 до 13,25 г. У женщин 1976–1985 годов рождения он сдвигается на более поздние сроки (средние значения – 13,38 г.). Выводы. Различия между уроженцами города и сёл по показателю длины тела уменьшаются, но горожане превосходят сельских жителей по массе тела, а по обхвату грудной клетки стабильно отстают. Долговременные изменения показателей близки к зафиксированным в других группах населения России и Европы.
Пермский медицинский журнал. 2013;30(2):115-124
115-124
ЭФФЕКТИВНОСТЬ РАБОТЫ КАБИНЕТА ПРОФИЛАКТИКИ ТАБАКОКУРЕНИЯ В УСЛОВИЯХ ЦЕНТРА ЗДОРОВЬЯ г. КРАСНОДАР
Аннотация
Цель. Оценить эффективность разработанной программы лечения табачной зависимости в условиях кабинета профилактики табакокурения на базе Центра здоровья ГБУЗ «Краевая клиническая больница № 2». Материалы и методы. Ретроспективно проанализировано 613 карт пациентов, посетивших кабинет профилактики табакокурения в 2012 г. Все пациенты были разделены на три группы в зависимости от степени никотиновой зависимости: в 1-ю группу вошло 98 (16%) человек с легкой степенью зависимости, во 2-ю – 177 (19%) пациентов со средней степенью зависимости, в 3-ю – 398 (65%) человек с высокой степенью. Врач кабинета профилактики давал рекомендации каждому курящему пациенту с учетом индивидуальных особенностей и состояния его здоровья. Результаты. Возрастных отличий среди курильщиков не наблюдалось: средний возраст мужчин составил 47,9±3,7 г., женщин – 46,08±3,01 г., р >0,05. Пациентам с низкой степенью зависимости предлагался безмедикаментозный отказ от курения, основу лечения составили поведенческая терапия, индивидуальные беседы и групповые занятия в условиях школ здоровья. Лицами со средней и высокой степенью табачной зависимости предложена антиникотиновая терапия совместно с индивидуальными беседами и групповыми занятиями в школах здоровья. Через 6 месяцев число успешных отказов от курения в первой группе составило 35,5%, во 2-й и 3-й группах – до 65,0%, примерно у половины из них наступил рецидив на фоне стрессовых ситуаций, в 2/3 случаев это были мужчины. Выводы. Таким образом, создание в условиях центров здоровья отдельных кабинетов профилактики табакокурения является эффективной мерой помощи курящим пациентам.
Пермский медицинский журнал. 2013;30(2):125-129
125-129
АНТИМИКРОБНЫЕ ПРЕПАРАТЫ ПРИ ЛЕЧЕНИИ АБДОМИНАЛЬНЫХ ХИРУРГИЧЕСКИХ ИНФЕКЦИЙ
Аннотация
Представлен обзор литературных данных по вопросу антибактериальной терапии абдоминальных инфекций. Дана краткая характеристика основных категорий интраабдоминальных инфекций. Показано, что схемы антибактериальной терапии абдоминальных инфекций основаны на оценке микробного пейзажа, определяемого в раневом содержимом. При этом основными возбудителями абдоминальных инфекций и осложнений у хирургических больных являются грамотрицательные бактерии. Грамположительные микроорганизмы составляют одну треть в общей структуре бактерий, вызывающих развитие интраабдоминальных инфекций. Рассмотрен вопрос об использовании природных соединений, обладающих антибактериальной активностью (бактериофаги, низкомолекулярные пептиды и белки лейкоцитарных клеток), как одного из альтернативных методов антимикробной терапии хирургических заболеваний. Сделан вывод о целесообразности проведения дальнейших лабораторно-клинических исследований по изучению эффективности природных антибактериальных препаратов в комплексной терапии абдоминальных инфекций.
Пермский медицинский журнал. 2013;30(2):130-140
130-140