К вопросу об адреналэктомии с использованием видеоэндоскопических доступов при адренокортикальном раке

Цель. Оценить результаты адреналэктомии с использованием эндоскопических доступов при хирургическом лечении адренокортикального рака.

Материалы и методы. С 1998 по 2024 г. изучены результаты хирургического лечения 58 больных адренокортикальным раком I–III стадии. Было проведено одноцентровое ретроспективное контролируемое когортное исследование. Основную группу составили 23 пациента, которым адреналэктомия выполнялась с использованием видеоэндоскопических доступов. Изучались интра- и послеоперационные осложнения, показатели безрецидивной и общей выживаемости пациентов. В группу сравнения включены 35 пациентов, которым операция была выполнена из традиционного «открытого» доступа.

Результаты. Медиана размера опухоли у больных основной группы составила 4,8 [3,7; 6,1] см, максимальный размер опухоли 13 см. В группе сравнения эти показатели составили 8 [6; 12] см и 19 см. Интраоперационных осложнений, а также случаев нарушения целостности капсулы опухоли не было в обеих группах. При анализе послеоперационных осложнений у 2 больных основной группы наблюдались осложнения I класса по шкале Clavien – Dindo. В группе сравнения: четыре осложнения I класса, одно – IIIb класса, еще одно – V класса. У всех пациентов при морфологическом исследовании подтвержден статус резекции R0. В исследуемой группе медиана индекса Weiss составила 4 [4; 5] балла, медиана уровня экспрессии Ki67 12 % [7; 19,5]. В группе сравнения эти показатели были выше – 6 [5; 6] баллов и 22 % [11,5; 26]. При анализе отдаленных результатов в исследуемой группе 5-летняя безрецидивная выживаемость составила 77 %, общая 5-летняя выживаемость – 83 %, в группе «открытых» операций отдаленные результаты были значимо хуже: 51 % (p = 0,046) и 64 % (p = 0,037) соответственно.

Выводы. Видеоэндоскопические операции можно рассматривать в качестве эффективного метода лечения больных адренокортикальным раком при отсутствии признаков инвазии в окружающие органы и метастазов в регионарных лимфоузлах (при стадиях T1-3N0M0 по ENSAT). Размер опухоли в этих случаях не имеет решающего значения при выборе хирургического доступа, что подтверждается отсутствием случаев нерадикальной резекции, удовлетворительными непосредственными результатами и показателями выживаемости пациентов исследуемой группы даже при опухолях более 6 см.