Гормонально-неактивные образования надпочечников в практике врача-клинициста
- Авторы: Чжен Т.Р.1, Киселева Т.П.1,2
-
Учреждения:
- Уральский государственный медицинский университет
- Городская клиническая больница № 40
- Выпуск: Том 39, № 5 (2022)
- Страницы: 48-57
- Раздел: Оригинальные исследования
- URL: https://ogarev-online.ru/PMJ/article/view/112476
- DOI: https://doi.org/10.17816/pmj39548-57
- ID: 112476
Цитировать
Полный текст
Аннотация
Цель. Изучить клиническую картину, потенциал злокачественности гормонально-неактивных образований надпочечников (ГНОН) по КТ, сопоставить с описанием их гистологического заключения для определения наиболее значимых клинико-диагностических признаков ГНОН.
Материалы и методы. Ретроспективно изучены истории болезни 65 прооперированных пациентов с ГНОН, находившихся на стационарном лечении в хирургическом отделении и 52 амбулаторных карт неоперированных пациентов с ГНОН, наблюдающихся в поликлинике многопрофильной больницы г. Екатеринбурга Свердловской области. Всем пациентам проводили: анкетирование, антропометрию, биохимическое исследование крови, исследование уровня надпочечниковых гормонов, КТ надпочечников, фиброгастродуоденоскопию.
Результаты. Женщин – 47 (72,3 %) и 44 (84,6 %), что значимо больше по сравнению с мужчинами – 18 (27,7 %) и 8 (15,4 %), одинаковая частота локализации ГНОН в правом – 26 (40 %) и левом – 28 (43,1 %) надпочечнике в группе оперированных, локализация ГНОН в левом надпочечнике – 25 (48,1 %) – выше по сравнению с правым надпочечником – 14 (26,9 %) – в группе неоперированных.
Размер ГНОН по КТ 5,4 [4,6–7,6] см против 1,95 [1,3–2,4] см, р < 0,001, КТ-плотность в нативную фазу (НФ) 14 [8–27] единиц Хаунсфилда (HU) против 4 [–13,5–10,5] HU, р < 0,001, в группе оперированных были значимо выше по сравнению с группой неоперированных. Уровень утреннего кортизола 442 [290–588] нмоль/л против 285 [181–450] нмоль/л, р = 0,013, возраст пациентов – 68,5 [60–71] г. против 47 [35–58] лет, р < 0,001, период наблюдения – 85 [43–113,25] месяцев против 10 [6–28] месяцев, р < 0,001, в группе неоперированных.
Корреляционный анализ показал слабую по шкале Чеддока связь между размером ГНОН и КТ-плотностью в нативную фазу. При увеличении размера ГНОН на 1 см следует ожидать увеличение КТ-плотности ГНОН на 1,857 HU (р = 0,036). По результатам сравнительного анализа клинических проявлений автономной секреции кортизола: артериальной гипертензии, ожирения в группах неоперированных и оперированных пациентов с ГНОН были установлены статистически значимые различия (p < 0,001, p = 0,002 соответственно).
Выводы. Для определения показаний к адреналэктомии следует учитывать размер ГНОН в сочетании с КТ-плотностью в НФ. При увеличении размера ГНОН на 1 см следует ожидать увеличение КТ-плотности в НФ на 1,857 HU. Целесообразно контролировать КТ-фенотип ГНОН у неоперированных амбулаторных пациентов для определения потенциала злокачественности ГНОН и своевременного хирургического лечения.
Полный текст
Открыть статью на сайте журналаОб авторах
Т. Р. Чжен
Уральский государственный медицинский университет
Автор, ответственный за переписку.
Email: doctortrtr@mail.ru
ORCID iD: 0000-0003-0417-8941
SPIN-код: 2299-4784
ассистент кафедры факультетской терапии, эндокринологии, аллергологии и иммунологии
Россия, ЕкатеринбургТ. П. Киселева
Уральский государственный медицинский университет; Городская клиническая больница № 40
Email: doctortrtr@mail.ru
ORCID iD: 0000-0003-0425-6567
SPIN-код: 3072-5384
доктор медицинских наук, профессор кафедры факультетской терапии, эндокринологии, аллергологии и иммунологии
Россия, Екатеринбург; ЕкатеринбургСписок литературы
- Nieman L.K., Biller B.M., Findling J.W. et al. Treatment of Cushing's syndrome: An Endocrine Society Clinical Practice Guideline. J Clin Endocrinol Metab. 2015; 100 (8): 2807–2831.
- Бельцевич Д.Г., Мельниченко Г.А., Кузнецов Н.С. и др. Клинические рекомендации Российской ассоциации эндокринологов по дифференциальной диагностике инциденталом надпочечников. Эндокринная хирургия. 2016; 10 (4): 31–42.
- Manisha H. Shah, Whitney S. Goldner, Thorvardur R. Halfdanarson, et al. NCCN Guidelines Insights: Neuroendocrine and Adrenal Tumors, 2018. J Natl Compr Canc Netw. 2018; 16 (6): 693–702.
- Fassnacht M., Arlt W., Bancos I. et al. Management of adrenal incidentalomas: European Society of Endocrinology Clinical Practice Guideline in collaboration with the European Network for the Study of Adrenal Tumors. Eur J Endocrinol. 2016; 175 (2): G1–G34.
- Bovio S., Cataldi A., Reimondo G. et al. Prevalence of adrenal incidentaloma in a contemporary computerized tomography series. J Endocrinol Invest. 2006; 29 (4): 298–302.
- Gavras I. The incidentally discovered adrenal mass. N Engl J Med. 2007; 356 (19): 2005–2006.
- Eric Mirallié, Claire Blanchard, Cécile Caillard, et al. Adrenocortical carcinoma: Impact of surgical treatment. Ann Endocrinol (Paris). 2019; 80 (5–6): 308–313.
- Jung Min Lee, Mee Kyoung Kim, Seung Hyun Ko, et al. Clinical Guidelines for the Management of Adrenal Incidentaloma. Endocrinol Metab (Seoul). 2017; 32 (2): 200–218.
- Papierska L., Ćwikła J., Rabijewski M. et al. Adrenal 131I-6β-iodomethylnorcholesterol scintigraphy in choosing the side for adrenalectomy in bilateral adrenal tumors with subclinical hypercortisolemia. Abdom Imaging 2015; 40: 2453–2460.
- Dong Wang, Zhi-Gang Ji, Han-Zhong Li, et al. Adrenalectomy was recommended for patients with subclinical Cushing's syndrome due to adrenal incidentaloma. Cancer Biomark. 2018; 21 (2): 367–372.
- Valentina Morelli, Serena Palmieri. Adrenal incidentaloma: differential diagnosis and management strategies. Minerva Endocrinol. 2019; 44 (1): 4–18.
- Morelli V., Palmieri S. Adrenal incidentaloma: differential diagnosis and management strategies. Minerva Endocrinol 2019; 44 (1): 4–18.
- Mark Sherlock, Andrew Scarsbrook, Afroze Abbas. Adrenal Incidentaloma. Endocrine Reviews. 2020; 41 (6): 775–820.
- Dylan S. Jason, Sarah C. Oltmann. Evaluation of an Adrenal Incidentaloma. Surg Clin North Am. 2019; 99 (4): 721–729.
- Unger N. Adrenal incidentaloma: Diagnostic and therapeutic concept from an endocrinological perspective. Chirurg. 2019; 90 (1): 3–8.
- Ewa Cyrańska-Chyrek, Małgorzata Grzymisławska, Marek Ruchała. Diagnostic pitfalls of adrenal incidentaloma. Endokrynol Pol. 2017; 68 (3): 360–377.
- Бохян В.Ю., Павловская А.И., Губина Г.И., Стилиди И.С. Клиническая оценка гистологических систем диагностики адренокортикальных опухолей. Архив патологии. 2015; 77 (3): 17–22.
- Корб Т.А., Чернина В.Ю., Блохин И.А. и др. Визуализация надпочечников: в норме и при патологии (обзор литературы). Проблемы эндокринологии 2021; 67 (3): 26–36.
Дополнительные файлы
