The role of foot collateral blood supply in the healing of ischemic wounds and limb salvage in patients with critical lower limb ischemia


Cite item

Full Text

Abstract

A retrospective evaluation of 192 endovascular interventions in patients with ischemic wounds, which were performed from November 2006 to March 2011. In accordance with the type of revascularization performed, patients were divided into the three groups. Direct revascularization (DR - the restoration of blood flow by the artery directly supplying the injured angiosome) was performed in 84 cases, indirect revascularization through the collateral vessel (IRC - the restoration of blood flow by the artery feeding the injured angiosome through the collateral vessel) - in 54 observations and indirect revascularization (IR - the restoration of blood supply to the foot in the absence of visible collateral vessels to the ischemic angiosome) - in 54 cases. Percentage of unhealed ulcers in DR, IRC and IR groups was 9%, 19% and 61% at 6 months and 2%, 4% and 27% at 12 months after ER, respectively. There were no statistical difference in healing time between DR and IRC groups (p=0,24). The healing process in patients of IR group was significantly longer, compared with DR and IRC groups (p<0,0001 in both cases). Limb salvage in DR, IRC, and IR groups was 99%, 100% and 90% at 6 months, 96%, 95% and 76% at 12 months and 96%, 90% and 64% at 3 years after ER, respectively. Limb salvage in IR group was significantly lower than in DR and IRC groups (p=0,01 when compared with DR group, p=0,03 when compared with IRC group), in which this parameter was not significantly different (p=0,65). Conclusions: Restoration of blood flow to the injured angiosome when ER is performed in patients with CLI significantly reduces healing time of ischemic ulcers of the foot and leads to a reduction of major amputation frequency. The results of IRC are not significantly different from the results of DR.

About the authors

S A Platonov

Janelidze Research Institute of Emergency Medicine, St. Petersburg

Email: sergey.platonov@mail.ru
Санкт-Петербург, ул. Будапештская, 3

M Yu Kaputin

Janelidze Research Institute of Emergency Medicine, St. Petersburg

Санкт-Петербург, ул. Будапештская, 3

D V Ovcharenko

Janelidze Research Institute of Emergency Medicine, St. Petersburg

Санкт-Петербург, ул. Будапештская, 3

S P Chistyakov

Институт прикладных математических исследований Карельского научного центра РАН, Петрозаводск

A A Voronkov

Janelidze Research Institute of Emergency Medicine, St. Petersburg

Санкт-Петербург, ул. Будапештская, 3

V V Zavacky

Janelidze Research Institute of Emergency Medicine, St. Petersburg

Санкт-Петербург, ул. Будапештская, 3

I P Dudanov

СПб ГУЗ «Городская Мариинская больница», Санкт-Петербург

член-корреспондент РАМН

References

  1. Alexandrescu V.A., Hubermont G., Philips Y. et al. Selective primary angioplasty following an angiosome model of reperfusionin the treatment of Wagner 1-4 diabetic foot lesions: practice in amultidisciplinary diabetic limb sendee //J. Endovasc. Ther. 2008. Vol. 15. № 5. P. 580-593.
  2. Alexandrescu V.A., Vincent G., Azdad K. et al. A reliable approach to diabetic neuroischemic foot wounds: below-the-knee angiosome-oriented angioplasty // J. Endovasc. Ther. 20І1. Vol. 18. № 3. P. 376-387.
  3. Attinger C.E., Cooper P., Blume P., Bulan E. The safest surgical incision and amputations applying the angio somes principle and using the Doppler to assess the arterial-arterial connections of the foot and ankle // Foot Ankle Clin. 2001. Vol. 6. № 4. P. 745-799.
  4. Attinger C.E., Ducie I., Neville R.F. et al. The relative roles of aggressive wound care versus revascularization in salvage of the threatened lower extremity in the renal failure diabetic patient // Plast. Reconstr. Surg. 2002. Vol. 109. № 4. P. 1281-1290.
  5. Attinger C.E., Evans K.K., Bulan E. et al. Angiosomes of the foot and ankle and clinical implications for limb salvage: reconstruction, incisions, and revascularization // Plast. Reconstr. Surg. 2006. Vol. 117. Suppl. 7S. P. 261S-293S.
  6. Berceli S.A., Chan A.K., Pomposelli F.B. et al. Efficacy of dorsal pedal artery bypass in limb salvage for ischemic heel ulcers // J. Vase. Surg. 1999. Vol. 30. № 3. P. 499-508.
  7. Chernick M.R., Friis R.H. Introductory biostatistics for the health sciences: modern applications including bootstrap. New Jersey: John Wiley & Sons, 2003. 406 p.
  8. Cheshire N.J., Wolfe J.H.N. Does distal revascularization for limb salvage work? // Trials and tribulations of vascular surgery / R.M. Grcenhaugh, F.G.R. Fowkes. eds. Philadelphia: Saunders, 1996. P. 353-363.
  9. Deguchi J., Kitaoka T., Yamamoto K. et al. Impact of angiosome on treatment of diabetic ischemic foot with paramalleolar bypass // J. Jpn. Coll. Angiol. 2011. Vol. 50. № 6. P. 687-691.
  10. DeRubertis B.G., Pierce M., Chaer R.A. et al. Lesion severity and treatment complexity are associated with outcome after percutaneous infrainguinal intervention // J. Vase. Surg. 2007. Vol. 46. № 4. P. 709-716.
  11. Fernandez N., McEnaney R., Marone L.K. et al. Predictors of failure and success of tibial interventions for critical limb ischemia // J. Vase. Surg. 2010. Vol. 52. № 4. P. 834-842.
  12. Iida O., Nanto S., Uematsu M. et al. Importance of the angiosome concept for endovascular therapy in patients with critical limb ischemia // Cathet. Cardiovasc. Inters 2010. Vol. 75. № 6. P. 830-836.
  13. Neville R.F., Attinger C.E., Bulan E.J. et al. Revascularization of a specific angiosome for limb salvage: Does the target artery matter? // Ann. Vase. Surg. 2009. Vol. 23. № 3. P. 367-373.
  14. Prompers L., Schaper N., Apelqvist J. et al. Prediction of outcome in individuals with diabetic foot ulcers: focus on the differences between individuals with and without peripheral arterial disease. The EURODIALE Study // Diabetologia. 2008. Vol. 51.V» 5. P. 747-755.
  15. Söderström M., Aho P.S., Lepäntalo M., Albäck A. The influence of the characteristics of ischemic tissue lesions on ulcer healing time after infrainguinal bypass for critical leg ischemia // J. Vase. Surg. 2009. Vol. 49. № 4. p. 932-937.
  16. Söderström M., Arvela E. Albäck A. et al. Healing of ischaemic tissue lesions after infrainguinal bypass surgery for critical leg ischaemia // Eur. J. Vase. Endovasc. Surg. 2008. Vol. 36. № 1. P. 90-95.
  17. Taylor G.I., Palmer J.H. The vascular territories (angiosomes) of the body: Experimental study and clinical applications // Br. J. Plast. Surg. 1987. Vol. 40. № 2. P. 113-141.
  18. Taylor G.I., Pan W.R. Angiosomes of the leg: Anatomic study and clinical implications // Plast. Reconstr. Surg. 1998. Vol. 102. № 3. P. 599-616.
  19. Varela C., Acin F., de Haro J. et al. The role of foot collateral vessels on ulcer healing and limb salvage after successful endovascular and surgical distal procedures according to an angiosome model // Vase. Endovasc. Surg. 2010. Vol. 44. № 8. P. 654-660.
  20. Wagner F.W. The dysvascular foot: a system for diagnosis and treatment // Foot and Ankle. 1981. Vol. 2. №2. P. 64-122.
  21. Калугин М.Ю., Овчаренко Д.В., Платонов C.A., Дуданов И.П. Морфологическая характеристика поражении артерий нижних конечностей в отечественной популяции больных сахарным диабетом // Мел. акад. жури. 2009. Т. 9. № 1. С. 50-58.
  22. Капутин М.Ю., Овчаренко Д.В., Сорока В.В., Дуданов И.П., Боровский Н.Э. Транслюминальная баллонная ангиопластика в лечении критической ишемии нижних конечностей: Материалы XIV Всерос. съезда с/с хирургов. 9-12 ноября 2008 г. // Бюллетень НЦССХ им. Бакулева РАМН. М., 2008. Т. 9 (приложение). № 6. С. 113.

Supplementary files

Supplementary Files
Action
1. JATS XML
Download

Copyright (c) 2011 Platonov S.A., Kaputin M.Y., Ovcharenko D.V., Chistyakov S.P., Voronkov A.A., Zavacky V.V., Dudanov I.P.

Creative Commons License
This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 International License.

Согласие на обработку персональных данных с помощью сервиса «Яндекс.Метрика»

1. Я (далее – «Пользователь» или «Субъект персональных данных»), осуществляя использование сайта https://journals.rcsi.science/ (далее – «Сайт»), подтверждая свою полную дееспособность даю согласие на обработку персональных данных с использованием средств автоматизации Оператору - федеральному государственному бюджетному учреждению «Российский центр научной информации» (РЦНИ), далее – «Оператор», расположенному по адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А, со следующими условиями.

2. Категории обрабатываемых данных: файлы «cookies» (куки-файлы). Файлы «cookie» – это небольшой текстовый файл, который веб-сервер может хранить в браузере Пользователя. Данные файлы веб-сервер загружает на устройство Пользователя при посещении им Сайта. При каждом следующем посещении Пользователем Сайта «cookie» файлы отправляются на Сайт Оператора. Данные файлы позволяют Сайту распознавать устройство Пользователя. Содержимое такого файла может как относиться, так и не относиться к персональным данным, в зависимости от того, содержит ли такой файл персональные данные или содержит обезличенные технические данные.

3. Цель обработки персональных данных: анализ пользовательской активности с помощью сервиса «Яндекс.Метрика».

4. Категории субъектов персональных данных: все Пользователи Сайта, которые дали согласие на обработку файлов «cookie».

5. Способы обработки: сбор, запись, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передача (доступ, предоставление), блокирование, удаление, уничтожение персональных данных.

6. Срок обработки и хранения: до получения от Субъекта персональных данных требования о прекращении обработки/отзыва согласия.

7. Способ отзыва: заявление об отзыве в письменном виде путём его направления на адрес электронной почты Оператора: info@rcsi.science или путем письменного обращения по юридическому адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А

8. Субъект персональных данных вправе запретить своему оборудованию прием этих данных или ограничить прием этих данных. При отказе от получения таких данных или при ограничении приема данных некоторые функции Сайта могут работать некорректно. Субъект персональных данных обязуется сам настроить свое оборудование таким способом, чтобы оно обеспечивало адекватный его желаниям режим работы и уровень защиты данных файлов «cookie», Оператор не предоставляет технологических и правовых консультаций на темы подобного характера.

9. Порядок уничтожения персональных данных при достижении цели их обработки или при наступлении иных законных оснований определяется Оператором в соответствии с законодательством Российской Федерации.

10. Я согласен/согласна квалифицировать в качестве своей простой электронной подписи под настоящим Согласием и под Политикой обработки персональных данных выполнение мною следующего действия на сайте: https://journals.rcsi.science/ нажатие мною на интерфейсе с текстом: «Сайт использует сервис «Яндекс.Метрика» (который использует файлы «cookie») на элемент с текстом «Принять и продолжить».