Применение классификации Balthazar в ультразвуковой диагностике для прогнозирования тяжести острого панкреатита

ОБОСНОВАНИЕ. Острый панкреатит (ОП) является ургентной высоколетальной патологией, требующей своевременной достоверной диагностики. Наиболее важно раннее выявление тяжёлого панкреатита, результаты лечения которого во многом обусловлены сроком его начала [1, 2]. Для определения степени тяжести в настоящее время принято использовать международную клиническую классификацию Атланты с выделением лёгкой, средней и тяжёлой степеней [1]. Визуализация местных проявлений заболевания возможна с помощью компьютерной томографии (КТ) с контрастированием, что считается методом выбора для диагностики, стадирования и выявления осложнений ОП [1, 3], а также с помощью УЗИ. КТ в условиях приёмно-диагностического отделения проводится по определённым показаниям; оптимальными сроками выполнения КТ являются 4–14-е сут [1]. УЗИ органов брюшной полости производится всем пациентам с клиническими признаками ОП при поступлении.

ЦЕЛЬ — оценить возможность использования компьютерно-томографической классификации острого панкреатита по Balthazar в ультразвуковой диагностике для раннего прогнозирования тяжести острого панкреатита.

МЕТОДЫ. На базе ГБУЗ РБ БСМП г. Уфы в период 2018–2020 гг. проведён анализ результатов УЗИ органов брюшной полости 418 пациентов с предварительным диагнозом острого панкреатита в условиях приёмно-диагностического отделения в раннюю фазу заболевания. Для интерпретации полученных ультразвуковых данных использовали классификацию Balthazar [4, 5]. Для выявления наличия органной дисфункции использовали клинические шкалы: SOFA, BISAP, Ranson. По клинико-лабораторным данным больные распределены следующим образом: лёгкая степень ― у 287 пациентов (68,7%), средняя тяжесть течения ― у 108 (25,8%), тяжёлая степень ― у 25 (6%).

РЕЗУЛЬТАТЫ. Признаки транзиторной органной недостаточности чаще наблюдались у пациентов, у которых ультразвуковая картина соответствовала стадиям Balthazar D и Е, признаки персистирующей органной недостаточности наблюдались у пациентов, относящихся к стадиям Balthazar D и Е по ультразвуковым данным, а также при отсутствии визуализации поджелудочной железы в условиях приемно-диагностического отделения. Осложнения наблюдались достоверно чаще у пациентов с выявленной степенью по шкале Balthazar D и E. Необходимость в оперативном лечении острого панкреатита возникала у пациентов с выявленной при поступлении степенью по шкале Balthazar D и E. Лапароскопические операции (оментобурсоскопия, санация, дренирование сальниковой сумки) выполнены 36 (8,6%) больным, длительная регионарная внутриартериальная инфузия в чревный ствол ингибиторов протеаз, антибиотиков — 28 (6,7%), минидоступные или открытые хирургические вмешательства — 43 (10,3%). Повторные оперативные вмешательства по поводу гнойных осложнений во вторую фазу заболевания произведены 15 (3,6%) больным. Летальный исход наблюдался у 1 пациента со степенью Е по шкале Balthazar.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Классификация Balthazar применима для ультразвуковой диагностики острого панкреатита. Течение острого панкреатита у пациентов, относящихся к классу В или С по классификации Balthazar, по данным ультразвукового исследования, легкое и без осложнений; большинство осложнений наблюдается у пациентов, относящихся к классам D или E. Использование шкалы Balthazar в ультразвуковой диагностике в совокупности с данными клинико-лабораторных шкал позволяет прогнозировать степень тяжести острого панкреатита и выявлять группу пациентов с высоким риском развития осложнений.