Роль компьютерной томографии в диагностике онкопатологии при терминальной почечной недостаточности: клинический случай

Обложка

Цитировать

Полный текст

Аннотация

Обоснование: в последние годы отмечается тенденция к увеличению числа онкопатологии у пациентов с хронической болезнью почек (ХБП). Данные клинических наблюдений демонстрируют повышенный риск малигнизации у больных со сниженной почечной функцией. По результатам когортного исследования, проведенного в 2020 году, кумулятивная заболеваемость раком у нефрологических пациентов составила от 10,8 до 15,3%. При этом у больных с ХБП на момент постановки диагноза отмечен высокий процент выявления рака 4-й стадии. В 2022 году Американской ассоциацией исследований рака опубликованы результаты менделевского рандомизированного исследования по изучению причинно-следственной связи между хроническим заболеванием почек и риском развития 19 местных видов рака, среди которых почечно-клеточный рак, рак шейки матки, лейкоз и колоректальный рак. В ряде исследований установлена прямая связь между снижением скорости клубочковой фильтрации и развитием онкопатологий. В связи этим в тактике ведения пациентов с ХБП важна онконастороженность. У пациентов с терминальной хронической почечной недостаточностью (ТХПН), находящихся на программном гемодиализе, возможно проведение лучевой диагностики с применением йодсодержащих рентгеноконтрастных препаратов без дополнительного риска повреждения почек.

Цель: продемонстрировать роль компьютерной томографии (КТ) в диагностике онкопатологии у пациентки с ТХПН с целью привлечения внимания врачей к важности применения современных методов диагностики у больных с ХБП.

Методы: клинический случай пациентки М. 32 лет, находившейся на стационарном лечении в терапевтическом отделении городской многопрофильной больницы № 2 г. Астаны.

Результаты: пациентка с ТХПН в исходе хронического гломерулонефрита гипертонической формы обратилась с жалобами на одышку в покое, кашель с трудноотделяемой мокротой, боли в грудной клетки справа, общую слабость, снижение веса на 8 кг за 1 мес. Из анамнеза: пациентка на заместительном программном гемодиализе в течение 4 лет. Ухудшение состояния в течение 3 мес. По месту жительства обследована: по данным КТ — признаки туберкулёза верхней доли справа (?), лимфаденопатия внутригрудных и подмышечных лимфоузлов, не исключается объёмное образование. Консультирована фтизиатром, проведен GeneXpert мокроты, диагноз «туберкулёз» исключён. В динамике в связи с нарастанием одышки проведено ультразвуковое исследование (УЗИ) — установлено накопление жидкости в перикардиальной и плевральных полостях. Осмотрена пульмонологом, который оценил ситуацию как уремический перикардит, плеврит справа, правосторонняя пневмония в верхней доле неясного генеза. Назначена антибактериальная терапия. В связи со значительным ухудшением состояния пациентка самостоятельно обратилась в городской стационар. При поступлении тяжесть состояния больной обусловлена дыхательной недостаточностью, болевым синдромом в области грудной клетки, выраженной астенизацией вплоть до кахексии. Результаты исследований в стационаре: УЗИ плевральных полостей — в плевральной полости свободная жидкость справа (770 мл) и слева (110 мл); УЗИ органов брюшной полости — кавернозные гемангиомы печени (?), эховзвесь желчного пузыря, спленомегалия. Эхокардиография — диффузный гипокинез всех стенок левого желудочка. Лёгочная гипертензия 1–2-й степени. Систолическая функция левого желудочка умеренно снижена. Выпот в полости перикарда в объёме 430 мл. Застой в нижней полой вене. Пациентка с ТХПН в течение 4 лет на программном гемодиализе, что позволило без риска дополнительного почечного повреждения применить методы лучевой диагностики с использованием контрастного вещества. КТ-исследование органов грудной клетки с контрастированием: КТ-картина выраженного правостороннего плеврита. С учётом наличия очагов накопления контрастного препарата в структуре париетальной плевры не исключается метастатического характера (мезотелиома?). Невыраженный левосторонний плеврит. Компрессионные сегментарные и субсегментарные ателектазы правого лёгкого. Выраженный отёк и утолщение междольковых перегородок обоих лёгких. Единичные плотные очаги I / II, III сегментов левого лёгкого размерами до 4,2 мм в диаметре. Хронический бронхит. Перикардит. Лимфаденопатия подключичных, внутригрудных, подмышечных лимфоузлов размерами до 15,0 мм в диаметре, не исключается метастатический характер. Очаг остеосклероза тела Th3 позвонка размером 4,7×5,1 мм. Компьютерная томография органов брюшной полости и забрюшинного пространства с контрастированием: КТ-картина очагового образования IVa сегмента печени размером 17,3×15,9×16,4 мм, не исключается метастатический характер. Хронический калькулёзный холецистит. Хронический панкреатит. Лимфаденопатия внутрибрюшных парааортальных и мезентеральных лимфоузлов размерами до 18,0 мм, не исключается метастатический характер. Уменьшение размеров обеих почек (сморщенные почки). Кистозное образование в проекции левого яичника размерами 39,4×42,0×34,5 мм, плотностью 3–5 ед. Н. Пациентка проконсультирована онкологом — мезотелиома плевры? Метастазы в печени? Рекомендована консультация торакального хирурга для решения вопроса о морфологической верификации. Планировалась биопсия по месту жительства, однако в связи с летальным исходом пациентки морфологическая верификация онкопатологии не проведена.

Заключение: данный клинический случай пациентки с ТХПН на программном гемодиализе демонстрирует важность применения КТ с контрастированием с целью диагностики онкопатологии.

Об авторах

Эльвира Жетибайкызы Танирханова

Городская многопрофильная больница № 2

Email: jetibay.elvira@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-7127-6341
Казахстан, Астана

Ляззат Ибрашевна Жусупбекова

Медицинский университет Астана

Email: Zhusly0671@gmail.com
ORCID iD: 0000-0001-5991-549X
Казахстан, Астана

Думан Кажибаевич Туребеков

Медицинский университет Астана

Email: tdk-duman@mail.ru
ORCID iD: 0009-0007-5855-6780
Казахстан, Астана

Баяна Каирбековна Жакеева

Городская многопрофильная больница № 2

Email: Bayansulu1983@mail.ru
ORCID iD: 0009-0006-1674-7709
Казахстан, Астана

Тамила Талгатовна Баймуканова

Медицинский университет Астана

Автор, ответственный за переписку.
Email: tamill.chyan@gmail.com
ORCID iD: 0009-0004-4012-6342
Казахстан, Астана

Айгерим Жантуган

Медицинский университет Астана

Email: ajgerimzhantugan@gmail.com
ORCID iD: 0009-0003-1621-1187
Россия, Астана

Список литературы

  1. Kitchlu A., Reid J., Jeyakumar N., et al. Cancer Risk and Mortality in Patients With Kidney Disease: A Population-Based Cohort Study // Am J Kidney Dis. 2022. Vol. 80, N 4. P. 436–448.e1. doi: 10.1053/j.ajkd.2022.02.020
  2. Tang L., Li C., Chen W., et al. Causal Association between Chronic Kidney Disease and Risk of 19 Site-Specific Cancers: A Mendelian Randomization Study // Cancer Epidemiol Biomarkers Prev. 2022. Vol. 31, N 6. P. 1233–1242. doi: 10.1158/1055-9965.EPI-21-1318
  3. Xu H., Matsushita K., Su G., et al. Estimated Glomerular Filtration Rate and the Risk of Cancer // Clin J Am Soc Nephrol. 2019. Vol. 14, N 4. P. 530–539. doi: 10.2215/CJN.10820918
  4. Park J., Shin D.W., Han K., et al. Associations Between Kidney Function, Proteinuria, and the Risk of Kidney Cancer: A Nationwide Cohort Study Involving 10 Million Participants // Am J Epidemiol. 2021. Vol. 190, N 10. P. 2042–2052. doi: 10.1093/aje/kwab140

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML

© Эко-вектор, 2023

Creative Commons License
Эта статья доступна по лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 International License.

Согласие на обработку персональных данных с помощью сервиса «Яндекс.Метрика»

1. Я (далее – «Пользователь» или «Субъект персональных данных»), осуществляя использование сайта https://journals.rcsi.science/ (далее – «Сайт»), подтверждая свою полную дееспособность даю согласие на обработку персональных данных с использованием средств автоматизации Оператору - федеральному государственному бюджетному учреждению «Российский центр научной информации» (РЦНИ), далее – «Оператор», расположенному по адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А, со следующими условиями.

2. Категории обрабатываемых данных: файлы «cookies» (куки-файлы). Файлы «cookie» – это небольшой текстовый файл, который веб-сервер может хранить в браузере Пользователя. Данные файлы веб-сервер загружает на устройство Пользователя при посещении им Сайта. При каждом следующем посещении Пользователем Сайта «cookie» файлы отправляются на Сайт Оператора. Данные файлы позволяют Сайту распознавать устройство Пользователя. Содержимое такого файла может как относиться, так и не относиться к персональным данным, в зависимости от того, содержит ли такой файл персональные данные или содержит обезличенные технические данные.

3. Цель обработки персональных данных: анализ пользовательской активности с помощью сервиса «Яндекс.Метрика».

4. Категории субъектов персональных данных: все Пользователи Сайта, которые дали согласие на обработку файлов «cookie».

5. Способы обработки: сбор, запись, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передача (доступ, предоставление), блокирование, удаление, уничтожение персональных данных.

6. Срок обработки и хранения: до получения от Субъекта персональных данных требования о прекращении обработки/отзыва согласия.

7. Способ отзыва: заявление об отзыве в письменном виде путём его направления на адрес электронной почты Оператора: info@rcsi.science или путем письменного обращения по юридическому адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А

8. Субъект персональных данных вправе запретить своему оборудованию прием этих данных или ограничить прием этих данных. При отказе от получения таких данных или при ограничении приема данных некоторые функции Сайта могут работать некорректно. Субъект персональных данных обязуется сам настроить свое оборудование таким способом, чтобы оно обеспечивало адекватный его желаниям режим работы и уровень защиты данных файлов «cookie», Оператор не предоставляет технологических и правовых консультаций на темы подобного характера.

9. Порядок уничтожения персональных данных при достижении цели их обработки или при наступлении иных законных оснований определяется Оператором в соответствии с законодательством Российской Федерации.

10. Я согласен/согласна квалифицировать в качестве своей простой электронной подписи под настоящим Согласием и под Политикой обработки персональных данных выполнение мною следующего действия на сайте: https://journals.rcsi.science/ нажатие мною на интерфейсе с текстом: «Сайт использует сервис «Яндекс.Метрика» (который использует файлы «cookie») на элемент с текстом «Принять и продолжить».