Изучение новых подходов к неинвазивной диагностике фиброза поджелудочной железы при хроническом панкреатите

ОБОСНОВАНИЕ. Хронический панкреатит (ХП) отличается длительным течением и тяжёлыми осложнениями, что в итоге существенно снижает качество жизни пациентов [1]. Фиброз поджелудочной железы (ПЖ) представляет собой прогрессивное накопление внеклеточных матричных протеинов в межуточном пространстве ПЖ. Прогрессирующее накопление фиброзной ткани нарушает функции органов, ухудшает регенерацию и предрасполагает к развитию рака. В случае ХП фиброз ПЖ также ухудшает секрецию и проходимость протоков, способствуя возникновению хронической боли [1]. Основным способом выявления фиброза ПЖ является морфологический метод. В связи с этим возникает необходимость неинвазивного распознавания фиброза ПЖ с использованием лучевой диагностики.

ЦЕЛЬ — поиск новых подходов к неинвазивной диагностике фиброза ПЖ у пациентов с ХП.

МЕТОДЫ. В исследование включено 43 пациента с ХП в возрасте от 35 до 82 (средний возраст 47,8±11,9) лет, 27 (62,8%) мужчин и 16 (37,2%) женщин. Всем выполнена мультисрезовая компьютерная томография (КТ) брюшной полости с внутривенным контрастированием. С целью изучения возможностей КТ для неинвазивной диагностики фиброза ПЖ при обработке полученных данных использованы подходы, основанные на методиках оценки стромы, описанных в работах R.J. Torphy и Y. Hashimoto [2, 3].

РЕЗУЛЬТАТЫ. В результате обследования пациенты разделены на две группы: 22 (51,2%) пациента с кальцифицирующим ХП и 21 (48,8%) с ХП в исходе острого панкреатита с панкреонекрозом. По результатам КТ измерялись нормализованные коэффициенты контрастирования ПЖ в панкреатическую и венозную фазу, а также показатель соотношения контрастирования ПЖ в венозную фазу. Статистически значимые отличия между значениями нормализованных коэффициентов контрастирования как в панкреатическую, так и в венозную фазу в исследованных группах отсутствовали (р >0,05). Медиана показателя соотношения контрастирования в венозную фазу статистически значимо (p=0,033) выше у пациентов с кальцифицирующим ХП (1,01±0,06), чем в группе пациентов с ХП после панкреонекроза (0,95±0,14). Обнаружена слабая тенденция к увеличению значения медианы показателя соотношения контрастирования ПЖ в целом (r=0,31, p=0,04) и головки поджелудочной железы (r=0,36, p=0,02) с продолжительностью течения ХП.

ОБСУЖДЕНИЕ. Использование в нашем исследовании методики R.J. Torphy [2] не позволило выявить изменения характера контрастирования в группах пациентов с ХП после панкреонекроза и кальцифицирующим ХП. Это связано с тем, что способ обработки результатов денситометрии отдельных зон интереса нивелировал изменения контрастирования при ХП. Выявлена статистически значимая связь более высокого значения медианы соотношения контрастирования (>1,1), рассчитанная по Y. Hashimoto, у пациентов с кальцифицирующим ХП, а следовательно, более выраженным фиброзом ПЖ. Таким образом, показатель соотношения контрастирования ПЖ отражает качественные изменения в ПЖ, обусловленные фиброзом при ХП. Повышенное контрастирование стромы опухоли связано с миграцией молекул контрастного препарата в межклеточное пространство, которое в условиях фиброза дольше и в большем количестве задерживает контрастный препарат, чем в норме [3, 4]. Обнаруженное нами повышение соотношения контрастирования ПЖ у пациентов с кальцифицирующим ХП свидетельствует о более выраженном фиброзе у таких больных и укладывается в современную концепцию ХП [1].

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Повышение значения соотношения контрастирования при КТ обусловлено нарастанием фиброза ПЖ, что позволяет использовать медиану соотношения контрастирования поджелудочной железы для неинвазивной диагностики фиброза у пациентов с ХП. Требуются дальнейшие исследования для определения степени выраженности фиброза, достаточной для ремоделирования микроциркуляции в ПЖ.