Создание оптимизированного калькулятора для качественной оценки риска переломов на фоне остеопороза для населения города Москвы

Обоснование: для постановки диагноза «остеопороз» (ОП) и оптимизации количества пациентов, которым необходимо выполнить рентгеновскую денситометрию, рекомендован инструмент FRAX — оценка 10-летнего риска переломов. В силу ряда обстоятельств интеграция полноценного инструмента FRAX в цифровые контуры Департамента здравоохранения города Москвы затруднена.

Цель: разработать калькулятор 10-летней вероятности остеопоротических переломов для оптимизации маршрутизации пациентов на обследование.

Методы: для создания оптимизированного калькулятора HF (Half-FRAX) за основу был взят инструмент FRAX от Шеффилдского университета, который разработан на основании результатов популяционных исследований Российский Федерации. В калькулятор оценки риска были включены все данные, отмеченные в оригинальном алгоритме FRAX: пол, возраст, рост, вес, Т-критерий (при наличии), а также другие важные параметры: переломы в анамнезе, переломы бедра у родителей, курение, приём глюкокортикоидов, ревматоидный артрит, вторичный остеопороз, приём алкоголя. Разработан и реализован алгоритм взаимодействия с сайтом FRAX для верификации критических уровней стратификации пациентов путём многократного последовательного перебора различных сочетаний на уровне предела точности измерений: индекса массы тела (ИМТ) (дискретизация 0,1) и возраста (дискретизация 1 год). За пороговые значения приняты данные, полученные из клинических рекомендаций.

Результаты: при реализации разработанного алгоритма путём моделирования различных сочетаний ИМТ, Т-критерия и факторов риска (ФР) показано, что отсутствие у женщин ФР, ИМТ более 25 (верхняя граница нормы) гарантированно исключают попадание в «оранжевую зону», где необходимо выполнение денситометрии. Показано, что у мужчин ИМТ не являлся ФР. В случае наличия ФР формируется рекомендация: «Пациенту следует обратиться к специалисту». При отсутствии Т-критерия, но выявлении ФР — «Пациенту показано проведение денситометрии». Аналогичные результаты были и в заключении для женщин при тех же показателях. При отсутствии ФР и Т-критерии более (–2,5) указывается «низкий фактор риска перелома» как для мужчин, так и для женщин.

Заключение: разработан оптимизированный калькулятор 10-летней вероятности основных переломов при ОП HF (Half-FRAX), который позволит оптимизировать маршрутизацию пациентов для проведения денситометрических исследований, что в свою очередь сократит нагрузку на отделения лучевой диагностики в г. Москве и в то же время позволит своевременно направить пациентов на консультацию к соответствующим клиническим специалистам. Half-FRAX интегрирован в цифровую платформу «Остеопороз» (https://telemedai.ru/cifrovaya-platforma-osteoporoz/half-frax).