Диагностика психоэмоциональных и когнитивных нарушений в остром периоде ишемического инсульта

Обложка

Цитировать

Полный текст

Аннотация

Обоснование. Ранняя реабилитация пациентов, перенесших инсульт — актуальная проблема современного здравоохранения. Ведущим фактором инвалидизации у значительного числа пациентов является полиморфизм двигательных расстройств, который связан с дисфункцией различных звеньев системы регуляции движения. Другой группой функциональных нарушений, широко представленной у пациентов с острым нарушением мозгового кровообращения, являются расстройства высших психических функций.

Цель исследования — изучить степень выраженности когнитивных, психоэмоциональных расстройств, уровня самоконтроля, а также преобладания определенных копинг-стратегий поведения у пациентов с поражением правого и левого полушария головного мозга в остром периоде ишемического инсульта.

Материал и методы. В исследование включено 60 пациентов с диагнозом «Ишемический инсульт». В зависимости от локализации инсульта пациенты разделены на две группы: 1-я — пациенты с поражением правого полушария головного мозга (n=30), 2-я — с поражением левого полушария головного мозга (n=30). На 7-е сутки болезни проводились исследования когнитивного статуса по Монреальской шкале (с введением дополнительных шкал для оценки функций правого полушария); оценка уровня дистресса, депрессии, тревоги и соматизации по четырехмерному опроснику; оценка астении по шкале MFI-20, исследование уровня субъективного контроля с помощью шкалы Роттера; исследование выбора копинг-стратегий по опроснику Хэйма.

Результаты. У пациентов с правосторонним ишемическим поражением головного мозга превалировали депрессии, тенденции к неадаптивным копинг-стратегиям, нарушения в сфере идеаторного праксиса и «понимания метафор», а также сниженный уровень самоконтроля в отношении здоровья, у пациентов с ишемическим инсультом, локализованным в левом полушарии — высокий уровень психической астении, выбор адаптивных и относительно адаптивных стратегий преодоления, низкий уровень самоконтроля в сфере межличностных отношений.

Заключение. Результаты исследования показывают, что в остром периоде острого нарушения мозгового кровообращения у пациентов с поражением правого и левого полушария головного мозга появляются качественные и количественные различия в психоневрологической сфере. Преобладание депрессии, когнитивных расстройств и неадаптивных копинг-стратегий у «правополушарных» пациентов даже на фоне минимального или умеренного двигательного дефицита требует раннего исследования поведенческих, нейропсихиатрических и когнитивных синдромов. Результаты исследования доказывают целесообразность разработки в остром периоде инсульта индивидуальных комплексных психологических подпрограмм реабилитации пациентов с обязательным учетом поражения правого или левого полушария головного мозга.

Об авторах

Анастасия Михайловна Тынтерова

ФГАОУ ВО «Балтийский федеральный университет имени Иммануила Канта»

Автор, ответственный за переписку.
Email: antynterova@mail.ru
ORCID iD: 0000-0003-1743-4713
SPIN-код: 2999-5812

к.м.н.

Россия, 236016, Калининград, ул. А. Невского, д. 14

Светлана Александровна Перепелица

ФГАОУ ВО «Балтийский федеральный университет имени Иммануила Канта»; ФГБНУ «Федеральный научно-клинический центр реаниматологии и реабилитологии»

Email: sveta_perepeliza@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-4535-9805
SPIN-код: 4428-8031

д.м.н., профессор, Научно-исследовательский институт общей реаниматологии имени В.А. Неговского

Россия, 236016, Калининград, ул. А. Невского, д. 14; Москва

Юрий Евгеньевич Скалин

ФГАОУ ВО «Балтийский федеральный университет имени Иммануила Канта»

Email: iskalin@kantiana.ru
ORCID iD: 0000-0001-5504-0307
SPIN-код: 1983-3348

к. психол. н.

Россия, 236016, Калининград, ул. А. Невского, д. 14

Игорь Васильевич Реверчук

ФГАОУ ВО «Балтийский федеральный университет имени Иммануила Канта»

Email: igor7272igor@gmail.com
ORCID iD: 0000-0002-3498-9094
SPIN-код: 1506-1036

д.м.н., профессор

Россия, 236016, Калининград, ул. А. Невского, д. 14

Максим Юрьевич Яковлев

ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр реабилитации и курортологии» Министерства здравоохранения Российской Федерации; ФГБУ «Центр стратегического планирования и управления медико-биологическими рисками здоровью» Федерального медико-биологического агентства России

Email: masdat@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-5260-8304
SPIN-код: 3832-3419

к.м.н., доцент

Россия, Москва; Москва

Ольга Алексеевна Тихонова

ФГАОУ ВО «Балтийский федеральный университет имени Иммануила Канта»

Email: offelia78@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-1796-0193

аспирант

Россия, 236016, Калининград, ул. А. Невского, д. 14

Анастасия Алексеевна Гришина

ФГАОУ ВО «Балтийский федеральный университет имени Иммануила Канта»

Email: maybenastyaa@gmail.com
ORCID iD: 0000-0001-7571-4815
Россия, 236016, Калининград, ул. А. Невского, д. 14

Список литературы

  1. ВОЗ публикует статистику о ведущих причинах смертности и инвалидности во всем мире за период 2000–2019 гг. [WHO publishes statistics on the leading causes of death and disability worldwide for the period 2000–2019. (In Russ).] Режим доступа: https://www.who.int/ru/news/item/09-12-2020-who-reveals-leading-causes-of-death-and-disability-worldwide-2000-2019. Дата обращения: 15.04.2021.
  2. ВОЗ. 10 ведущих причин смерти в мире. [The top 10 causes of death. (In Russ).] Режим доступа: https://www.who.int/ru/news-room/fact-sheets/detail/the-top-10-causes-of-death. Дата обращения: 15.04.2021.
  3. Пирадов М.А., Максимова М.Ю., Танашян М.М. Инсульт: пошаговая инструкция. Рук-во для врачей. 2-е изд., перераб. и дополн. Москва: ГЭОТАР- Медиа, 2020. 288 с. [Piradov MA, Maksimova MYu, Tanashyan MM. Stroke: step by step instructions. A guide for doctors. 2nd ed., revised and updated. Moscow: GEOTAR-Media; 2020. 288 p. (In Russ).]
  4. Клочихина О.А., Шпрах В.В., Стаховская Л.В., и др. Динамика показателей заболеваемости инсультом и смертности от него за восьмилетний период на территориях, вошедших в федеральную программу реорганизации помощи пациентам с инсультом // Acta Biomedica Scientifica. 2021. Т. 6, № 1. С. 75–80. [Klochikhina OA, Shprakh VV, Stakhovskaya LV, et al. Dynamics of stroke incidence and mortality indicators over eight-year period in the territories included into the federal program of reorganization of care for patients with stroke. Acta Biomedica Scientifica. 2021;6(1):75–80. (In Russ).] doi: 10.29413/ABS.2021-6.1.10
  5. Левин О.С. Постинсультные двигательные нарушения // Современная терапия в психиатрии и неврологии. 2016. № 3. С. 25–32. [Levin OS. Post-stroke motor disorders. Sovremennaya terapiya v psikhiatrii i nevrologii. 2016;(3):25–32. (In Russ).]
  6. Вербицкая С.В., Парфенов В.А., Решетников В.А., и др. Постинсультные когнитивные нарушения (результаты 5-летнего наблюдения) // Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2018. Т. 10, № 1. С. 37–42. [Verbitskaya SV, Parfenov VA, Reshetnikov VA, et al. Post-stroke cognitive impairment (results of a 5-year follow-up). Neurology, Neuropsychiatry, Psychosomatics. 2018;10(1):37–42. (In Russ).] doi: 10.14412/2074-2711-2018-1-37-42
  7. Голубев А.М., Петрова М.В., Гречко А.В., и др. Молекулярные маркеры ишемического инсульта // Общая реаниматология. 2019. Т. 15, № 5. С. 11–22. [Golubev AM, Petrova MV, Grechko AV, et al. Molecular markers of ischemic stroke. General Reanimatology. 2019;15(5): 11–22. (In Russ).] doi: 10.15360/1813-9779-2019-5-11-22
  8. Лурия А.Р. Высшие корковые функции человека. Санкт-Петербург: Питер, 2008. 624 с. [Luria AR. Higher cortical functions of a person. Saint-Petersburg: Piter; 2008. 624 р. (In Russ).]
  9. Bartolomeo P, Seidel Malkinson T. Hemispheric lateralization of attention processes in the human brain. Curr Opin Psychol. 2019;29:90–96. doi: 10.1016/j.copsyc.2018.12.023
  10. Chaumillon R, Blouin J, Guillaume A. Interhemispheric transfer time asymmetry of visual information depends on eye dominance: an electrophysiological study. Front Neurosci. 2018;12:72. doi: 10.3389/fnins.2018.00072
  11. Балашова Е.Ю. Временная перспектива нейропсихологической диагностики: путь к будущему через сложное настоящее // Психологические исследования. 2016. № 9. С. 2 [Balashova ЕYu. The temporal perspective of neuropsychological diagnostics: the path to the future through a complex present. Psikhologicheskiye issledovaniya. 2016;(9):2. (In Russ).]
  12. Forrester GS, Todd BK. A comparative perspective on lateral biases and social behavior. In: Forrester GS, Hopkins WD, Hudry K, Lindell A. Cerebral lateralization and cognition: evolutionary and developmental investigations of behavioral biases. Progress in brain research. Elsevier. 2018; 238:377–403. doi: 10.1016/bs.pbr.2018.06.014
  13. Blake ML, Tompkins CA, Scharp VL, et al. Contextual Constraint Treatment for coarse coding deficit in adults with right hemisphere brain damage: generalisation to narrative discourse comprehension. Neuropsychol Rehabil. 2015;25(1):15–52. doi: 10.1080/09602011.2014.932290
  14. Петрова Е.А., Борисова Н.В., Кольцова Е.А., Визель Т.Г. Восстановление высших психических функций при дополнительной латерализованной терапии у больных в остром периоде ишемического инсульта // Consilium Medicum. 2016. Т. 18, № 9. С. 27–31. [Petrova EA, Borisova NV, Koltsova EA, Vizel TG. Restoration of higher mental functions in more lateralized therapy in patients with acute ischemic stroke. Consilium Medicum. 2016;18(9): 27–31. (In Russ).] doi: 10.26442/2075-1753_2016.9.27-31
  15. Stiekema AP, Nijsse B, de Kort PL, et al. The relationship between social cognition and participation in the long term after stroke. Neuropsychological Rehabilitation. 2021; 31(2):278–292. doi: 10.1080/09602011.2019.1692670
  16. Народова Е.А., Шнайдер Н.А., Народова В.В., и др. Роль специализации полушарий головного мозга в эмоциональном контроле // Доктор.Ру. 2020. Т. 19, № 4. С. 23–28. [Narodova ЕA, Shnayder NA, Narodova VV, et al. The role of specialization of the cerebral hemispheres in emotional control. Doktor.Ru. 2020;19(4):23–28. (In Russ).] doi: 10.31550/1727-2378-2020-19-4-23-28
  17. Halassa MM, Kastner S. Thalamic functions in distributed cognitive control. Nat Neurosci. 2017;20(12):1669–1679. doi: 10.1038/s41593-017-0020-1
  18. Powers WJ, Rabinstein AA, Ackerson T, et al. American Heart Association Stroke Council. 2018 Guidelines for the early management of patients with acute ischemic stroke: a guideline for healthcare professionals from the American Heart Association / American Stroke Association. Stroke. 2018;49(3):46–110. doi: 10.1161/STR.0000000000000158
  19. Langerak W, Langeland W, van Balkom A, et al. A validation study of the Four-Dimensional Symptom Questionnaire (4DSQ) in insurance medicine. Work. 2012;43(3):369–380. doi: 10.3233/WOR-2012-1393
  20. Столяренко Л.Д. Исследование уровня субъективного контроля с использованием шкалы Роттера. Основы психологии. Практикум. 7-е изд. Москва, 2006. 704 с. [Stolyarenko LD. The study of the level of subjective control using the Rotter scale. Fundamentals of psychology. Practical training. 7th ed. Moscow; 2006. 704 p. (In Russ).]
  21. Набиуллина P.P., Тухтарова И.В. Механизмы психологической защиты и совладания со стрессом (определение, структура, функции, виды, психотерапевтическая коррекция). Учебное пособие. Казань, 2003. 99 с. [Nabiullina RP, Tukhtarova IV. Mechanisms of psychological protection and coping with stress (definition, structure, functions, types, psychotherapeutic correction). Training manual. Kazan; 2003. 99 p. (In Russ).]
  22. Gajardo-Vidal A, Lorca-Puls DL, Hope TM, et al. How right hemisphere damage after stroke can impair speech comprehension. Brain. 2018;141(12):3389–3404. doi: 10.1093/brain/awy270
  23. Neef NE, Anwander A, Bütfering C, et al. Structural connectivity of right frontal hyperactive areas scales with stuttering severity. Brain. 2018;141(1):191–204. doi: 10.1093/brain/awx316
  24. Harmon-Jones E, Gable PA. On the role of asymmetric frontal cortical activity in approach and withdrawal motivation: An updated review of the evidence. Psychophysiology. 2018;55(1). doi: 10.1111/psyp.12879
  25. Gainotti G. Emotions and the right hemisphere: can new data clarify old models? Neuroscientist. 2019;25(3): 258–270. doi: 10.1177/1073858418785342
  26. Grajny K, Pyata H, Spiegel K, et al. Depression symptoms in chronic left hemisphere stroke are related to dorsolateral prefrontal cortex damage. J Neuropsychiatr Clin Neurosci. 2016;28(4):292–298. doi: 10.1176/appi.neuropsych.16010004
  27. Красильников Г.Т., Косенко В.Г., Крачко Э.А., и др. Психологическое и клиническое значение функциональной асимметрии головного мозга // Социальная и клиническая психиатрия. 2019. Т. 29, № 4. С. 100–103. [Krasil’nikov GT, Kosenko VG, Krachko ЕA, et al. Psychological and clinical significance of functional brain asymmetry. Sotsial’naya i klinicheskaya psikhiatriya. 2019;29(4):100–103. (In Russ).]
  28. Савина М.А. Факторы, определяющие низкую эффективность раннего психотерапевтического вмешательства в популяции пациентов с первым церебральным инсультом // МедиАль. 2018. № 2. С. 77–80. [Savina MA. Factors determining the low effectiveness of early psychotherapeutic intervention in the population of patients with first cerebral stroke. MediAl. 2018;(2):77–80. (In Russ).]
  29. Kim JS. Post-stroke mood and emotional disturbances: pharmacological therapy based on mechanisms. J Stroke. 2016;18(3):244–255. doi: 10.5853/jos.2016.01144
  30. Finset A, Andersson S. Coping strategies in patients with acquired brain injury: relationships between coping, apathy, depression and lesion location. Brain Inj. 2000;14(10): 887–905. doi: 10.1080/026990500445718

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать
2. Рис. 1. Психоэмоциональные и астенические расстройства у пациентов с поражением правого и левого полушария в остром периоде острого нарушения мозгового кровообращения (4DSQ, шкала астении MFI-20). Примечание. * Статистически значимые отличия между группами (р <0,05).

Скачать (625KB)
Метаданные
3. Рис. 2. Частота встречаемости различных вариантов копинг-стратегий поведения у пациентов с поражением правого и левого полушария головного мозга в остром периоде острого нарушения мозгового кровообращения (методика Хейма). Примечание. * Статистически значимые отличия между группами (р <0,05). Варианты копинг-стратегий: А (К) — адаптивные когнитивные, А (Э) — адаптивные эмоциональные, А (П) — адаптивные поведенческие, Н (К) — неадаптивные когнитивные, Н (Э) — неадаптивные эмоциональные, Н (П) — неадаптивные поведенческие.

Скачать (601KB)
Метаданные
4. Рис. 3. Уровень субъективного контроля у пациентов с поражением правого и левого полушария головного мозга в остром периоде острого нарушения мозгового кровообращения (шкала Роттера). Примечание. * Статистически значимые отличия между группами (р <0,05). Шкалы интернальности: Ид — в области достижений, Ин — в области неудач, Ис — в семейных отношениях, Ип — в области производственных отношений, Им — в области межличностных отношении, Из — в отношении здоровья и болезни.

Скачать (621KB)
Метаданные
5. Рис. 4. Оценка когнитивных функций с учетом введения дополнительных шкал (шкала MoCA). Примечание. * Статистически значимые отличия между группами (р <0,05).

Скачать (607KB)
Метаданные

© Тынтерова А.М., Перепелица С.А., Скалин Ю.Е., Реверчук И.В., Яковлев М.Ю., Тихонова О.А., Гришина А.А., 2021

Creative Commons License
Эта статья доступна по лицензии Creative Commons Attribution 4.0 International License.
 


Согласие на обработку персональных данных с помощью сервиса «Яндекс.Метрика»

1. Я (далее – «Пользователь» или «Субъект персональных данных»), осуществляя использование сайта https://journals.rcsi.science/ (далее – «Сайт»), подтверждая свою полную дееспособность даю согласие на обработку персональных данных с использованием средств автоматизации Оператору - федеральному государственному бюджетному учреждению «Российский центр научной информации» (РЦНИ), далее – «Оператор», расположенному по адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А, со следующими условиями.

2. Категории обрабатываемых данных: файлы «cookies» (куки-файлы). Файлы «cookie» – это небольшой текстовый файл, который веб-сервер может хранить в браузере Пользователя. Данные файлы веб-сервер загружает на устройство Пользователя при посещении им Сайта. При каждом следующем посещении Пользователем Сайта «cookie» файлы отправляются на Сайт Оператора. Данные файлы позволяют Сайту распознавать устройство Пользователя. Содержимое такого файла может как относиться, так и не относиться к персональным данным, в зависимости от того, содержит ли такой файл персональные данные или содержит обезличенные технические данные.

3. Цель обработки персональных данных: анализ пользовательской активности с помощью сервиса «Яндекс.Метрика».

4. Категории субъектов персональных данных: все Пользователи Сайта, которые дали согласие на обработку файлов «cookie».

5. Способы обработки: сбор, запись, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передача (доступ, предоставление), блокирование, удаление, уничтожение персональных данных.

6. Срок обработки и хранения: до получения от Субъекта персональных данных требования о прекращении обработки/отзыва согласия.

7. Способ отзыва: заявление об отзыве в письменном виде путём его направления на адрес электронной почты Оператора: info@rcsi.science или путем письменного обращения по юридическому адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А

8. Субъект персональных данных вправе запретить своему оборудованию прием этих данных или ограничить прием этих данных. При отказе от получения таких данных или при ограничении приема данных некоторые функции Сайта могут работать некорректно. Субъект персональных данных обязуется сам настроить свое оборудование таким способом, чтобы оно обеспечивало адекватный его желаниям режим работы и уровень защиты данных файлов «cookie», Оператор не предоставляет технологических и правовых консультаций на темы подобного характера.

9. Порядок уничтожения персональных данных при достижении цели их обработки или при наступлении иных законных оснований определяется Оператором в соответствии с законодательством Российской Федерации.

10. Я согласен/согласна квалифицировать в качестве своей простой электронной подписи под настоящим Согласием и под Политикой обработки персональных данных выполнение мною следующего действия на сайте: https://journals.rcsi.science/ нажатие мною на интерфейсе с текстом: «Сайт использует сервис «Яндекс.Метрика» (который использует файлы «cookie») на элемент с текстом «Принять и продолжить».