Закрытые переломы дистального отдела костей голени. Разнообразие форм и лечения (на примере старших возрастных групп). Ближайшие результаты

Обложка

Цитировать

Полный текст

Аннотация

Обоснование. Переломы дистального отдела костей голени у детей ввиду особенностей локализации, наличия зоны роста, близости сустава и вовлечения в патологический процесс связочного аппарата представляют сложную проблему в выборе лечения и реабилитации. Цель исследования — создание лечебно-диагностического алгоритма и системы раннего восстановительного лечения переломов дистального метаэпифиза костей голени у детей старших возрастных групп. Методы. Представлен опыт лечения 56 детей в возрасте от 8 до 17 лет с острыми переломами. Когорта пациентов была разделена на 3 возрастные группы — 8–11 лет (n=13), 12–14 лет (n=28) и 15–17 лет (n=15). В диагностике наряду со стандартными рентгеновскими укладками выполнялись ультразвуковое исследование связочного аппарата и компьютерная томография. Тактика хирургического лечение была выбрана в зависимости от возраста пациента, характера перелома и повреждения связочно-сумочного аппарата. В ходе постоперационной реабилитации разработку движений начинали на 4-й нед., нагрузочный режим определялся индивидуально. Для разработки реабилитационной программы нагрузочного режима в послеоперационном периоде методом лазерной допплеровской флоуметрии у 15 пациентов была исследована активность микроциркуляторного русла области перелома как фактора репаративной регенерации. Результаты. По результатам лечения, полное восстановление функции у 10 пациентов первой группы наступило через 6–8 нед. от момента перелома; во второй группе у 24 пациентов в течение 8–10 нед. функция конечности была полностью восстановлена; в третьей группе полное восстановление функции наступило в течение 6–8 нед. у всех пациентов. Заключение. Таким образом, дифференцированный подход к лечению сложных переломов дистального метаэпифиза костей голени с учетом морфологических особенностей области повреждения позволяет в различных возрастных группах в большинстве случаев получить хорошие результаты.

Об авторах

Александр Иванович Дорохин

Федеральное государственное бюджетное учреждение «Национальный медицинский исследовательский центр травматологии и ортопедии имени Н.Н. Приорова» Минздрава России

Автор, ответственный за переписку.
Email: a.i.dorokhin@mail.ru
ORCID iD: 0000-0003-3263-0755
SPIN-код: 1306-1729

д.м.н.

Россия, Москва

Александр Ильич Крупаткин

Федеральное государственное бюджетное учреждение «Национальный медицинский исследовательский центр травматологии и ортопедии имени Н.Н. Приорова» Минздрава России

Email: ale.ale02@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0001-5582-5200
SPIN-код: 3671-5540

д.м.н., профессор

Россия, Москва

Анастасия Александровна Адрианова

Федеральное государственное бюджетное учреждение «Национальный медицинский исследовательский центр травматологии и ортопедии имени Н.Н. Приорова» Минздрава России

Email: nastyaloseva@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0002-4675-4313

врач травматолог-ортопед, аспирант

Россия, Москва

Владимир Иванович Худик

Государственное бюджетное учреждение здравоохранения города Москвы «Детская городская клиническая больница имени З.А. Башляевой Департамента здравоохранения города Москвы»

Email: sroitel@mail.ru
Россия, Москва

Дмитрий Сергеевич Сорокин

Государственное бюджетное учреждение здравоохранения города Москвы «Детская городская клиническая больница имени З.А. Башляевой Департамента здравоохранения города Москвы»

Email: lobnya.73@mail.ru
Россия, Москва

Данила Анатольевич Курышев

Государственное бюджетное учреждение здравоохранения города Москвы «Детская городская клиническая больница имени З.А. Башляевой Департамента здравоохранения города Москвы»

Email: Al_inad@mail.ru
SPIN-код: 9129-9481

к.м.н.

Москва

Леонид Борисович Букчин

Государственное бюджетное учреждение здравоохранения города Москвы «Детская городская клиническая больница имени З.А. Башляевой Департамента здравоохранения города Москвы»

Email: blb8@mail.ru
Россия, Москва

Список литературы

  1. Травматизм, ортопедическая заболеваемость, состояние травматолого-ортопедической помощи населению России в 2018 г. Сборник. Москва, 2019. [Traumatism, orthopedic morbidity, the state of traumatological and orthopedic care for the population of Russia in 2018. Collection. Moscow; 2019. (In Russ).]
  2. Rammelt S, Godoy-Santos AL, Schneiders W, et al. Foot and ankle fractures during childhood: review of the literature and scientific evidence for appropriate treatment. Rev Bras Ortop. 2016:51(6):630–639. doi: 10.1016/j.rboe.2016.09.001
  3. Виленский В.А., Поздеев А.А., Зубаиров Т.Ф., Захарьян Е.А. Деформации костей голени у детей вследствие повреждения зоны роста: анализ хирургического лечения 28 пациентов (предварительное сообщение) // Ортопедия, травматология и восстановительная хирургия детского возраста. 2017. Т. 5, № 4. С. 38–47. [Vilenskiy VA, Pozdeev AA, Zubairov TF, Zakharyan EA. Treatment of pediatric patients with lower leg deformities associated with physeal arrest: analysis of 28 cases. Pediatric Traumatology, Orthopaedics and Reconstructive Surgery. 2017;5(4):38–47. (In Russ).] doi: 10.17816/PTORS5438-47
  4. Birt M, Vopat B, Schroeppel P, et al. Diagnosis and management of McFarland fractures: a case report and review of the literature. Am J Emerg Med. 2017;36(3):527.e5–527.e7. doi: 10.1016/j.ajem.2017.12.023
  5. Stegen S, Carmeliet G. The skeletal vascular system — Breathing life into bone tissue. Bone. 2018;115:50–58. doi: 10.1016/j.bone.2017.08.022
  6. Szabó A, Janovszky Á, Pócs L, Boros M. The periosteal microcirculation in health and disease: an update on clinical significance. Microvasc Res. 2017;110:5–13. doi: 10.1016/j.mvr.2016.11.005
  7. Macnab I, Dehoas WG. The role of periosteal blood supply in the healing of fractures of the tibia. Clin Orthop Relat Res. 1974;105:27–33.
  8. Langen UH, Pitulescu ME, Kim JM, et al. Cell-matrix signals specify bone endothelial cells during developmental osteogenesis. Nat Cell Biol. 2017;19(3):189–201. doi: 10.1038/ncb3476
  9. Santos AL, Demange MK, Prado MP, et al. Cartilage lesions and ankle osteoarthrosis: review of the literature and treatment algorithm. Rev Bras Ortop. 2014;49(6): 565–572. doi: 10.1016/j.rboe.2014.11.003
  10. Wasik J, Stoltny T, Leksowska-Pawliczek M, et al. Ankle Osteoarthritis — Arthroplasty or Arthrodesis? Ortop Traumatol Rehabil. 2018;20(5):361–370. doi: 10.5604/01.3001.0012.7282
  11. Salter RB, Harris WR. Injuries Involving the Epiphyseal Plate. J Bone Joint Surg Am. 1963;45(3):587–622. doi: 10.2106/00004623-196345030-00019
  12. Hadad MJ, Sullivan BT, Sponseller D. Surgically relevant patterns in triplane fractures. J Bone Joint Surg Am. 2018100(12):1039–1046. doi: 10.2106/jbjs.17.01279
  13. Крупаткин А.И. Оценка локальной эффекторной функции сенсорных афферентов кожи конечностей с помощью лазерной допплеровской флуометрии // Российский физиологический журнал имени И.М. Сеченова. 2002. Т. 88. № 5. С. 658–662. [Krupatkin AI. Evaluation of the local effector function of sensory afferents of the skin of the extremities using laser Doppler fluometry. Russian Journal of Physiology. 2002;88(5):658–662. (In Russ).]
  14. Meertens R, Casanova F, Knapp KM, et al. Use of near-infrared systems for investigations of hemodynamics in human in vivo bone tissue: A systematic review. J Orthop Res. 2018;36(10):2595–2603. doi: 10.1002/jor.24035
  15. Lauge-Hansen N. Fractures of the ankle. II. Combined experimental-surgical and experimental-roentgenologic investigations. Arch Surg. 1950;60(5):957–985.
  16. Petratos DV, Kokkinakis M, Ballas EG, Anastasopoulos JN. Prognostic factors for premature growth plate arrest as a complication of the surgical treatment of fractures of the medial malleolus in children. Bone Joint J. 2013;95B(3): 419–423. doi: 10.1302/0301-620X.95B3.29410
  17. Швед С.И., Насыров М.З. Лечение больных с остеоэпифизеолизами дистального отдела голени методом чрескоcтного остеосинтеза. Курган, 2012. 189 с. [Shved SI, Nasyrov MZ. Treatment of patients with osteoepiphyseolysis of the distal leg by the method of transosseous osteosynthesis. Kurgan; 2012. 189 p. (In Russ).]
  18. Pesl T, Havranek P. Rare Injuries to the Distal tibiofibular joint in children. Eur J Pediatr Surg. 2006;16(4):255–259. doi: 10.1055/s-2006-924457
  19. Boutis K, Narayanan UG, Dong FF, et al. Magnetic resonance imaging of clinically suspected Salter-Harris I fracture of the distal fibula. Injury. 2010;41(8):852–856. doi: 10.1016/j.injury.2010.04.015
  20. Вековцев А.А., Тохириен Б., Слизовский Г.В., Позняковский В.М. Клинические испытания витаминно-минерального комплекса для лечения детей с травматологическим профилем // Вестник ВГУИТ. 2019. Т. 81. № 2. С. 147–153. [Vekovtsev AA, Tohiriyon B, Slizovsky GV, Poznyakovsky VM. Clinical trials of the vitamin-mineral complex for the treatment of children with a trauma profile. Vestnik VGUIT. 2019;81(2):147–153. (In Russ).] doi: 10.20914/2310-1202-2019-2-147-153
  21. Weber BG. Die Verletzungen des oberen Sprunggelenkes (The injuries of the upper ankle), 2nd edition. Huber; 1972.
  22. Pomeranz C, Bartolotta J. Pediatric ankle injuries: utilizing the Dias-Tachdjian classification. Skeletal Radiol. 2020; 49(4):521–530. doi: 10.1007/s00256-019-03356-0

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать
2. Рис. 1. Девочка, 10 лет. Рентгенограммы дистального отдела костей правой голени. Дистальный остеоэпифизеолиз правой большеберцовой кости, Salter–Harris II тип: А — прямая проекция; Б — боковая проекция.

Скачать (585KB)
Метаданные
3. Рис. 2. Тот же пациент. Компьютерная томография дистального отдела костей голени. Дистальный остеоэпифизеолиз правой большеберцовой кости: А — горизонтальная плоскость; Б — саггитальная плоскость.

Скачать (559KB)
Метаданные
4. Рис. 3. Тот же пациент. Рентгенограммы дистального отдела костей правой голени. Полифокальный остеосинтез спицами: А — прямая проекция; Б — боковая проекция.

Скачать (582KB)
Метаданные
5. Рис. 4. Тот же пациент. Рентгенограммы дистального отдела костей правой голени через 4 нед. Консолидация костных отломков: А — прямая проекция; Б — боковая проекция.

Скачать (541KB)
Метаданные
6. Рис. 5. Тот же пациент. Рентгенограммы дистального отдела костей правой голени через 6 нед. Консолидация костных отломков. Спицы удалены: А — прямая проекция; Б — боковая проекция.

Скачать (549KB)
Метаданные
7. Рис. 6. Девочка, 13 лет. Рентгенограммы дистального отдела костей левой голени. Остеоэпифизелиз дистального отдела левой большеберцовой кости Salter–Harris, III тип, Tillaux fractures: А — прямая проекция; Б — боковая проекция.

Скачать (542KB)
Метаданные
8. Рис. 7. Тот же пациент. Рентгенограммы дистального отдела костей левой голени. Остеосинтез  перекрещивающимися спицами: А — прямая проекция; Б — боковая проекция.

Скачать (621KB)
Метаданные
9. Рис. 8. Тот же пациент. Рентгенограммы дистального отдела костей левой голени через 6 нед. Консолидация костных отломков: А — прямая проекция; Б — боковая проекция.

Скачать (615KB)
Метаданные
10. Рис. 9. Тот же пациент. Рентгенограммы дистального отдела костей левой голени через 8 нед. Консолидация костных отломков. Спицы удалены: А — прямая проекция; Б — боковая проекция.

Скачать (560KB)
Метаданные
11. Рис. 10. Мальчик, 16 лет. Рентгенограммы дистального отдела костей правой голени. Перелом обеих лодыжек правого голеностопного сустава с подвывихом стопы кнаружи: А — прямая проекция; Б — боковая проекция.

Скачать (661KB)
Метаданные
12. Рис. 11. Тот же пациент. Ультразвуковoе исследование дистального межберцового синдесмоза. Признаки разрыва передней тибиофибулярной связки.

Скачать (618KB)
Метаданные
13. Рис. 12. Тот же пациент. Рентгенограммы дистального отдела костей правой голени. Остеосинтез малоберцовой кости пластиной, остеосинтез внутренней лодыжки спицами, фиксация синдесмоза системой Arthrex Tightrope Ankle: А — прямая проекция; Б — боковая проекция.

Скачать (796KB)
Метаданные
14. Рис. 13. Тот же пациент. Рентгенограммы дистального отдела костей правой голени через 8 нед. Консолидация костных отломков: А — прямая проекция; Б — боковая проекция.

Скачать (743KB)
Метаданные
15. Рис. 14. Вейвлет-спектр колебаний кровотока: по горизонтали — частота (F) осцилляций (в Гц), по вертикали — амплитуда (А) колебаний (в п.е.).

Скачать (604KB)
Метаданные

© Дорохин А.И., Крупаткин А.И., Адрианова А.А., Худик В.И., Сорокин Д.С., Курышев Д.А., Букчин Л.Б., 2021

Creative Commons License
Эта статья доступна по лицензии Creative Commons Attribution 4.0 International License.
 


Согласие на обработку персональных данных с помощью сервиса «Яндекс.Метрика»

1. Я (далее – «Пользователь» или «Субъект персональных данных»), осуществляя использование сайта https://journals.rcsi.science/ (далее – «Сайт»), подтверждая свою полную дееспособность даю согласие на обработку персональных данных с использованием средств автоматизации Оператору - федеральному государственному бюджетному учреждению «Российский центр научной информации» (РЦНИ), далее – «Оператор», расположенному по адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А, со следующими условиями.

2. Категории обрабатываемых данных: файлы «cookies» (куки-файлы). Файлы «cookie» – это небольшой текстовый файл, который веб-сервер может хранить в браузере Пользователя. Данные файлы веб-сервер загружает на устройство Пользователя при посещении им Сайта. При каждом следующем посещении Пользователем Сайта «cookie» файлы отправляются на Сайт Оператора. Данные файлы позволяют Сайту распознавать устройство Пользователя. Содержимое такого файла может как относиться, так и не относиться к персональным данным, в зависимости от того, содержит ли такой файл персональные данные или содержит обезличенные технические данные.

3. Цель обработки персональных данных: анализ пользовательской активности с помощью сервиса «Яндекс.Метрика».

4. Категории субъектов персональных данных: все Пользователи Сайта, которые дали согласие на обработку файлов «cookie».

5. Способы обработки: сбор, запись, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передача (доступ, предоставление), блокирование, удаление, уничтожение персональных данных.

6. Срок обработки и хранения: до получения от Субъекта персональных данных требования о прекращении обработки/отзыва согласия.

7. Способ отзыва: заявление об отзыве в письменном виде путём его направления на адрес электронной почты Оператора: info@rcsi.science или путем письменного обращения по юридическому адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А

8. Субъект персональных данных вправе запретить своему оборудованию прием этих данных или ограничить прием этих данных. При отказе от получения таких данных или при ограничении приема данных некоторые функции Сайта могут работать некорректно. Субъект персональных данных обязуется сам настроить свое оборудование таким способом, чтобы оно обеспечивало адекватный его желаниям режим работы и уровень защиты данных файлов «cookie», Оператор не предоставляет технологических и правовых консультаций на темы подобного характера.

9. Порядок уничтожения персональных данных при достижении цели их обработки или при наступлении иных законных оснований определяется Оператором в соответствии с законодательством Российской Федерации.

10. Я согласен/согласна квалифицировать в качестве своей простой электронной подписи под настоящим Согласием и под Политикой обработки персональных данных выполнение мною следующего действия на сайте: https://journals.rcsi.science/ нажатие мною на интерфейсе с текстом: «Сайт использует сервис «Яндекс.Метрика» (который использует файлы «cookie») на элемент с текстом «Принять и продолжить».