Влияние мотивации пациентов на восстановление двигательной функции в восстановительном периоде инсульта. Предварительные результаты клинического исследования

Обоснование. Острые нарушения мозгового кровообращения приводят к инвалидизации пациентов. Важнейшей задачей является реабилитация и адаптация этих больных в социуме. Нарушение мотивации снижает эффективность реабилитационных мероприятий. Цели исследования ― провести оценку мотивации пациентов в восстановительном периоде инсульта; выявить взаимосвязи между уровнем мотивации, сроком и типом инсульта, когнитивными и демографическими показателями; определить влияние уровня мотивации на эффективность восстановления двигательной функции, баланса и общей функциональной независимости. Материалы и методы. Проспективное исследование 36 пациентов с гемипарезом в раннем и позднем восстановительном периоде инсульта. Всем пациентам проведена оценка по Международной классификации функционирования (МКФ), шкале функциональной независимости (FIM); определены индекс мобильности Ривермид, степень пареза по шкале Комитета медицинских исследований (MRC), уровень спастичности по шкале Эшворта; проведена оценка риска падений по шкале Морзе, оценка функции верхней и нижней конечности с помощью теста Фугла–Майера (FM), оценка баланса по шкале Берг. Психологическое тестирование включало определение уровня мотивации с использованием опросника «Мотивация к восстановлению» (Recovery Locus of Controle), когнитивной функции с использованием батареи тестов лобной доли и краткой шкалы оценки психического статуса (MMSE), оценку уровня тревоги и депрессии по госпитальной шкале тревоги и депрессии (HADS). Пациенты в течение 21 дня госпитализации получали стандартное реабилитационное лечение на базе центра реабилитации ЦКБ УДП РФ: ежедневные занятия лечебной физкультурой (дыхательная гимнастика, силовые упражнения, аэробная нагрузка, занятия на тренажёрах с биологической обратной связью). Результаты. Выявлена значимая положительная корреляция между мотивацией пациента и его когнитивными показателями ― интегральным уровнем батареи тестов лобной доли (r=0,653; p=0) и интегральным показателем краткой шкалы оценки психического статуса (MMSE) (r=0,536; p=0,001). Убедительных доказательств связи уровня мотивации с такими показателями, как пол, возраст пациента, индекс массы тела, срок с момента инсульта, тип и локализация инсульта, уровень боли, уровень функциональной независимости и двигательных нарушений, не получено. Несмотря на наличие тенденции к более выраженным положительным изменениям функционального восстановления руки, ноги, баланса и общей независимости, достоверной разницы между группами не получено. Заключение. Выявлена значимая связь между мотивацией и когнитивными функциями. Отмечается тенденция к положительным изменениям функционального восстановления руки, ноги, баланса и общей независимости у пациентов с высоким уровнем мотивации.