Ортостатические нарушения кровообращения в процессе вертикализации у пациентов в посткоматозном периоде после тяжелых повреждений головного мозга

Обложка

Цитировать

Полный текст

Аннотация

Обоснование. Вертикализация пациентов после тяжелых повреждений головного мозга является одним из методов профилактики иммобилизационного синдрома. Рекомендации по безопасному ее проведению разработаны для острого периода заболевания. Пациенты с хроническими нарушениями сознания, в посткоматозном периоде, после критических повреждений головного мозга нуждаются в особом подходе к вертикализации, соответствующем их состоянию.

Цель исследования — изучить ортостатические нарушения, возникающие при вертикализации пациентов в посткоматозном периоде после тяжелых повреждений головного мозга и длительной интенсивной терапии, и разработать практичную и безопасную методику вертикализации, адаптированную для таких пациентов с хроническими нарушениями сознания.

Методы. Обследованы 72 пациента после тяжелых травматических и нетравматических повреждений головного мозга: в группе 1 (n = 24; 33%) — c хроническими нарушениями сознания (вегетативное состояние и синдром минимального сознания), в группе 2 (n = 48; 67%) — в сознании. Обследование групп пациентов проводилось на 30–120-е и 21–30-е сут от начала заболевания соответственно. Пассивная вертикализация проводилась с помощью функционального кресла при непрерывном мониторинге показателей артериального давления, частоты сердечных сокращений и насыщения крови кислородом, измеряемых за каждое сердечное сокращение с помощью прикроватного монитора, что позволяло немедленно прекращать процедуру вертикализации при возникновении stop-сигналов.

Результаты. Ортостатические нарушения кровообращения в ходе первой процедуры вертикализации были выявлены у большей части (19 из 24) пациентов группы 1 и у 1/4 (12 из 48) пациентов группы 2. Ортостатическая гипотензия, потребовавшая прекращения процедуры вертикализации, наблюдалась у 25% пациентов основной группы и у 21% в группе сравнения. Разработана методика безопасной вертикализации при ортостатических нарушениях.

Заключение. Мониторинг показателей гемодинамики при пассивной ортостатической нагрузке высаживанием в функциональное кресло пациентов в посткоматозном периоде после тяжелых повреждений головного мозга и длительной интенсивной терапии показал, что ортостатические нарушения кровообращения наблюдались в ходе первой процедуры вертикализации в 3 раза чаще в группе с хроническими нарушениями сознания, чем без таковых. Своевременное прекращение вертикализации при появлении stop-сигналов обеспечивалось контролем этих показателей в реальном масштабе времени, что позволило нивелировать риск ортостатической ишемии головного мозга у таких пациентов.

Об авторах

В. Н. Дороговцев

Федеральное государственное бюджетное научное учреждение "Федеральный научно-клинический центр реаниматологии и реабилитологии" (ФНКЦ РР)

Автор, ответственный за переписку.
Email: dorogovtsev.victor3@gmail.com
ORCID iD: 0000-0002-9701-3072
SPIN-код: 9884-0071
Scopus Author ID: 6505870919

Кандидат медицинских наук, заведующий лабораторией функциональной гемодинамики. ФНКЦ РР

Россия, 107031, г. Москва, ул. Петровка, д. 25, стр. 2

Д. С. Янкевич

Федеральное государственное бюджетное научное учреждение "Федеральный научно-клинический центр реаниматологии и реабилитологии" (ФНКЦ РР)

Email: yanson_d@mail.ru
ORCID iD: 0000-0001-5143-7366
SPIN-код: 9884-0071
Scopus Author ID: 6505870919
ResearcherId: AAG-1392-2020

Кандидат медицинских наук, Заместитель руководителя научно-исследовательского института реабилитологии, ФНКЦ РР

Россия, 107031, г. Москва, ул. Петровка, д. 25, стр. 2

О. А. Мельников

Федеральное государственное бюджетное научное учреждение "Федеральный научно-клинический центр реаниматологии и реабилитологии" (ФНКЦ РР)

Email: My__job@bk.ru
ORCID iD: 0000-0002-9373-8914
SPIN-код: 6360-2998

Кандидат медицинских наук, научный сотрудник лаборатории функциональной гемодинамики ФНКЦ РР

Россия, 107031, г. Москва, ул. Петровка, д. 25, стр. 2

Список литературы

  1. Белкин А.А. Синдром последствий интенсивной терапии (ПИТ-синдром) // Вестник интенсивной терапии имени А.И. Салтанова. — 2018. — № 2. — С. 12–23. [Belkin AA. Syndrome effects of intensive therapy — post intensive care syndrome (PICS). Intensive care herald. 2018;(2):12–23. (In Russ).] doi: 10.21320/1818-474X-2018-2-12-23.
  2. Dittmer DK, Teasell R. Complications of immobilization and bed rest. Part 1: musculoskeletal and cardiovascular complications. Can Fam Physician. 1993;39:1428–1432.
  3. Riberholt CG, Thorlund JB, Mehlsen J, Nordenbo AM. Patients with severe acquired brain injury show increased arousal in tilt-table training. Dan Med J. 2013;60(12):A4739.
  4. Phipps MS, Schmid AA, Kapoor JR, et al. Orthostatic hypotension among outpatients with ischemic stroke. J Neurol Sci. 2012;314(1–2):62–65. doi: 10.1016/j.jns.2011.10.031.
  5. Wilson BA, Dhamapurkar S, Tunnard C, et al. The effect of positioning on the level of arousal and awareness in patients in the vegetative state or the minimally conscious state: A replication and extension of a previous finding. Brain Impairment. 2013;14(3):475–479. doi: 10.1017/brimp.2013.34.
  6. Вертикализация пациентов в процессе реабилитации. Клинические рекомендации. — Национальная ассоциация по борьбе с инсультом, Союз реабилитологов России, Российская ассоциация по спортивной медицине и реабилитации больных и инвалидов, Межрегиональная общественная организация «Объединение нейроанестезиологов и нейрореаниматологов», 2014. — 63 с. [Vertikalizatsiya patsiyentov v protsesse reabilitatsii. Klinicheskiye rekomendatsii. Natsional’naya assotsiatsiya po bor’be s insul’tom, Soyuz reabilitologov Rossii, Rossiyskaya assotsiatsiya po sportivnoy meditsine i reabilitatsii bol’nykh i invalidov, Mezhregional’naya obshchestvennaya organizatsiya «Ob”yedineniye neyroanesteziologov i neyroreanimatologov»; 2014. (In Russ).] Доступно по: https://rehabrus.ru/Docs/Protokol_Vertikalizaciya.pdf. Ссылка активна на 12.12.2019.
  7. Белкин А.А., Авдюнина И.А., Варако Н.А., и др. Реабилитация в интенсивной терапии. Клинические рекомендации // Вестник восстановительной медицины. — 2017. — № 2. — С. 139–143. [Belkin AA, Avdyunina IA, Varako NA, et al. Rehabilitation in intensive therapy clinical recommendations. Vestnik vosstanovitel’noj mediciny. 2017;(2):139–143. (In Russ).]
  8. Реабилитация в интенсивной терапии. Клинические рекомендации Федерации анестезиологов и реаниматологов. — М., 2015. — 56 с. [Reabilitatsiya v intensivnoy terapii. Klinicheskiye rekomendatsii Federatsii anesteziologov i reanimatologov. Moscow; 2014. (In Russ).] Доступно по: https://rehabrus.ru/Docs/RehabIT_FAR.pdf. Ссылка активна на 12.12.2019.
  9. Суворов А.Ю., Иванова Г.Е., Белкин А.А., Стаховская Л.В. Вертикализация пациента с риском возникновения ПИТ-синдрома // Вестник восстановительной медицины. — 2015. — № 4. — С. 37–39. [Suvorov AYu, Ivanova GE, Belkin AA, Stahovskaya LV. Verticalization of patients with risk of PIT syndrome. Vestnik vosstanovitel’noj mediciny. 2015;(4):37–39. (In Russ).]
  10. Российские клинические рекомендации по проведению пассивной вертикализации с помощью поворотного стола. — М., 2014. — 24 с. [Rossiyskiye klinicheskiye rekomendatsii po provedeniyu passivnoy vertikalizatsii s pomoshch’yu povorotnogo stola. Moscow; 2014. 24 р. (In Russ).] Доступно по: https://www.sportmed.ru/dokumenty/rossijskie-klinicheskie-rekomendatsii-po-provedeniyu-passivnoj-vertikalizatsii-s-pomoshchyu-povorotnogo-stola. Ссылка активна на 12.12.2019.
  11. Ишемический инсульт и транзиторная ишемическая атака у взрослых. Клинические рекомендации. — М., 2015. — 106 c. [Ishemicheskiy insul’t i tranzitornaya ishemicheskaya ataka u vzroslykh. Klinicheskiye rekomendatsii. Moscow; 2015. 106 р. (In Russ).] Доступно по: http://webmed.irkutsk.ru/doc/pdf/stroke.pdf. Ссылка активна на 12.12.2019.
  12. Клинические рекомендации «Нейрореабилитация в нейрохирургии». — СПб., 2014. — 51 с. [Klinicheskiye rekomendatsii “Neyroreabilitatsiya v neyrokhirurgii”. St. Petersburg; 2014. 51 р. (In Russ).] Доступно по: http://www.ruans.org/Text/Guidelines/neurorehabilitation.pdf. Ссылка активна на 12.12.2019.
  13. Даминов В.Д. Методологические подходы к комплексной стационарной нейрореабилитации // Доктор.Ру. — 2009. — № 7. — С. 56–62. [Daminov VD. Methodological approaches to complex inpatient neurorehabilitation. Doktor.ru. 2009;(7):56–62. (In Russ).]
  14. Poeck K. [Coma vigil and the apallic syndrome (In German)]. Dtsch Med Wochenschr. 1977;102(47):1742.
  15. Freeman R, Wieling W, Axelrod FB, et al. Consensus statement on the definition of orthostatic hypotension, neurally mediated syncope and the postural tachycardia syndrome. Clin Auton Res. 2011;21(2):69–72. doi: 10.1007/s10286-011-0119-5.
  16. Nardo CJ, Chambless LE, Light KC, et al. Descriptive epidemiology of blood pressure response to change in body position. The ARIC study. Hypertension. 1999;33(5): 1123–1129. doi: 10.1161/01.hyp.33.5.1123.
  17. Дороговцев В.Н., Скворцов А.Е., Юдина Е.А. Изменения системной гемодинамики при ортостазе у пациентов с длительными нарушениями сознания // Общая реаниматология. — 2018. — Т. 14. — № 6. — С. 12–22. [Dorogovtsev VN, Skvortsov AE, Yudina EA. Changes in systemic hemodynamics in orthostasis in patients with long-term impairment of consciousness. General reanimatology. 2018;14(6):12–22. (In Russ).] doi: 10.15360/1813-9779-2018-6-12-22.
  18. Дороговцев В.Н., Янкевич Д.С., Парфенов А.Л., и др. Чувствительность барорецепторов и состояние автономной нервной системы у пациентов с хроническими нарушениями сознания // Общая реаниматология. — 2019. — Т. 15. — № 5. — С. 61–73. [Dorogovtsev VN, Yankevich DS, Parfenov AL, et al. Sensitivity of the baroreceptors and the state of the autonomic nervous system in patients with chronic impairment of consciousness due to severe brain damage. General reanimatology. 2019;15(5): 61–73. (In Russ).] doi: 10.15360/1813-9779-2019-5-61-73.
  19. Kaufmann H, Palma JA. Neurogenic orthostatic hypotension: the very basics. Clin Auton Res. 2017;27(Suppl 1): 39–43. doi: 10.1007/s10286-017-0437-3.
  20. Thieben MJ, Sandroni P, Sletten DM, et al. Postural orthostatic tachycardia syndrome: the Mayo clinic experience. Mayo Clin Proc. 2007;82(3):308–313. doi: 10.4065/82.3.308.
  21. Peltier AC, Garland E, Raj SR, et al. Distal sudomotor findings in postural tachycardia syndrome. Clin Auton Res. 2010;20(2):93–99. doi: 10.1007/s10286-009-0045-y.
  22. Jacob G, Costa F, Shannon JR, et al. The neuropathic postural tachycardia syndrome. N Engl J Med. 2000;343(14): 1008–1014. doi: 10.1056/NEJM200010053431404.
  23. Raj SR, Biaggioni I, Yamhure PC, et al. Renin aldosterone paradox and perturbed blood volume regulation underlying postural tachycardia syndrome. Circulation. 2005;111(13):1574–1582. doi: 10.1161/01.CIR.0000160356.97313.5D.
  24. Garland EM, Raj SR, Black BK, et al. The hemodynamic and neurohumoral phenotype of postural tachycardia syndrome. Neurology. 2007;69(8):790–798. doi: 10.1212/01.wnl.0000267663.05398.40.
  25. Thomas RJ, Liu K, Jacobs DR Jr, et al. Positional change in blood pressure and 8-year risk of hypertension: the CARDIA Study. Mayo Clin Proc. 2003;78(8):951–958. doi: 10.4065/78.8.951.
  26. László Z, Rössler A, Hinghofer-Szalkay HG. Cardiovascular and hormonal changes with different angles of head-up tilt in men. Physiol Res. 2001;50(1):71−82.
  27. Федеральный закон от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации». [Federal Law of Russian Federation № 323-FZ «Ob osnovakh okhrany zdorov’ya grazhdan v Rossiyskoy Federatsii”, dated 2011 November 21. (In Russ).] Доступно по: https://www.rosminzdrav.ru/documents/7025. Ссылка активна на 12.12.2019.
  28. Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 28 февраля 2019 г. № 101н «Об утверждении критериев формирования перечня заболеваний, состояний (групп заболеваний, состояний), по которым разрабатываются клинические рекомендации». [Order № 101n Ministry Of Health Russia “Ob utverzhdenii kriteriyev formirovaniya perechnya zabolevaniy, sostoyaniy (grupp zabolevaniy, sostoyaniy), po kotorym razrabatyvayutsya klinicheskiye rekomendatsii” dated 2019 February 28. (In Russ).] Доступно по: https://rg.ru/2019/05/29/minzdrav-prikaz101-site-dok.html. Ссылка активна на 12.12.2019.
  29. Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 28 февраля 2019 г. № 102н «Об утверждении Положения о научно-практическом совете Министерства здравоохранения Российской Федерации». [Order № 102n Ministry Of Health Russia «Ob utverzhdenii Polozheniya o nauchno-prakticheskom sovete Ministerstva zdravookhraneniya Rossiyskoy Federatsii”, dated 2019 February 28. (In Russ).] Доступно по: https://rg.ru/2019/04/02/minzdrav-prikaz102-site-dok.html. Ссылка активна на 12.12.2019.
  30. Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 28 февраля 2019 г. № 103н «Об утверждении порядка и сроков разработки клинических рекомендаций, их пересмотра, типовой формы клинических рекомендаций и требований к их структуре, составу и научной обоснованности включаемой в клинические рекомендации информации». [Order № 103n Ministry Of Health Russia “Ob utverzhdenii poryadka i srokov razrabotki klinicheskikh rekomendatsiy, ikh peresmotra, tipovoy formy klinicheskikh rekomendatsiy i trebovaniy k ikh strukture, sostavu i nauchnoy obosnovannosti vklyuchayemoy v klinicheskiye rekomendatsii informatsii”, dated 2019 February 28. (In Russ).] Доступно по: http://www.e-stomatology.ru/director/prikaz/prikaz_103n.php. Ссылка активна на 12.12.2019.
  31. Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 28 февраля 2019 г. № 104н «Об утверждении порядка и сроков одобрения и утверждения клинических рекомендаций, критериев принятия научно-практическим советом решения об одобрении, отклонении или направлении на доработку клинических рекомендаций либо решения об их пересмотре». [Order № 104n Ministry Of Health Russia “Ob utverzhdenii poryadka i srokov odobreniya i utverzhdeniya klinicheskikh rekomendatsiy, kriteriyev prinyatiya nauchno-prakticheskim sovetom resheniya ob odobrenii, otklonenii ili napravlenii na dorabotku klinicheskikh rekomendatsiy libo resheniya ob ikh peresmotre”, dated 2019 February 28. (In Russ).] Доступно по: https://rg.ru/2019/09/10/minzdrav-prikaz104-site-dok.html. Ссылка активна на 12.12.2019.
  32. Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 11 июня 2019 г. № 388 «Об утверждении состава научно-практического совета Министерства здравоохранения Российской Федерации». [Order № 388 Ministry Of Health Russia «Ob utverzhdenii sostava nauchno-prakticheskogo soveta Ministerstva zdravookhraneniya Rossiyskoy Federatsii”, dated 2019 June 11. (In Russ).] Доступно по: https://static-1.rosminzdrav.ru/system/attachments/attaches/000/046/258/original/%D0%A1%D0%BE%D1%81%D1%82%D0%B0%D0%B2_%D0%9D%D0%B0%D1%83%D1%87%D0%BD%D0%BE-%D0%BF%D1%80%D0%B0%D0%BA%D1%82%D0%B8%D1%87%D0%B5%D1%81%D0%BA%D0%BE%D0%B3%D0%BE_%D1%81%D0%BE%D0%B2%D0%B5%D1%82%D0%B0_%D0%9C%D0%97_%D0%A0%D0%A4.zip?1563960325 Ссылка активна на 12.12.2019.

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать

© Дороговцев В.Н., Янкевич Д.С., Мельников О.А., 2020

Creative Commons License
Эта статья доступна по лицензии Creative Commons Attribution 4.0 International License.
 


Согласие на обработку персональных данных с помощью сервиса «Яндекс.Метрика»

1. Я (далее – «Пользователь» или «Субъект персональных данных»), осуществляя использование сайта https://journals.rcsi.science/ (далее – «Сайт»), подтверждая свою полную дееспособность даю согласие на обработку персональных данных с использованием средств автоматизации Оператору - федеральному государственному бюджетному учреждению «Российский центр научной информации» (РЦНИ), далее – «Оператор», расположенному по адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А, со следующими условиями.

2. Категории обрабатываемых данных: файлы «cookies» (куки-файлы). Файлы «cookie» – это небольшой текстовый файл, который веб-сервер может хранить в браузере Пользователя. Данные файлы веб-сервер загружает на устройство Пользователя при посещении им Сайта. При каждом следующем посещении Пользователем Сайта «cookie» файлы отправляются на Сайт Оператора. Данные файлы позволяют Сайту распознавать устройство Пользователя. Содержимое такого файла может как относиться, так и не относиться к персональным данным, в зависимости от того, содержит ли такой файл персональные данные или содержит обезличенные технические данные.

3. Цель обработки персональных данных: анализ пользовательской активности с помощью сервиса «Яндекс.Метрика».

4. Категории субъектов персональных данных: все Пользователи Сайта, которые дали согласие на обработку файлов «cookie».

5. Способы обработки: сбор, запись, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передача (доступ, предоставление), блокирование, удаление, уничтожение персональных данных.

6. Срок обработки и хранения: до получения от Субъекта персональных данных требования о прекращении обработки/отзыва согласия.

7. Способ отзыва: заявление об отзыве в письменном виде путём его направления на адрес электронной почты Оператора: info@rcsi.science или путем письменного обращения по юридическому адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А

8. Субъект персональных данных вправе запретить своему оборудованию прием этих данных или ограничить прием этих данных. При отказе от получения таких данных или при ограничении приема данных некоторые функции Сайта могут работать некорректно. Субъект персональных данных обязуется сам настроить свое оборудование таким способом, чтобы оно обеспечивало адекватный его желаниям режим работы и уровень защиты данных файлов «cookie», Оператор не предоставляет технологических и правовых консультаций на темы подобного характера.

9. Порядок уничтожения персональных данных при достижении цели их обработки или при наступлении иных законных оснований определяется Оператором в соответствии с законодательством Российской Федерации.

10. Я согласен/согласна квалифицировать в качестве своей простой электронной подписи под настоящим Согласием и под Политикой обработки персональных данных выполнение мною следующего действия на сайте: https://journals.rcsi.science/ нажатие мною на интерфейсе с текстом: «Сайт использует сервис «Яндекс.Метрика» (который использует файлы «cookie») на элемент с текстом «Принять и продолжить».