ТАКТИКА ВЕДЕНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ У МОЛОДОЙ ПАЦИЕНТКИ С НАСЛЕДСТВЕННЫМ СИНДРОМОМ УДЛИНЕННОГО ИНТЕРВАЛА QT И ИМПЛАНТИРОВАННЫМ ИКД


Цитировать

Полный текст

Аннотация

Презентация клинического случая. Представлен клинический пример ведения беременности у молодой пациентки с верифицированным синдромом удлиненного интервала QT 2 типа, имеющей имплантированный кардиовертер-дефибриллятор (ИКД). В ходе беременности у пациентки отмечалась физиологическая синусовая тахикардия, но тем не менее жизнеугрожающие желудочковые нарушения ритма и срабатывания ИКД не регистрировались. На 38-й неделе беременности было выполнено плановое кесарево сечение (по акушерским показаниям) с рождением здорового ребенка. В послеродовом периоде возобновились повторные рецидивы ФЖ, которые купировались адекватными разрядами ИКД. Триггером жизнеугрожающих аритмий являлась залповая желудочковая экстрасистолия, зарегистрированная во время периодов стойкой брадикардии. В настоящий момент количество мотивированных срабатываний ИКД уменьшилось на фоне терапии бета-блокаторами, пациентка остается под тщательным наблюдением специалистов. Обсуждение. В ряде случаев наблюдается благоприятное течение и даже улучшение клинического и функционального статуса у больных с синдромом удлиненного интервала QT во время беременности. Это может быть обусловлено положительным влиянием нормальных гемодинамических изменений и гиперсимпатикотонии во время беременности, особенно учитывая исходный брадизависимый характер аритмии. Заключение. Беременность у пациенток с наследственным синдромом удлиненного интервала QT и имплантированными ИКД не всегда является противопоказанием, и тактика зависит от конкретной клинической ситуации. Подходы к медикаментозному лечению и алгоритмы электротерапии ИКД для пациенток с имплантированными устройствами в период беременности корректируются индивидуально.

Об авторах

Р Б Татарский

ФГБУ «НМИЦ им. В.А. Алмазова» Минздрава России

Email: fmrc@almazovcentre.ru
д.м.н., сердечно-сосудистый хирург, ведущий научный сотрудник НИО интервенционной аритмологии НМИЦ им. В.А. Алмазова.

В К Лебедева

ФГБУ «НМИЦ им. В.А. Алмазова» Минздрава России

Email: fmrc@almazovcentre.ru
д.м.н., кардиолог, старший научный сотрудник НИО интервенционной аритмологии НМИЦ им. В.А. Алмазова.

Т А Любимцева

ФГБУ «НМИЦ им. В.А. Алмазова» Минздрава России

Email: fmrc@almazovcentre.ru
к.м.н., кардиолог, старший научный сотрудник НИО интервенционной аритмологии НМИЦ им. В.А. Алмазова.

С В Гуреев

ФГБУ «НМИЦ им. В.А. Алмазова» Минздрава России

Email: fmrc@almazovcentre.ru
к.м.н, сердечно-сосудистый хирург, заведующий отделением РХА и ЭКС НМИЦ им. В.А. Алмазова.

Д С Лебедев

ФГБУ «НМИЦ им. В.А. Алмазова» Минздрава России

Email: fmrc@almazovcentre.ru
профессор РАН, д.м.н., сердечно-сосудистый хирург, руководитель НИО аритмологии НМИЦ им. В.А. Алмазова.

С В Гарькина

ФГБУ «НМИЦ им. В.А. Алмазова» Минздрава России

Email: svetlanagarkina@yahoo.com
к.м.н., кардиолог, старший научный сотрудник НИЛ нейромодуляции НМИЦ им. В.А. Алмазова. Национальный медицинский исследовательский центр им. В.А. Алмазова ул. Аккуратова, 2, Санкт-Петербург, Россия, 197341

Список литературы

  1. ESC Guidelines for the management of patients with ventricular arrhythmias and the prevention of sudden cardiac death: The Task Force for the Management of Patients with Ventricular Arrhythmias and the Prevention of Sudden Cardiac Death of the European Society of Cardiology (ESC). European Heart Journal. 2015;36(41):2793-2867. doi.org/10.1093/eurheartj/ehv316
  2. Schwartz PJ, Ackerman MJ. The long QT syndrome: a transatlantic clinical approach to diagnosis and therapy. Eur Heart J. 2013;34: 3109-3116.
  3. Mullally J, Goldenberg I, Moss AJ et al. Risk of life-threatening cardiac events among patients with long QT syndrome and multiple mutations. Heart Rhythm. 2013;10:378-382.
  4. Risgaard B, Waagstein K, Winkel BG et al. Sudden cardiac death. JACC Clin Electrophysiol. 2017;3:473-481.
  5. Seth R, Moss AJ, McNitt S et al. Long QT syndrome and pregnancy. J Am Coll Cardiol. 2007;49(10):1092-8. doi: 10.1016/j.jacc.2006.09.054
  6. Meregalli PG, Westendorp ICD, Tan HL et al. Pregnancy and the risk of torsades de pointes in congenital long-QT syndrome. Neth Heart J. 2008;16(12):422-425
  7. Ishibashi K, Aiba T, Kamiya C et al. Arrhythmia risk and в-blocker therapy in pregnant women with long QT syndrome. Heart. 2017;103(17):1374-1379. doi: 10.1136/heartjnl-2016-310617
  8. Schwartz PJ, Spazzolini C, Priori SG et al. Who are the long-QT syndrome patients who receive an implantable cardioverterdefibrillator and what happens to them? Data from the European Long-QT Syndrome Implantable Cardioverter-Defibrillator (LQTS ICD) Registry. Circulation 2010;122:1272-1282
  9. Earle N, Yeo Han D, Pilbrow A et al. Single nucleotide polymorphisms in arrhythmia genes modify the risk of cardiac events and sudden death in long QT syndrome. Heart Rhythm 2014;11:76-82
  10. ESC Guidelines for the management of cardiovascular diseases during pregnancy: The Task Force for the Management of Cardiovascular Diseases during Pregnancy of the European Society of Cardiology (ESC). European Heart Journal. 2018;39(34):3165-3241. doi.org/10.1093/eurheartj/ehy340
  11. Wu J, Naiki N, Ding WG et al. A molecular mechanism for adrenergic-induced long QT syndrome. J Am Coll Cardiol. 2013; 63: 819-827.
  12. Kim JJ, Nemec J, Li Q et al. Synchronous systolic subcellular Ca2+- elevations underlie ventricular arrhythmia in drug-induced long QT type 2. Circ Arrhythm Electrophysiol. 2015;8:703-712.
  13. Steinberg C, Padfield GJ, Al-Sabeq B et al. Experience with bisoprolol in long-QT1 and long-QT2 syndrome. J Interv Card Electrophysiol. 2016;47(2):163-170. doi: 10.1007/s10840-016-0161-2
  14. Bennett MT, Gula LJ, Klein GJ et al. Effect of beta-blockers on QT dynamics in the long QT syndrome: measuring the benefit. Europace. 2014;16(12):1847-51. doi: 10.1093/europace/euu086

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать

© Татарский Р.Б., Лебедева В.К., Любимцева Т.А., Гуреев С.В., Лебедев Д.С., Гарькина С.В., 2018

Creative Commons License
Эта статья доступна по лицензии Creative Commons Attribution 4.0 International License.

Согласие на обработку персональных данных с помощью сервиса «Яндекс.Метрика»

1. Я (далее – «Пользователь» или «Субъект персональных данных»), осуществляя использование сайта https://journals.rcsi.science/ (далее – «Сайт»), подтверждая свою полную дееспособность даю согласие на обработку персональных данных с использованием средств автоматизации Оператору - федеральному государственному бюджетному учреждению «Российский центр научной информации» (РЦНИ), далее – «Оператор», расположенному по адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А, со следующими условиями.

2. Категории обрабатываемых данных: файлы «cookies» (куки-файлы). Файлы «cookie» – это небольшой текстовый файл, который веб-сервер может хранить в браузере Пользователя. Данные файлы веб-сервер загружает на устройство Пользователя при посещении им Сайта. При каждом следующем посещении Пользователем Сайта «cookie» файлы отправляются на Сайт Оператора. Данные файлы позволяют Сайту распознавать устройство Пользователя. Содержимое такого файла может как относиться, так и не относиться к персональным данным, в зависимости от того, содержит ли такой файл персональные данные или содержит обезличенные технические данные.

3. Цель обработки персональных данных: анализ пользовательской активности с помощью сервиса «Яндекс.Метрика».

4. Категории субъектов персональных данных: все Пользователи Сайта, которые дали согласие на обработку файлов «cookie».

5. Способы обработки: сбор, запись, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передача (доступ, предоставление), блокирование, удаление, уничтожение персональных данных.

6. Срок обработки и хранения: до получения от Субъекта персональных данных требования о прекращении обработки/отзыва согласия.

7. Способ отзыва: заявление об отзыве в письменном виде путём его направления на адрес электронной почты Оператора: info@rcsi.science или путем письменного обращения по юридическому адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А

8. Субъект персональных данных вправе запретить своему оборудованию прием этих данных или ограничить прием этих данных. При отказе от получения таких данных или при ограничении приема данных некоторые функции Сайта могут работать некорректно. Субъект персональных данных обязуется сам настроить свое оборудование таким способом, чтобы оно обеспечивало адекватный его желаниям режим работы и уровень защиты данных файлов «cookie», Оператор не предоставляет технологических и правовых консультаций на темы подобного характера.

9. Порядок уничтожения персональных данных при достижении цели их обработки или при наступлении иных законных оснований определяется Оператором в соответствии с законодательством Российской Федерации.

10. Я согласен/согласна квалифицировать в качестве своей простой электронной подписи под настоящим Согласием и под Политикой обработки персональных данных выполнение мною следующего действия на сайте: https://journals.rcsi.science/ нажатие мною на интерфейсе с текстом: «Сайт использует сервис «Яндекс.Метрика» (который использует файлы «cookie») на элемент с текстом «Принять и продолжить».