MODERN ALGORITHMS OF THORACIC CAGE STABILIZATION IN PATIENTS WITH MULTIPLE RIB FRACTURES AND FLAIL CHEST


Cite item

Full Text

Abstract

Objectives - to improve the treatment results in patients with multiple rib fractures and flail chest via the development and implementation of modern therapeutic and tactical algorithms. Material and methods. A non-randomized prospective study has been carried out to evaluate the results of treatment in 198 patients with multiple rib fractures and flail chest in the period of 2011-2017. Three clinical types were identified: 1) patients with multiple rib fractures with disordered thoracic cage structure - 77 (38.9%); 2) patients with flail chest - 71 (35.9%); 3) patients with multiple rib fractures without disordered thoracic cage structure - 50 (25.2%). There were developed and applied the diagnostic and treatment algorithms depending on the severity of injures of sternocostal frame and intrapleural organs, the presence and severity of associated injuries and background diseases, the conditions of medical aid. Results. The treatment tactics of all patients was based on the differentiated, staged and combined use of various methods of stabilizing the thoracic cage including the advanced types of medical care. Surgical stabilization methods were used in 162 patients, in 26 of them a combination of surgical techniques was applied, in 20 - the internal pneumatic stabilization, in 42 - the conservative treatment was performed. The retrospective analysis and the obtained results compared to the results of the equivalent historical group allowed us to state the decrease of mechanical ventilation time from 11.0 ± 3.9 to 5.1 ± 3.2 days (t = 1.17; p> 0.05), the length of stay in the ICU from 11.5 ± 5.4 to 6.8 ± 3.7 days (t = 0.72; p> 0.05), the complications frequency from 36.5% to 15.9% and mortality rate from 22.3% to 8.7%. Conclusion. Modern diagnostic and treatment algorithms in patients with multiple rib fractures and flail chest are based on stage-by-stage application, succession and combination of various methods of the thoracic cage stabilization throughout the medical assistance process. The algorithms, allowing to stabilize the thorax and to improve the condition of the patients in general, make it possible to realize the full potential of modern thoracic surgery.

About the authors

A S Benyan

Samara State Medical University

Email: armenbenyan@yandex.ru
PhD, associate professor of the Chair of surgery of Institute of Postgraduate Education of Samara State Medical University, head of thoracic surgery department of Samara Regional Clinical Hospital named after V.D. Seredavin. Samara Regional Clinical Hospital named after V.D. Seredavin, 159 Tashkentskaya st., Samara, Russia, 443095

E A Korymasov

Samara State Medical University

Email: korymasov@mail.ru
PhD, professor, head of the Chair of surgery of Institute of Postgraduate Education of Samara State Medical University.

A Yu Borkovskiy

Samara State Medical University

Email: uronbor@mail.ru
PhD, assistant of the Chair of traumatology, orthopedics and out-patient surgery of Samara State Medical University, head of traumatology department of Samara Regional Clinical Hospital named after V.D. Seredavin.

References

  1. Schuurmans J, Goslings JC, Schepers T. Operative management versus non-operative management of rib fractures in flail chest injuries: a systematic review. Eur J Trauma Emerg Surg. 2017;43(2):163-168. doi: 10.1007/s00068-016-0721-2 PMID: 27572897
  2. Haines KL, Zens T, Warner-Hillard C, DeSouza E, Jung HS, Agarwal S. Rib fracture location should be evaluated when predicting morbidity and mortality in trauma patients. Am Surg. 2018;84(9):1462-1465. PMID: 30268176
  3. Majercik S, Pieracci FM. Chest Wall Trauma. Thorac Surg Clin. 2017;27(2): 113-121. doi: 10.1016/j.thorsurg.2017.01.004 PMID: 28363365
  4. Schulz-Drost S, Ekkernkamp A, Stengel D. Epidemiology, injury entitles and treatment practice for chest wall injuries: current scientific knowledge and treatment recommendations. Unfallchirurg. 2018;121(8):605-614. doi: 10.1007/s00113-018-0532-5 PMID: 30073550
  5. Udekwu P, Roy S, McIntyre S, Farrell M. Flail chest: influence on length of stay and mortality in blunt chest injury. Am Surg. 2018;84(9):1406-1409. PMID: 30268166
  6. Сатывалдаев М.Н., Аксельров А.М. Обзор проблемы лечения «реберного клапана». Медицинская наука и образование Урала. 2018;19:1(93):186-191
  7. McLean MM, Bunn J, Wasserman A, Tilney P. A 62-year-old man with aortic dissection and flail chest. Air Med J. 2018;37(5):272-276. doi: 10.1016/j.amj.2018.05.003 PMID: 30322625
  8. Цеймах Е.А., Бондаренко А.В., Меньшиков А.А., Бомбизо В.А. Современные технологии в комплексном лечении больных с политравмой с доминирующей травмой груди. Политравма. 2016;3:14-23
  9. Swart E, Laratta J, Slobogean G, Mehta S. Operative treatment of rib fractures in flail chest injuries: a meta-analysis and cost-effectiveness analysis. J Orthop Trauma. 2017;31(2):64-70. doi: 10.1097/BOT.0000000000000750 PMID: 27984449
  10. Golic DA, Svraka D, Keleman N, Petrovic S. Epidural analgesia with surgical stabilization of flail chest following blunt thoracic trauma in patients with multiple trauma. Front Med. 2018;5:280. doi: 10.3389/fmed.2018.00280 PMID: 30338260
  11. Merchant NN, Onugha O. Novel extra-thoracic VATS minimally invasive technique for management of multiple rib fractures. J Vis Surg. 2018;4:103. doi: 10.21037/jovs.2018.05.08 PMID: 29963392
  12. Apaydin T, Arapi B, Basaran C. Surgical reconstruction of traumatic flail chest with titanium plaques. Int J Surg Case Rep. 2018;50: 72-74. doi: 10.1016/j.ijscr.2018.07.033 PMID: 30086476
  13. Бенян А.С. Закрытая травма груди: стратегия расширения возможностей стабилизации множественных и флотирующих переломов ребер. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2017;8:69-74

Supplementary files

Supplementary Files
Action
1. JATS XML
Download

Copyright (c) 2018 Benyan A.S., Korymasov E.A., Borkovskiy A.Y.

Creative Commons License
This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 International License.

Согласие на обработку персональных данных с помощью сервиса «Яндекс.Метрика»

1. Я (далее – «Пользователь» или «Субъект персональных данных»), осуществляя использование сайта https://journals.rcsi.science/ (далее – «Сайт»), подтверждая свою полную дееспособность даю согласие на обработку персональных данных с использованием средств автоматизации Оператору - федеральному государственному бюджетному учреждению «Российский центр научной информации» (РЦНИ), далее – «Оператор», расположенному по адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А, со следующими условиями.

2. Категории обрабатываемых данных: файлы «cookies» (куки-файлы). Файлы «cookie» – это небольшой текстовый файл, который веб-сервер может хранить в браузере Пользователя. Данные файлы веб-сервер загружает на устройство Пользователя при посещении им Сайта. При каждом следующем посещении Пользователем Сайта «cookie» файлы отправляются на Сайт Оператора. Данные файлы позволяют Сайту распознавать устройство Пользователя. Содержимое такого файла может как относиться, так и не относиться к персональным данным, в зависимости от того, содержит ли такой файл персональные данные или содержит обезличенные технические данные.

3. Цель обработки персональных данных: анализ пользовательской активности с помощью сервиса «Яндекс.Метрика».

4. Категории субъектов персональных данных: все Пользователи Сайта, которые дали согласие на обработку файлов «cookie».

5. Способы обработки: сбор, запись, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передача (доступ, предоставление), блокирование, удаление, уничтожение персональных данных.

6. Срок обработки и хранения: до получения от Субъекта персональных данных требования о прекращении обработки/отзыва согласия.

7. Способ отзыва: заявление об отзыве в письменном виде путём его направления на адрес электронной почты Оператора: info@rcsi.science или путем письменного обращения по юридическому адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А

8. Субъект персональных данных вправе запретить своему оборудованию прием этих данных или ограничить прием этих данных. При отказе от получения таких данных или при ограничении приема данных некоторые функции Сайта могут работать некорректно. Субъект персональных данных обязуется сам настроить свое оборудование таким способом, чтобы оно обеспечивало адекватный его желаниям режим работы и уровень защиты данных файлов «cookie», Оператор не предоставляет технологических и правовых консультаций на темы подобного характера.

9. Порядок уничтожения персональных данных при достижении цели их обработки или при наступлении иных законных оснований определяется Оператором в соответствии с законодательством Российской Федерации.

10. Я согласен/согласна квалифицировать в качестве своей простой электронной подписи под настоящим Согласием и под Политикой обработки персональных данных выполнение мною следующего действия на сайте: https://journals.rcsi.science/ нажатие мною на интерфейсе с текстом: «Сайт использует сервис «Яндекс.Метрика» (который использует файлы «cookie») на элемент с текстом «Принять и продолжить».