Топографическая анатомия двухлоскутного орбитозигоматического, модифицированного орбитозигоматического и трансзигоматического доступов: сравнительный анализ нейрохирургических возможностей

Обложка

Цитировать

Полный текст

Аннотация

Цель – измерить и сравнить вертикальные и горизонтальные углы, обеспечиваемые: трансзигоматическим, модифицированным орбитозигоматическим и классическим двухлоскутным орбитозигоматическим доступами, – на различные интракраниальные хирургические цели, определить наиболее оптимальный доступ для этих хирургических целей.

Материал и методы. Исследование проведено на 8 сторонах блок-препаратов «голова – шея». Выполнялась разметка с помощью навигационной станции BrainLAB Kolibri (Германия) для получения ориентиров и расчета углов атаки хирурга. Диссекцию начинали выполнять макроскопически с использованием стандартных инструментов и фотофиксацией каждого этапа доступа. При выполнении трепанации использовалась высокооборотистая дрель Stryker (США). Затем переходили на микроскопический этап с применением хирургического микроскопа ZEISS OPMI Vario/S88 (Германия). На каждой стороне выполнялись следующие этапы: диссекция мягких тканей; перепиливание скуловой дуги; лобно-височная трепанация, выпиливание орбитозигоматического лоскута; вскрытие твердой оболочки и диссекция структур основания черепа; измерение углов атаки с вершиной в области структур на основании черепа.

Результаты. Измерены и сравнены между собой углы атаки на различные интракраниальные хирургические цели при двухлоскутном орбитозигоматическом, модифицированном орбитозигоматическом и трансзигоматическом доступах.

Выводы. Двухлоскутный орбитозигоматический доступ является наиболее универсальным и оптимальным для подхода к бифуркации базилярной артерии, а также к распространенным сразу в передней и средней черепных ямках патологическим очагам. Однако для минимизации хирургической травмы и рисков осложнений при изолированном подходе к передней черепной ямке более предпочтительно выполнение модифицированного орбитозигоматического доступа, а при локализации небольшого изолированного патологического очага в средней черепной ямке рекомендуется производить трансзигоматический доступ.

Об авторах

Семён Андреевич Мельченко

ФГБУ «Федеральный центр мозга и нейротехнологий» Федерального медико-биологического агентства

Email: dr.melchenko@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0001-7060-0667

врач-нейрохирург

Россия, Москва

Василий Алексеевич Черекаев

ФГАУ «Национальный медицинский исследовательский центр нейрохирургии имени академика Н.Н. Бурденко» Минздрава России

Email: v.cherekaev@mail.ru
ORCID iD: 0000-0001-6881-7082

д-р мед. наук, профессор, врач-нейрохирург, заведующий отделением краниофациальной нейрохирургии

Россия, Москва

Альберт Акрамович Суфианов

ФГБУ «Федеральный центр нейрохирургии» Минздрава России; ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский Университет)

Email: sufianovaa@mail.ru
ORCID iD: 0000-0001-7580-0385

член-корр. РАН, д-р мед. наук, профессор, врач-нейрохирург, главный врач

Россия, Тюмень; Москва

Владимир Николаевич Николенко

ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский Университет); ФГБОУ ВО «Московский государственный университет имени М.В. Ломоносова»

Email: vn.nikolenko@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0001-9532-9957

д-р мед. наук, профессор, заведующий кафедрой анатомии и гистологии, заведующий кафедрой нормальной и топографической анатомии

Россия, Москва; Москва

Григорий Евгеньевич Голоднев

ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский Университет)

Автор, ответственный за переписку.
Email: grigoriigolodnev@gmail.com
ORCID iD: 0000-0002-3706-7749

студент

Россия, Москва

Татьяна Сергеевна Шумейко

ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский Университет)

Email: Tanya.Shumeiko.2002@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0001-9438-1278

студентка

Россия, Москва

Марат Римович Гизатуллин

ФГБУ «Федеральный центр нейрохирургии» Минздрава России

Email: maratgizatullin@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0002-6809-4694

врач-нейрохирург

Россия, Тюмень

Денис Александрович Гольбин

ФГАУ «Национальный медицинский исследовательский центр нейрохирургии имени академика Н.Н. Бурденко» Минздрава России

Email: tech@nsi.ru
ORCID iD: 0000-0003-0017-2649

д-р мед. наук, врач-нейрохирург, заведующий лабораторией нейрохирургической анатомии и консервации биологических материалов

Россия, Москва

Николай Владимирович Ласунин

ФГАУ «Национальный медицинский исследовательский центр нейрохирургии имени академика Н.Н. Бурденко» Минздрава России

Email: nikolay.lasunin@gmail.com
ORCID iD: 0000-0002-6169-4929

канд. мед. наук, врач-нейрохирург

Россия, Москва

Иван Сергеевич Шелягин

ФГБУ «Федеральный центр нейрохирургии» Минздрава России; ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский Университет)

Email: sheliagini@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-0877-7442

врач-нейрохирург

Россия, Тюмень; Москва

Артём Анатольевич Суриков

ФГБУ «Федеральный центр нейрохирургии» Минздрава России; ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский Университет)

Email: surikovartem@gmail.com
ORCID iD: 0000-0002-7437-6137

врач-нейрохирург

Россия, Тюмень; Москва

Илья Владимирович Сенько

ФГБУ «Федеральный центр мозга и нейротехнологий» Федерального медико-биологического агентства

Email: Senko.ilya@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-5743-8279

канд. мед. наук, врач-нейрохирург, заведующий нейрохирургическим отделением

Россия, Москва

Список литературы

  1. Pellerin P, Lesoin F, Dhellemmes P, et al. Usefulness of the orbitofrontomalar approach associated with bone reconstruction for frontotemporosphenoid meningiomas. Neurosurgery. 1984;15(5):715-718. doi: 10.1227/00006123-198411000-00016
  2. Hakuba A, Liu S, Nishimura S. The orbitozygomatic infratemporal approach: a new surgical technique. Surg Neurol. 1986;26(3):271-276.
  3. Zabramski JM, Kiriş T, Sankhla SK, et al. Orbitozygomatic craniotomy. Technical note. J Neurosurg. 1998;89(2):336-341. doi: 10.3171/jns.1998.89.2.0336
  4. Galzio RJ, Tschabitscher M, Ricci A. Orbitozygomatic Approach. In: Cappabianca P, Iaconetta G, Califano L, eds. Cranial, Craniofacial and Skull Base Surgery. Springer Milan; 2010:61-86. doi: 10.1007/978-88-470-1167-0_6
  5. Lemole GM, Henn JS, Zabramski JM, Spetzler RF. Modifications to the orbitozygomatic approach. Technical note. J Neurosurg. 2003;99(5):924-930. doi: 10.3171/jns.2003.99.5.0924
  6. Chung YS, Gwak HS, Jung HW, et al. A cranio-orbital-zygomatic approach to dumbbell-shaped trigeminal neurinomas using the petrous window. Skull Base Off J North Am Skull Base Soc Al. 2001;11(3):157-164. doi: 10.1055/s-2001-16603
  7. Cherekaev VA, Kozlov AV, Muzyshev IA, et al. Results of surgical treatment of skull-base primary malignant tumors with intracranial invasion. Zhurnal Voprosy Neirokhirurgii Imeni N.N. Burdenko. 2019;83(5):31- 43. (In Russ.). [Черекаев В.А., Козлов А.В., Музышев И.А., и др. Результаты хирургического лечения первичных злокачественных опухолей основания черепа с интракраниальным распространением. Журнал «Вопросы нейрохирургии» имени Н.Н. Бурденко. 2019;83(5):31- 43]. doi: 10.17116/neiro20198305131
  8. Cherekaev VA, Gol'bin DA, Belov AI, et al. Orbitozygomatic approaches to skull base tumors spreading into the orbit, paranasal sinuses, nasal cavity, and pterygopalatine and infratemporal fossae. Zhurnal Voprosy Neirokhirurgii Imeni N.N. Burdenko. 2015;79(5):5-18. (In Russ., In Engl.). [Черекаев В.А., Гольбин Д.А., Белов А.И., и др. Орбитозигоматические доступы к опухолям основания черепа, распространяющимся в глазницу, околоносовые пазухи, полость носа, крылонебную и подвисочную ямки. Журнал «Вопросы нейрохирургии» имени Н.Н. Бурденко. 2015;79(5):5-18]. doi: 10.17116/neiro20157955-18
  9. Ikeda K, Yamashita J, Hashimoto M, Futami K. Orbitozygomatic temporopolar approach for a high basilar tip aneurysm associated with a short intracranial internal carotid artery: a new surgical approach. Neurosurgery. 1991;28(1):105-110. doi: 10.1097/00006123-199101000-00016
  10. Yağmurlu K, Kalani MYS. Modified Orbitozygomatic Craniotomy for Clipping of a Ruptured Thrombotic A1-A2 Aneurysm. World Neurosurg. 2022;166:18. doi: 10.1016/j.wneu.2022.07.003
  11. Al-Mefty O. Supraorbital-pterional approach to skull base lesions. Neurosurgery. 1987;21(4):474-477. doi: 10.1227/00006123-198710000-00006
  12. Samy LL, Girgis IH. Transzygomatic Approach for Nasopharyngeal Fibromata with Extrapharyngeal Extension. J Laryngol Otol. 1965;79(9):782-795. doi: 10.1017/S0022215100064379
  13. Badwal JS. Transzygomatic Approach to Skull Base: History, Evolution, and Possibility of a Simple Modification. J Craniofac Surg. 2016;27(3):e293-295. doi: 10.1097/SCS.0000000000002538
  14. Oikawa S, Mizuno M, Muraoka S, Kobayashi S. Retrograde dissection of the temporalis muscle preventing muscle atrophy for pterional craniotomy: Technical note. J Neurosurg. 1996;84(2):297-299. doi: 10.3171/jns.1996.84.2.0297

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать
2. Рисунок 1. Диссекция мягких тканей. 1А – кожный разрез. 1Б – субфасциальная диссекция височной фасции с сохранением лобно-височной ветви лицевого нерва. 1В – отсепаровка кожно-апоневротического лоскута вместе с глубокой и поверхностной фасцией височной мышцы. 1Г – обнажены тело скуловой кости с лобным и височным отростками, часть лобной кости со скуловым отростком и скуловой отросток височной кости.

Скачать (3MB)
Метаданные
3. Рисунок 2. Костный этап. 2А – пропилы в скуловой дуге. 2Б – лобно-височная краниотомия. 2В – пропил через латеральную стенку орбиты к нижней глазничной щели. 2Г – костный пропил, проходящий через крышу орбиты. 2Д – стрелкой указаны два костных пропила, проходящие через крышу и латеральную стенку орбиты и соединяющие латеральные отделы верхней и нижней глазничных щелей.

Скачать (4MB)
Метаданные
4. Рисунок 3. Вид раны после выполнения двухлоскутного ОЗД и диссекции структур на основании черепа (хирургических целей) для измерения углов атаки. 3А – анатомический препарат. 3Б – рисунок.

Скачать (2MB)
Метаданные
5. Рисунок 4. Структуры на основании черепа (хирургические цели) – вершины для измерения углов атаки. А – анатомический препарат, Б – анатомический препарат, В – рисунок. 1 – передний наклоненный отросток на ипсилатеральной стороне, 2 – бифуркация супраклиноидного отдела внутренней сонной артерии на ипсилатеральной стороне, 3 – бифуркация средней мозговой артерии на ипсилатеральной стороне, 4 – треугольник глазодвигательного (ЧМН III) нерва на ипсилатеральной стороне, 5 – верхняя развилка основной артерии.

Скачать (3MB)
Метаданные
6. Рисунок 5. Установлена скуловая дуга с целью измерения углов атаки для модифицированного (супраорбитального) однолоскутного ОЗД. А – отведена височная мышца, установлена скуловая дуга; Б – височная мышца откинута к основанию черепа, созданы условия для измерения углов атаки для супраорбитального доступа.

Скачать (3MB)
Метаданные
7. Рисунок 6. Установлен супраорбитальный костный лоскут, удалена скуловая дуга для измерения углов атаки для трансзигоматического доступа.

Скачать (2MB)
Метаданные
8. Рисунок 7. Сводная диаграмма сравнения вертикальных углов атаки к хирургическим целям на основании черепа при выполнении двухлоскутного ОЗД, ТЗД и мОЗД.

Скачать (253KB)
Метаданные
9. Рисунок 8. Сводная диаграмма сравнения горизонтальных углов атаки к целям на основании черепа при выполнении двухлоскутного ОЗД, ТЗД и мОЗД.

Скачать (271KB)
Метаданные

© Мельченко С.А., Черекаев В.А., Суфианов А.А., Николенко В.Н., Голоднев Г.Е., Шумейко Т.С., Гизатуллин М.Р., Гольбин Д.А., Ласунин Н.В., Шелягин И.С., Суриков А.А., Сенько И.В., 2023

Creative Commons License
Эта статья доступна по лицензии Creative Commons Attribution 4.0 International License.

Согласие на обработку персональных данных с помощью сервиса «Яндекс.Метрика»

1. Я (далее – «Пользователь» или «Субъект персональных данных»), осуществляя использование сайта https://journals.rcsi.science/ (далее – «Сайт»), подтверждая свою полную дееспособность даю согласие на обработку персональных данных с использованием средств автоматизации Оператору - федеральному государственному бюджетному учреждению «Российский центр научной информации» (РЦНИ), далее – «Оператор», расположенному по адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А, со следующими условиями.

2. Категории обрабатываемых данных: файлы «cookies» (куки-файлы). Файлы «cookie» – это небольшой текстовый файл, который веб-сервер может хранить в браузере Пользователя. Данные файлы веб-сервер загружает на устройство Пользователя при посещении им Сайта. При каждом следующем посещении Пользователем Сайта «cookie» файлы отправляются на Сайт Оператора. Данные файлы позволяют Сайту распознавать устройство Пользователя. Содержимое такого файла может как относиться, так и не относиться к персональным данным, в зависимости от того, содержит ли такой файл персональные данные или содержит обезличенные технические данные.

3. Цель обработки персональных данных: анализ пользовательской активности с помощью сервиса «Яндекс.Метрика».

4. Категории субъектов персональных данных: все Пользователи Сайта, которые дали согласие на обработку файлов «cookie».

5. Способы обработки: сбор, запись, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передача (доступ, предоставление), блокирование, удаление, уничтожение персональных данных.

6. Срок обработки и хранения: до получения от Субъекта персональных данных требования о прекращении обработки/отзыва согласия.

7. Способ отзыва: заявление об отзыве в письменном виде путём его направления на адрес электронной почты Оператора: info@rcsi.science или путем письменного обращения по юридическому адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А

8. Субъект персональных данных вправе запретить своему оборудованию прием этих данных или ограничить прием этих данных. При отказе от получения таких данных или при ограничении приема данных некоторые функции Сайта могут работать некорректно. Субъект персональных данных обязуется сам настроить свое оборудование таким способом, чтобы оно обеспечивало адекватный его желаниям режим работы и уровень защиты данных файлов «cookie», Оператор не предоставляет технологических и правовых консультаций на темы подобного характера.

9. Порядок уничтожения персональных данных при достижении цели их обработки или при наступлении иных законных оснований определяется Оператором в соответствии с законодательством Российской Федерации.

10. Я согласен/согласна квалифицировать в качестве своей простой электронной подписи под настоящим Согласием и под Политикой обработки персональных данных выполнение мною следующего действия на сайте: https://journals.rcsi.science/ нажатие мною на интерфейсе с текстом: «Сайт использует сервис «Яндекс.Метрика» (который использует файлы «cookie») на элемент с текстом «Принять и продолжить».